Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические. - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические - заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом (изолированным, распространенным) в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке.

Этиология и патогенез.

Заболевание полиэтиологическое. Возникает первично (экзогенный гастрит, гастродуоденит) или вторично (эндогенный гастрит) на фоне какой-либо патологии. Наиболее часто причинами гастрита, дуоденита, гастродуоденита являются нерегулярное и неполноценное по составу питание, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острой, горячей пищей. Определенное значение имеют поражение слизистой оболочки желудка хеликобактериями, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, препараты калия, наперстянки, резерпина и др.),. пищевая аллергия, химические и радиоактивные воздействия. Хронический процесс может быть исходом острого гастрита.
Причиной поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки являются хронические заболевания других органов (болезни печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, глистные инвазии), сердечно-сосудистой системы, почек, болезни крови, протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность) и т. д. Предрасполагающим фактором может быть неблагоприятная наследственность (наличие в семье больных хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью). Ведущее звено в патогенезе первичного гастродуоденита — непосредственное раздражение баро- и хеморецепторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки грубой пищей, экстрактивными веществами, лекарственными средствами и др., в результате чего происходят избыточное выделение ацетилхолина, гистамина, гастрина, повышение секреторной активности желудка. Имеют значение нервнорефлекторные влияния, гипоксия тканей, нарушение координации деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунные процессы и др. Как результат перенапряжения функций желудка развивается воспалительная реакция. Большое значение имеет состояние тонуса желудочных сфинктеров: спазм привратника вызывает задержку эвакуации желудочного сока и удлинение его пептического действия на слизистую оболочку желудка, а недостаточность привратника приводит к рефлюксу дуоденального содержимого в желудок.
Структурные изменения (очаговые и диффузные) при хроническом гастродуодените развиваются прежде всего в эпителиальном слое слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (поверхностный гастрит, дуоденит) и характеризуются гиперемией, отеком, часто геморрагическими и эрозивными изменениями (геморрагический, эрозивный гастрит, дуоденит). В дальнейшем процесс распространяется на железы желудка: вначале наблюдается их регенераторная гиперплазия (гипертрофический гастрит, без атрофии желез), затем дистрофические изменения, приводящие к снижению кислото-, пепсино- и муцинообразования и к вначале умеренной, а затем выраженной атрофии слизистой оболочки (субатрофический гастрит без атрофии желез, с атрофией желез). Через 7—10 лет наблюдаются уменьшение числа эпителиальных клеток, их метаплазия, замещение соединительной тканью, стабильное угнетение секреторной функции. Истинной ахлоргидрии у детей практически не встречается. Отдельно выделяют гигантский гипертрофический гастрит (см. Менетрие болезнь).

Клиническая картина.

Хронический гастрит или дуоденит наблюдается в виде изолированного заболевания пищеварительного тракта у 10—15 % обследованных детей с жалобами на боли в животе, гастродуоденит — у 25—30 % детей. Вторичные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются редко. У большинства детей наблюдается поверхностный и гипертрофический гастродуоденит; атрофический процесс, как правило, нехарактерен.
Клиническая картина зависит от периода заболевания (обострение, неполная или полная клиническая ремиссия). При обострении наблюдаются боли в животе, связанные с приемом пищи. Для фундального гастрита характерны преимущественно ранние боли, для антрального гастрита — поздние. При распространенном гастрите и гастродуодените, которые обычно наблюдаются у детей с длительным сроком заболевания, отмечаются как ранние, так и поздние боли. Боли сопровождаются диспепсическими расстройствами: отрыжкой, тошнотой, реже изжогой и рвотой. Длительность болей составляет от нескольких дней до 1,5— 2 нед. Нарушается общее состояние ребенка. При осмотре отмечаются болезненность при пальпации и перкуссии живота, выраженное напряжение мышц брюшного пресса; характерны увеличение желудочной секреции, быстрая насыщаемость и позыв на дефекацию во время еды — так называемый симптом проскальзывания, в основе которого лежит висцеро-висцеральный (гастроилеоцекальный) рефлекс. У детей раннего возраста хронический гастрит или гастродуоденит можно предположить при наличии срыгиваний, плохого аппетита. Эквивалентом болей у них являются отказ от пищи, особенно плотной консистенции.
Для периода неполной клинической ремиссии характерно отсутствие самостоятельных болей, но сохранение болезненности при глубокой пальпации живота; диспепсические явления выражены в меньшей мере. При полной клинической ремиссии дети чувствуют себя здоровыми и жалоб не предъявляют; признаки заболевания можно обнаружить лишь при лабораторно-инструментальном исследовании. Заболевание имеет латентное, рецидивирующее или непрерывное течение. Латентно протекающие гастрит, гастродуоденит выявляются случайно, например при диспансеризации. Для рецидивирующего течения характерны обострения от 1 до 4 раз в год. При непрерывном течении симптоматика постоянная; обычно встречается при хроническом гастродуодените и при длительном сроке заболевания (более 3 лет), Имеются некоторые клинические различия в зависимости от локализации воспалительного процесса.
Хронический фундальный гастрит характеризуется чувством тяжести, распирания после еды в области проекции желудка, тошнотой, отрыжкой воздухом. Боли в животе возникают также после еды. Они малоинтенсивные, тупые, локализуются в эпигастральной области. Отмечаются метеоризм, наклонность стула к послаблению. Пальпаторно определяется умеренная болезненность в верхней и средней третях расстояния между мечевидным отростком и пупком. Хронический антральный гастрит характеризуется изжогой, отрыжкой кислым. Боли в животе поздние, через 1—1,5 ч после еды, или натощак. Они интенсивные, приступообразные, колющие, локализуются в пилородуоденальной зоне, левом подреберье. Стул с наклонностью к запорам. Пальпаторно определяется болезненность в пилородуоденальной зоне, реже в эпигастральной области или в области пупка. При эрозивном процессе клинические проявления зависят от локализации воспаления, но болевой и диспепсический синдромы выражены интенсивно. Клиническая симптоматика при хроническом гастродуодените по сравнению с изолированным поражением желудка или двенадцатиперстной кишки более выражена, характерен язвенноподобный ритм болей. Хронический гастродуоденит у детей обычно сочетается с заболеваниями печени, желчных путей, кишечника; сравнительно часто отмечаются недостаточность кардии, гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы.

Диагноз.

Для ранней диагностики наибольшее значение имеет гастроскопия. По показаниям проводится прицельная биопсия слизистой оболочки из пораженных участков желудка с последующим гистологическим анализом биоптатов. Рентгенологического исследования у детей в связи с малой информативностью и высокой дозой облучения не применяют. Эндоскопический метод исследования с использованием красителей (хромогастроскопия) позволяет наряду с оценкой структурных изменений слизистой оболочки определить интенсивность кислотообразования в разных частях желудка. Важна роль исследования желудочной секреции с помощью зондов и беззондовыми методами. Из зондовых методов наиболее информативна внутрижелудочная pH-метрия. Используется фракционное желудочное зондирование с применением раздражителей. В качестве раздражителей применяют гистамин в дозе 0,008 мг/кг или пентагастрин в дозе 6 мкг/кг. К беззондовым методам относят исследование с помощью радиотелеметрической системы «Малышка».

Для оценки двигательной активности желудка используют метод электрогастрографии. Исследование дуоденального содержимого с целью диагностики воспалительного поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки практического значения не имеет.
Дифференцирую т гастрит, дуоденит, гастродуоденит от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний пищевода (эзофагит, недостаточность кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), кишечника (колит, энтероколит), органов желчевыводящей системы, почек (пиелонефрит).

Лечение.

Проводят комплексное лечение: физический и психический покой в период обострения, лечебное питание, медикаментозную терапию и физиотерапию. При обострении гастрита, гастродуоденита детей госпитализируют, но при соблюдении необходимых условий лечение проводят амбулаторно. В течение 3—5 дней показана диета № 1б, затем диета № 1, через 3—4 мес больных переводят на диету № 5, в дальнейшем при отсутствии обострений диету расширяют. При болевом синдроме показаны папаверин, но-шпа, в случае упорных болей, особенно при эрозивном процессе, назначают 0,1 % раствор атропина сульфата в каплях до еды или метацин, баралгин. С момента эпителизации эрозий внутрь назначают облепиховое масло или масло шиповника. Используют неадсорбируемые антацидные препараты: алмагель, фосфалюгель, де-нол и др.; курс лечения 3—4 нед. Вяжущее, противокислотное, противовоспалительное и умеренно слабительное действие оказывают викалин, викаир; их принимают 3—4 нед. Гастрофарм, помимо купирования кислотно-пептического фактора, стимулирует регенерацию; курс лечения 1 — 1,5 мес. Седативное действие оказывают настойка пустырника, валерианы. Применяют и другие виды фитотерапии: при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка показаны настои и отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника, чистотела, при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью — препараты полыни, шалфея, подорожника, рябины, календулы. Назначают витамины С, U, группы В.
Физиотерапевтическое лечение в острый период включает электрофорез новокаина, папаверина, озокеритовые или парафиновые аппликации, индуктотермию, светолечение; в период неполной и полной клинической ремиссии используются грязелечение, гидротерапия, электрофорез кальция, брома, синусоидально-модулированные и диадинамические токи, минеральная вода (славяновская, смирновская, боржом и др.), ЛФК в виде общеукрепляющих упражнений с исключением бега, прыжков и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии, спустя 3 мес после периода обострения. Рекомендуют местные санатории или бальнеологические курорты.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »