Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Кровотечение гастродуоденальное - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Кровотечение гастродуоденальное встречается у детей значительно реже, чем у взрослых. Кровотечение всегда является тяжелым осложнением заболеваний различных органов пищеварительного тракта, а иногда других органов и систем организма.

Этиология и патогенез.

Причины кровотечений из пищеварительного тракта разнообразны, их более 100. Причинами кровотечений, непосредственно обусловленных поражением желудка и двенадцатиперстной кишки, являются язвенная болезнь, пептическая язва анастомоза, острая язва, эрозивно-геморрагический гастрит, дивертикулы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выпадение слизистой оболочки желудка в двенадцатиперстную кишку, синдром Маллори — Вейсса, портальная гипертензия с варикозным расширением вен желудка и пищевода, инородные тела, ожоги слизистой оболочки, травмы, опухоли доброкачественные (полип, лейомиома) и злокачественные (рак, саркома), туберкулез, отравления, воздействие лекарственных препаратов (гормоны, салицилаты, антикоагулянты).
Острые кровотечения из пищеварительного тракта наблюдаются при заболеваниях печени, поджелудочной железы, сердца (септический эндокардит), врожденных аномалиях сосудистой системы (болезнь Рандю—Вебера — Ослера, сосудистые эктазии), кроветворной системы (болезнь Верльгофа, лейкоз, апластическая анемия), при врожденных коагулопатиях (гемофилии различного типа), васкулитах, авитаминозах (А, С, К). Причинами кровотечений также являются инфекции (сыпной и брюшной тиф), нарушения обмена веществ (кома диабетическая), гипертоническая болезнь, узелковый периартериит и др.
Патогенез кровотечений обусловливается как особенностями заболевания, приводящего к осложнению, так и изменениями, возникающими в процессе кровотечения.

Клиническая картина.

Различают кровотечения язвенные, неязвенные (ушиб, ожог, инородное тело, оперативное вмешательство и др.), ложные (срыгивание проглоченной крови из носоглотки, полости рта, трахеи и др.) и невыясненной этиологии. Характер клинических симптомов зависит от степени кровотечения, этиологии и патогенеза основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста больных. Одним из постоянных признаков кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта является кровавая рвота. При острых венозных кровотечениях (из варикозно расширенных вен) кровь имеет темно-вишневый цвет. Кровотечение из артериального сосуда слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается рвотой неизмененной алой кровью. При взаимодействии крови и желудочного содержимого образуется жидкость, напоминающая кофейную гущу. Вследствие изменений, наступающих при освобождении гемоглобина из эритроцитов и контакте с соляной кислотой, образуется солянокислый гематин, имеющий коричневый цвет. Однако отсутствие кровавей рвоты не исключает возможности кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки, так как излившаяся кровь может перемещаться в дистальные отделы кишечника. В этих случаях возможно появление мелены — черного или дегтеобразного стула. Это происходит вследствие образования из гемоглобина под влиянием пищеварительных ферментов сернистого железа, имеющего черный цвет. Малоинтенсивное кровотечение, как правило, сопровождается выделением каловых масс черного цвета. При обильных, профузных кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта кровь, быстро продвигаясь по кишечнику, может выделяться с испражнениями в неизмененном виде. Общими признаками кровотечения являются слабость, шум в ушах, головокружение, сердцебиение, холодный пот, бледность кожных покровов, обморок и др. Может развиться геморрагический шок.
Геморрагический шок проявляется стойкой гипотонией на фоне тахикардии, частичной или полной потерей сознания, снижением периферических рефлексов вплоть до арефлексии, снижением диуреза ниже 20 мл/ч, выраженной бледностью кожных покровов. Нарушается метаболизм сердечной мышцы, возможно развитие печеночно-почечной декомпенсации, изменяется кислотно-щелочное равновесие, водно-электролитный и другие виды обмена.
Важно определение степени тяжести геморрагического шока. На догоспитальном этапе достаточно информативным является индекс шока, представляющий соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (АД). В норме шоковый индекс составляет 0,5. При шоке умеренной степени индекс от 0,8 до 1,2. Кожные покровы холодные на ощупь, бледные, сухие. ЧСС увеличена на 40 — 50 % по сравнению с возрастной нормой, АД снижено на 20 — 30 %, диурез свыше 30 мл/ч, гемоглобин 80 — 90 г/л, гематокрит 0,38 — 0,32. Объем циркулирующей крови снижен на 15 — 20 %. Концентрация фибриногена, число тромбоцитов, тромбиновое время, фибринолитическая активность повышены или в норме. Показатели шока средней степени:шоковый индекс 1,3 — 2, гемоглобин 70 — 80 г/л, гематокрит 0,3 — 0,22. Отмечаются беспокойство, холодный пот, диурез менее 25 мл/ч. Частота сердечных сокращений увеличена на 50 — 70 % по сравнению с возрастной нормой, АД снижено на 30 — 40 %. Концентрация фибриногена, число тромбоцитов, тромбиновое время снижены. Фибринолитическая активность повышена или в норме. Объем циркулирующей крови снижен на 25 — 30 %. При шоке тяжелой степени индекс более 2, гемоглобин ниже 70 г/л, гематокрит менее 0,22. Частота сердечных сокращений увеличена на 70 — 90 % по сравнению с возрастной нормой, пульс на периферических сосудах нередко не определяется; АД снижено на 40 — 50 %. Наблюдаются ступор, холодный липкий пот, анурия. Концентрация фибриногена, число тромбоцитов, тромбиновое время снижены. Фибринолитическая активность повышена. Коагулопатия потребления сменяется фибринолизом. Объем циркулирующей крови снижен более чем на 35 %.

Диагноз.

Устанавливают диагноз на основании анамнеза, данных клинико-лабораторного и инструментальных методов исследования. Стандартным диагностическим методом является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностика кровотечения наиболее эффективна в первые часы после начала кровотечения. Диагностическая эндоскопия позволяет определить не только источник кровотечения, его локализацию и характер, но также установить надежность гемостаза. Рентгенологическое исследование дополняет информацию, которая не может быть получена при эндоскопии. Применение срочной эндоскопии в сочетании с рентгенологическим исследованием позволяет установить точный диагноз у подавляющего (90 —95 %) большинства больных. В распознавании источника кровотечения важную роль играют радионуклидные методы исследования, ангиография, лапароскопия.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »