Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимает первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений у детей.

Патогенез.

В результате прогрессирования язвенной болезни происходят дистрофические изменения краев язвы. Измененные ткани подвергаются некрозу и перевариванию желудочным соком. Ферментация краев и дна язвы в зоне измененных тканей приводит к обнажению тканей и разрушению сосудов различного диаметра. Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденного сосуда. При разрушении вены кровотечение не столь интенсивное, как при аррозии артерии, но такие геморрагии склонны к рецидиву. Кровотечение чаще всего возникает из язв, локализующихся по малой кривизне желудка, в пилорической части его и в луковице двенадцатиперстной кишки. Васкуляризация этих отделов более обильная. Чаще кровоточат язвы, расположенные на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Факторами, усугубляющими кровотечение, являются кислотно-пептическая агрессия, дуоденогастральный рефлюкс, врожденные или приобретенные коагулопатии.

Клиническая картина.

Кровотечение из острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки редко бывает обильным. У детей с хронической (каллезной) язвой желудка кровавая рвота и мелена могут отсутствовать, при этом развивается гипохромная анемия. При язве двенадцатиперстной кишки характерный анамнез: болевой синдром, связанный с приемом пищи, ночные боли, диспепсические расстройства, вегетативные нарушения. Они, как правило, предшествуют кровотечению, непосредственно усиливаясь перед ним. У трети детей при появлении гастродуоденального кровотечения боли исчезают — симптом Бергманна. Исчезновение боли в животе перед началом, а возможно, в момент начала острого кровотечения характерно для язвенного кровотечения и, вероятно, связано с быстрым ощелачиванием желудочного содержимого излившейся кровью. Решающее диагностическое значение имеют экстренная рентгеноскопия и эзофагогастродуоденоскопия, что наряду с определением лечебной тактики позволяет прогнозировать рецидив гастродуоденального кровотечения. К неблагоприятным признакам относятся: 1) интенсивность кровотечения, если оно артериальное или виден тромбированный сосуд в дне язвы; 2) характеристика язвы: размер язвы желудка более 1,5 см и язвы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см; 3) интенсивность перенесенной кровопотери — интенсивная кровопотеря или потеря сознания в анамнезе. Опасность рецидивирования кровотечений возрастает у детей с гемофилией, тромбастенией, ангиогемофилией (болезнь Виллебранда).

Лечение.

Нередко возникает альтернатива между консервативным и хирургическим лечением. Комплексное консервативное лечение включает следующие мероприятия: 1) строгий постельный режим, прикладывание к животу пузыря со льдом; 2) промывание желудка «ледяным» изотоническим раствором натрия хлорида, 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 5 % раствором аминокапроновой кислоты до исчезновения примеси крови; 3) гемостатическая терапия: введение в возрастных дозировках викасола внутримышечно, этамзилата (дицинона) внутривенно, фибриногена и аминокапроновой кислоты внутривенно капельно; 4) инфузионно-трансфузионная заместительная терапия: переливание крови, ее компонентов (особенно коагулирующих факторов для лечения коагулопатий), белковых препаратов и кровезамещающих жидкостей, преимущественно коллоидных; 5) диета Мейленграхта (молоко, сметана, яйцо всмятку, картофельное и овощное пюре с маслом, манная и рисовая протертые каши на молоке, пудинги; со 2 — 3-х суток после остановки кровотечения дают мясные и рыбные кнели, омлет, тушеные овощи, фруктовые и овощные соки, сладкие кисели), при необходимости — парентеральное питание. Дополнительно щелочи и препараты железа; 6) противоязвенное лечение: антацидные средства (алмагель, фосфалюгель, де-нол), антагонисты Н2-блокаторов гистамина (циметидин, ранитидин), холинолитические препараты (атропин, метацин, гастроцепин); 7) эндоскопический гемостаз: диатермокоагуляция (наиболее эффективна при остановке точечных кровотечений из ангиом, телеангиэктазий), коагуляция с помощью лазера, нанесение пленкообразующих веществ (дериваты акриловой кислоты), орошение гемостатическими препаратами;

8) эндоваскулярный гемостаз: внутрисосудистое введение питуитрина, этамзилата (дицинона), аминокапроновой кислоты; эмболизация соответствующих артерий.
Показания к экстренной операции при кровотечении: 1) продолжающееся кровотечение, принимающее угрожающий темп, особенно у больных с геморрагическим шоком; 2) продолжающееся кровотечение, если при массивной кровопотере консервативные мероприятия, включая эндоскопическую электрокоагуляцию, неэффективны; 3) рецидивирующее кровотечение после короткого перерыва, особенно при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, расположенной постбульбарно, с «видимым» аррозированным сосудом в дне язвы.
Прогноз всегда серьезен. Даже своевременная и правильная диагностика источника кровотечения и характера заболевания, интенсивно проводимая терапия не исключают рецидива кровотечения.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »