Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

ЯЗВЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ. Для таких язв характерны отсутствие типичного болевого синдрома и диспепсических расстройств, сезонность и периодичность обострений, выраженная склонность к обострениям. В зависимости от причин, вызывающих изъязвление, выделяют язвы стрессовые, лекарственные, эндокринные, вторичные (возникающие при некоторых патологических состояниях).

ЯЗВЫ СТРЕССОВЫЕ представляют собой острые, чаще поверхностные и множественные изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Они возникают при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, заболеваний ЦНС (язвы Кушинга), при шоке, обморожениях, сепсисе, столбняке и др. Частота стрессовых язв при этих заболеваниях составляет от 10 до 75 %. Стрессовые язвы чаще всего локализуются в теле желудка, реже — в его антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки.

Патогенез.

Первостепенное значение имеет гипоталамическая активация в условиях стресса с последующим увеличением продукции АКТГ и кортикостероидов, а также катехоламинов, гистамина и других биологически активных веществ, включая регуляторные пептиды. Под их воздействием изменяется защитный барьер слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, одновременно возрастает роль кислотнопептического фактора. В условиях гиповолемического шока и плазмопотери усугубляются нарушения микроциркуляции. Изменяется гастродуоденальная моторика — парез желудка, усиливается дуоденогастральный рефлюкс с забросом в желудок желчи. Характерным для язв Кушинга является непосредственно перед возникновением изъязвления слизистой оболочки резкое возрастание кислотности желудочного сока — до 100 ммоль/л.

Клиническая картина.

Для стрессовых язв характерны малая симптоматика, редкость болевого синдрома, частая склонность к желудочно-кишечным кровотечениям (у каждого второго больного), возможно прободение язв

ЯЗВЫ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ возникают при приеме различных ульцерозных лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиона, реопирина, кортикостероидов, резерпина, атофана, кофеина, цитостатиков и др.

Патогенез.

Ацетилсалициловая кислота нарушает защитный барьер слизистой оболочки желудка, уменьшая выработку желудочной слизи и нарушая ее качественный состав, усиливая десквамацию и замедляя регенерацию поверхностного эпителия клеток. Она тормозит локальный синтез простагландинов Е 1-2, агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения. Аналогично действуют кортикостероиды, которые одновременно вызывают гиперплазию гастринпродуцирующих клеток слизистой оболочки желудка. Резерпин и кофеин непосредственно стимулируют секрецию соляной кислоты. Под действием атофана и резерпина происходит освобождение гистамина, серотонина, вызывающих увеличение продукции кислоты.

Клиническая картина.

Лекарственные язвы (чаще при повторных курсах лечения) могут сопровождаться изжогой, тошнотой, болями в эпигастральной или пилородуоденальной области, возникающих через 10 — 15 мин после приема препарата. Чаще всего язвы протекают бессимптомно, внезапно проявляясь желудочно-кишечным кровотечением, нередко прободением.

ЯЗВЫ ЭНДОКРИННЫЕ встречаются у детей редко.
Язвы при гиперпаратиреозе диагностируются у каждого десятого больного, преимущественно лиц мужского пола. Локализуются язвы в основном в двенадцатиперстной кишке и сопровождаются высоким уровнем кислотности желудочного сока.

Патогенез.

В основе ульцерогенеза допускается усиление секреторной и моторной функций желудка, повышение выработки пепсина. Не исключается непосредственное неблагоприятное действие паратгормона на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Важная роль отводится гиперкальциемии, способствующей секреции соляной кислоты.

Клиническая картина.

Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе характеризуются затяжным течением, часто рецидивируют, отмечается склонность к кровотечениям и перфорации.
Язвы при синдроме Золлингера — Эллисона множественные, рецидивирующие, возникают в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто сочетаются с диареей. Реже язвы локализуются в желудке и нижнем отделе пищевода.

Патогенез.

Большую роль отводят нарушению нейрогуморального равновесия между гипофизарно-диэнцефальной областью и секреторным аппаратом желудка, приводящему к стимуляции секреции соляной кислоты, подавлению выделения гастрина слизистой оболочкой антрального отдела желудка. Имеет место стимуляция гипофиза по принципу обратной связи с выделением гормона, обусловливающего выработку гастрина клетками островков поджелудочной железы.
Выделяют два варианта синдрома Золлингера — Эллисона. Первый характеризуется значительным увеличением гастринпродуцирующих клеток в антральном отделе желудка, отсутствием опухоли и D-клеток в
поджелудочной железе. При втором варианте болезни обнаруживается  опухоль (гастринома) или гиперплазия D-клеток поджелудочной железы; гастринпродуцирующие клетки в антральном отделе желудка не изменены. Первый вариант встречается у детей и лиц молодого возраста, второй — преимущественно у пожилых. Допускают, что варианты синдрома являются стадиями единого процесса. Общим признаком разных форм заболевания является гипергастринемия, следствием ее — резкая секреция соляной кислоты. Возникновение диареи связано не столько с высоким уровнем кислотности, сколько с гиперсекрецией слизи. Возможно, что опухоль также секретирует другие гормоны, оказывающие диарейное действие. В патогенезе заболевания допускается участие генетического дефекта.

Клиническая картина.

Отмечаются упорные рецидивирующие боли в животе, понос, нередко частые рвоты, приводящие к обезвоживанию и гипокалиемии. Развивается истощение. Желудочно-кишечные кровотечения имеют характер профузных. У некоторых детей заболевание развивается стремительно. Остро начавшаяся боль в животе заставляет предположить аппендицит, дивертикул Меккеля; при лапаротомии диагностируют прободную язву. Обнаруживаются высокий уровень кислотопродукции, базальная желудочная секреция превышает 10 — 15 ммоль/л, в крови гипергастринемия.

ЯЗВЫ ВТОРИЧНЫЕ представляют собой симптоматические изъязвления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Они возникают при некоторых патологических состояниях и заболеваниях.
Язвы гепатогенные встречаются у детей с циррозом печени, локализуются в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке. Развитие язв связывают с повышением в крови уровня гистамина и гастрина, так как их инактивация снижается при хронических заболеваниях печени. Играют роль нарушение кровотока в портальной системе, расстройство желудочного слизеобразования, длительно применяющаяся стероидная терапия.
Язвы панкреатогенные располагаются, как правило, в двенадцатиперстной кишке. Значение придается уменьшению активной секреции бикарбонатов поджелудочной железой при одновременном повышенном освобождении кининов, обусловливающих микроциркуляторные расстройства в двенадцатиперстной кишке. Течение панкреатогенных язв может быть упорным, но они имеют меньшую склонность к кровотечению.
Язвы при хронических неспецифических заболеваниях легких чаще наблюдаются в желудке, на его задней стенке, редко в луковице двенадцатиперстной кишки. Возникновение их связывают с длительной гипоксией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленной основным заболеванием. Симптоматика стертая, со слабо выраженным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами. Отмечается высокая склонность к кровотечениям.
Язвы при ревматоидном артрите возникают как вследствие основного заболевания, так и в результате длительно проводимой медикаментозной терапии кортикостероидами, ацетилсалициловой кислотой, индометацином, бутадионом и др.

Язвы при хронической почечной недостаточности развиваются в терминальной стадии болезни. В основе их образования лежит гипергастринемия вследствие уменьшения разрушения гастрина в почках. За счет циркулирующих в крови веществ нарушается защитный барьер желудка, вследствие деструкции слизистого слоя резко возрастает обратная диффузия ионов водорода. Высока частота гастродуоденальных язв после проведения гемодиализа, чему способствуют применение гепарина, а также развивающаяся гиперкальциемия, которые усиливают внутреннюю секрецию гастрина.
Язвы при сахарном диабете встречаются относительно редко. Изменяются сосуды подслизистого слоя по типу диабетической микроангиопатии. В условиях стресса резко возрастает ульцерогенное действие инсулина. Клинические проявления характеризуются стертостью симптоматики.

Диагноз.

При постановке диагноза гастродуоденальных симптоматических язв учитывают данные клинической картины, результаты рентгенологических, эхографических, эндоскопических методов исследования. Подтверждает диагноз гипергастринемия, при которой уровень гастрина нередко в 50—100 раз превышает нормальные показатели.

Лечение.

Тяжелобольным детям с ревматоидным артритом, циррозом печени и др. с учетом возможности образования острых гастродуоденальных язв, а также после хирургических операций необходимо профилактическое назначение цитотека, холинолитических или адренолитических препаратов, антацидов. Следует строго подходить к назначению кортикостероидов, антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов. При синдроме Золлингера — Эллисона назначают антагонисты Н-блокаторов гистамина (циметидин, ранитидин). Для улучшения трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны рекомендуются сульпирид, трентал, солкосерил. Детям с панкреатогенными язвами назначают ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, гордокс, контрикал). При циррозе печени, сахарном диабете, неспецифических заболеваниях легких показана гипербарическая оксигенация. Больным с кровоточащими язвами назначают местные гемостатические средства: 0,2 % раствор тромбина, 2—4 % раствор натрия альгината, контрикал и др. Эффективны метод эндоскопической электрокоагуляции, орошение кровоточащих участков пленкообразующими аэрозолями, лазерная коагуляция, эмболизация артерий. Если попытки остановить кровотечение безуспешны, прибегают к оперативным вмешательствам — гастрэктомии с ваготомией.
Прогноз всегда серьезный, так как острые гастродуоденальные кровотечения могут рецидивировать, нередко создавая реальную угрозу для жизни.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »