Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Демпинг-синдром - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Демпинг-синдром возникает у больных с резецированным желудком в виде комплекса функциональных нарушений. Вместе с тем симптоматология, свойственная демпинг-синдрому, встречается и у лиц без оперативных вмешательств на желудке (функциональный демпинг-синдром).

Патогенез.

Наблюдаются быстрая эвакуация пищевых масс из оперированного желудка и растяжение тощей кишки с последующим раздражением окончаний вегетативных нервов. Происходит снижение объема плазмы крови вследствие гиперосмолярности содержимого кишечника в связи с быстрым поступлением в него пищи и повышенной секрецией жидкости и электролитов. Усиленное всасывание глюкозы и повышение ее утилизации на периферии обусловливают гиперинсулинизм, другие эндокринные нарушения. Значительную роль играют регуляторные пептиды (энтероглюкагон, нейротензин, мотилин), уровень которых возрастает у больных с резецированным желудком и функциональным демпинг-синдромом. Немаловажное значение имеют вазоактивные вещества — кинины и серотонин. Брадикинин вызывает потливость, тахикардию, расширение периферических сосудов, характерные для демпинг-синдрома. Серотонин способствует развитию диареи. При функциональном демпинг-синдроме воздействие гормональных и гуморальных факторов может быть обусловлено дуоденитом, особенно его атрофическими формами. Следует учитывать и психогенные влияния.

Клиническая картина.

Проявления демпинг-синдрома независимо от этиологии встречаются в двух вариантах: ранний и поздний типы. При раннем типе симптомы развиваются через 10—15 мин после еды, иногда во время еды. Клинические проявления как при гипергликемическом синдроме. Демпинг-синдром позднего типа возникает через несколько часов после еды, обычно через 2—2,5 ч, и по клиническим проявлениям напоминает гипогликемический синдром (табл. 3).
Таблица 3
Дифференциация раннего и позднего типов демпинг-синдрома


Признак

Тип демпинг-синдрома

 

ранний

ПОЗДНИЙ

Время появления после еды

Через 10—15 мин

Через несколько часов

Слабость, головокружение, обморок

Характерны

Характерны

Головные боли

Нехарактерны

»

Озноб, дрожь

Отсутствуют

»

Чувство голода

--

Характерно

Чувство жара

Характерно

Нехарактерно

Боль и чувство тяжести в животе

Характерны

Характерны

Тошнота, отрыжка, рвота

»

Нехарактерны

Отделение густой слюны

Характерно

Нехарактерно

Понос

Редко

Нехарактерен

Лицо больных

Гиперемированное

Бледное

Пот

Горячий

Холодный

Сердцебиение

Характерно

Редко

Пульс

Частый

Может быть замедлен

Урчание в животе

Характерно

Нехарактерно

Уровень глюкозы в крови

Повышен

Снижен

Уровень калия в крови

Снижен

Не изменен

Гематокрит

Повышен

» »

Диагноз.

Учитывают данные анамнеза, клинические проявления, результаты лабораторного и инструментального исследований. Показано психоневрологическое обследование больных.

Лечение.

Терапевтические мероприятия однотипны как при раннем, так и при позднем типе демпинг-синдрома, поскольку в основе их лежат единые механизмы. Назначают диету с ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых, и повышенным количеством белков. Рекомендуются продукты, богатые пищевыми волокнами, которые замедляют эвакуаторную функцию желудка, снижают выработку энтероглюкагона, нейротензина. Для торможения желудочной эвакуации применяют антихолинергические средства, имодиум. Детям с вегетативными нарушениями показаны седативные средства, малые транквилизаторы, психотерапия. При лечении больных, особенно с ранним типом демпинг- синдрома, используют средства фитотерапии, оказывающие гипогликемизирующее действие (листья брусники, черники, голубики, зверобоя обыкновенного, девясила высокого, земляники).



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »