Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Врожденный стеноз пищевода - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Врожденный стеноз пищевода — нарушение прохождения пиши вследствие анатомического сужения пищевода. Встречается редко и составляет около 3—5 % от общего числа аномалий пищевода.

Этиология.

Причинами стеноза являются нарушение процесса вакуолизации эмбриональной первичной кишечной трубки, вследствие чего Возникают сужение всех слоев стенки, гипертрофия мышечного слоя, образование слизистых мембран, сдавление пищевода аномально расположенными сосудами (чаще правой подключичной артерией, аортой).

Патологическая анатомия.

Чаще поражается средняя или нижняя треть пищевода. Выделяют три основные формы стеноза пищевода: 1) мембранозную; 2) сужение типа песочных часов; 3) сегментарные сужения. Как правило, выше места стеноза наблюдается мешотчатое расширение пищевода.

Клиническая картина.

Имеют значение степень стеноза, его расположение. Сужение нижней и средней третей пищевода до 0,3—0,5 см сопровождается дисфагией, может протекать бессимптомно, но может наблюдаться отставание в физическом развитии детей. Стенозы верхней трети пищевода проявляются в раннем возрасте. В отдельных случаях в раннем возрасте заболевание может не проявляться или напоминает клиническую картину атрезии пищевода. С переводом ребенка на более плотную пищу появляются дисфагия, регургитация во время и после еды неизмененной пищей с большим количеством слизи. Вначале дисфагия и регургитация носят эпизодический характер. Затем развивается супрастенотическое расширение пищевода, появляются более выраженные дисфагия и боли при глотании. Дети вынуждены запивать пищу большим количеством воды, принимать жидкую или полужидкую пищу. При сильной степени дилатации пищевода пища может долго задерживаться в нем и разлагаться. Возникают рвота пищей, съеденной накануне, отрыжка «тухлым», дурной запах изо рта. У детей со стенозами верхней и средней третей пищевода пища может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы мучительного кашля и удушья; нередко развивается аспирационная пневмония. Первое предположение о наличии стеноза пищевода может быть при острой закупорке суженной части куском пищи.

Диагноз.

Принимают во внимание клинические симптомы и данные рентгенологического исследования. Рентгеноконтрастное исследование проводят до тех пор, пока контрастное вещество не достигнет желудка. Обследование проводят в вертикальном и горизонтальном положениях. Показана рентгенокимографии. Эзофагоскопия помогает в диагностике стриктур, но ее возможности по сравнению с рентгенологическим методом ограничены, так как ниже уровня стриктуры эзофагоскоп часто провести невозможно.
Дифференцируют врожденный стеноз пищевода от ахалазии кардии, врожденного короткого пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение.

При подозрении или выявлении стеноза пищевода назначают диету № 1а небольшими порциями через каждые 3—4 ч. Положение во время еды вертикальное, во время сна полусидячее. При эзофагите показаны обволакивающие и вяжущие средства (алмагель, танин и др.). Учитывая сопутствующий спазм, рекомендуются атропин, аминазин. Далее проводят плановое оперативное лечение. При мембранозных формах оптимальным методом является иссечение мембраны через эзофагоскоп. При других формах чаще всего применяется бужирование пищевода.
Прогноз . С течением времени стриктуры пищевода прогрессируют за счет постоянной травматизации суженного участка пищей и развития вторичных воспалительно-рубцовых изменений. Прогноз ухудшается в случае присоединения хронических заболеваний органов дыхания вследствие аспирации пищи.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »