Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода обусловлено синдромом портальной гипертензии. Занимает одно из первых мест среди неязвенных кровотечений.

Патогенез.

Повышение давления в системе воротной вены сопровождается развитием коллатеральных путей оттока венозной крови из органов пищеварительного тракта. Развитие венозных коллатералей сопровождается варикозным расширением вен в подслизистом слое кардиальной части желудка и пищевода. Прогрессирующее увеличение варикозных узлов ведет к истончению стенок вен, которые при малейшей травме разрываются, и возникает геморрагия. Опасность гастроэзофагеального кровотечения возрастает при уровне портального давления выше 250 — 300 мм вод. ст. В патогенезе портальных кровотечений значение придается кислотно-пептическому фактору, а также циркулирующим иммунным комплексам. В местах оседания, в подслизистом слое и в слизистой оболочке желудка иммунные комплексы индуцируют острое иммунное воспаление. Вследствие этого развиваются эрозии и некроз слизистой оболочки, обусловливающие узурирование истонченных стенок пищевода, которые могут стать источником кровотечений. За счет гиперспленизма нарушается гемокоагуляция и уменьшается возможность образования сгустка в месте разрыва стенки вены. Изменения в системе свертывания крови обусловливают длительность и массивность возникающих гастроэзофагеальных кровотечений,

Клиническая картина.

Кровотечения из расширенных вен желудка и пищевода развиваются, как правило, остро и нередко становятся дебютом основного заболевания. Факторами, провоцирующими эти кровотечения, являются эмоциональное напряжение, пищевые погрешности, острое респираторное заболевание и др. Появляются слабость, головокружение, боли в животе, возникает неудержимая рвота малоизмененной кровью со сгустками; позднее появляется мелена. Источник кровотечения непосредственно во время эндоскопии удается установить лишь у трети больных. Риск повторного кровотечения возрастает при наличии больших варикозных узлов крупного диаметра (более 3 — 4 мм). Значение имеют эрозии, располагающиеся в области варикозно расширенных вен и узлов, по которым осуществляется интенсивный коллатеральный кровоток.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »