Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Колит хронический - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Колит хронический - заболевание толстой кишки, при котором отмечается сочетание элементов воспаления и дистрофических изменений с преобладанием в клинической картине признаков функциональных расстройств.

Этиология и патогенез.

В развитии заболевания, как правило, имеет место сочетание нескольких этиологических факторов. Значение придается перенесенной кишечной инфекции, чаще всего острой дизентерии. Нередко причиной колита может быть паразитарная инвазия (глисты, лямблии). Немаловажную роль играет врожденная гиполактазия. Колит может развиться при наличии патологического процесса в других органах пищеварительной системы (гастродуоденит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит). Нарушение транзита кишечного содержимого, возникновение копростаза, характерные для аномалий развития кишечника (долихосигма, мегаколон и др.), также способствуют воспалительным изменениям в слизистой оболочке кишечника. Иногда колит обусловлен систематическими нарушениями режима питания и качественно неполноценной пищей.
Патогенез хронического колита сложен. Большое значение имеет нарушение нервной и гуморальной регуляции кишечника. У больных выявляют нарушение серотонинового обмена. На фоне гиперсеротонинемии доминируют поносы. Имеет значение влияние серотонина на биоценоз кишечника. Особенно часто гиперсеротонинемия выявляется при наличии гемолитических эшерихий. Кишечный дисбактериоз при колите выступает как в роли патогенетического эвена (дефицит бифидофлоры, ослабление неспецифической резистентности), так и в качестве этиологического фактора (условно-патогенная флора). В формировании колита отводится роль пищевой аллергии. Чаще всего больные не переносят коровьего молока, рыбы, развивается сенсибилизация к пищевым продуктам.

Клиническая картина.

К основным симптомам хронического колита относятся расстройства стула, болевой синдром и метеоризм. Нередко сочетанная патология пищеварительного тракта может затушевать клиническую картину колита. Диспепсические расстройства в этих случаях выступают на первый план, а неярко выраженные симптомы, обусловленные колитом, остаются без внимания врача.
Клинические проявления определяются фазой заболевания. В фазе обострения на первый план выступают так называемые местные кишечные симптомы и прежде всего расстройства стула: запоры, поносы и неустойчивый стул. При запорах дефекации не ежедневны, с малым количеством кала. Отхождение плотных каловых масс может сопровождаться образованием анальных трещин, что вызывает болезненность при дефекации; на поверхности кала появляется небольшое количество крови.

Поносы при хроническом колите нехарактерны для детского возраста. Стул учащается лишь до 3—5 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный, содержит примесь слизи. Характерен синдром неполного опорожнения. Боли обычно локализуются в нижних боковых отдела живота, чаще в левой подвздошной области. Интенсивность болей может быть различной. Схваткообразные боли, возникающие внезапно и захватывающие различные участки живота, обусловлены спазмами того или иного отдела толстой кишки. Нередко боли сопровождаются вздутием живота, урчанием, чувством переливания. Частый признак колита — метеоризм, особенно выраженный у больных с плохой переносимостью коровьего молока. Наблюдается вздутие в нижнем и боковых отделах живота. Симптомы повышенного газообразования (вздутие, боли в животе, флатуленция) обычно усиливаются во второй половине дня. В период обострения язык покрыт белым налетом. Осмотр живота позволяет выявить вздутие различных его отделов. При пальпации определяется болезненность в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, реже — слепой и поперечной ободочной. Пальпаторно выявляется спазм или гипотония (расширение) различных участков толстой кишки.
В зависимости от локализации и протяженности поражения толстой кишки различают тотальный и сегментарный (правосторонний и левосторонний) колиты. При правостороннем колите (тифлит) поносы наблюдаются чаще, чем запоры, отмечаются болезненность по ходу толстой кишки, положительные симптомы Образцова и Герца (болезненность при надавливании на область слепой кишки при одновременном пережатии области печеночного угла толстой кишки). У детей наиболее часто встречается колит с левосторонней локализацией, при этом боли локализуются в левом и нижнем отделах живота. Обычно боли усиливаются при физической нагрузке и перед дефекацией. Расстройство стула, как правило, проявляется запорами, нередко наблюдается синдром неполного опорожнения кишечника. Изолированное поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит) встречается редко и проявляется болями в эпигастральной области, усиливающимися после обильного приема пищи; запор сменяется поносом. Колит обычно протекает длительно, волнообразно, с различной продолжительностью периодов обострения и ремиссии. Переход фазы обострения в ремиссию происходит постепенно, с уменьшением выраженности отдельных симптомов и последующим их исчезновением.

Диагноз.

Основанием для постановки диагноза служат данные клинической картины, результаты лабораторных и инструментальных исследований. При копроскопии обнаруживают жидкий кал, слизь, примесь лейкоцитов, клетки кишечного эпителия в состоянии дегенерации различной степени; при ректороманоскопии — катаральный или катарально-фолликулярный проктосигмоидит, реже — атрофические изменения слизистой оболочки. Рентгенологическое исследование выявляет утолщение, расширение складок: они теряют свое обычное направление, становятся прерывистыми, гаустры сглажены, асимметричны; различные виды дискинезий толстой кишки.
Дифференцируют хронический колит от хронического энтерита и дискинезии толстой кишки (табл. 4).

Таблица 4
Дифференциально-диагностические признаки хронического колита, хронического энтерита и дискинезии толстой кишки


Показатели

Хронический колит

Хронический энтерит

Дискинезия толстой кишки

Нарушение общего состояния Боли в животе

Мало выражено Характерны схваткообразные боли

Выражено
Отсутствуют или умеренно выраженные, монотонные, вокруг пупка

Отсутствует
Типичны схваткообразные боли

Расстройства стула

Запоры или чередование их с поносами, часто наблюдается синдром неполного опорожнения

Преобладают поносы

Преобладают запоры

Метеоризм

Умеренно выражен

Характерен, с локализацией вокруг пупка

Нехарактерен

Болезненность в точке Поргеса

Нехарактерна

Типична

Не наблюдается

Симптом Образцова

Нехарактерен

Выражен

Отсутствует

Пальпация толстой кишки

Определяется болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные ее участки

Болезненность отсутствует

Определяется болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные участки

Слизь в испражнениях

Характерна

Отсутствует

Может быть

Всасывание в тонкой кишке

Не нарушено

Нарушение всасывания I, II, III степеней

Не нарушено

Результаты ректороманоскопии

Проктит, проктосигмоидит (катаральный, катаральнофолликулярный, субатрофический, атрофический)

Может быть катаральный проктосигмоидит

Слизистая оболочка не изменена

Результаты рентгенологического исследования

Рентгенологические признаки колита при ирригоскопии и ирригографии

Рентгенологические признаки энтерита при исследовании с проходящим барием

Нарушение тонуса и двигательной функции толстой кишки по данным ирригоскопии

Результаты гистологического исследования

Морфологические признаки хронического колита

Морфологические признаки хронического энтерита по данным биопсии тощей кишки

Отсутствие изменений

Лечение.

Проводят комплексное лечение. В зависимости от периода заболевания используются различные варианты диеты № 4, В период обострения назначают диету № 4б. Блюда готовят в вареном виде или на пару и подают в протертом виде. Сроки применения этой диеты в период обострения в среднем до 4 нед. В дальнейшем больных переводят на колитно-рациональную диету (№ 4в), которая имеет тот же химический состав, но отличается менее строгим механическим щажением (пищу не протирают). Блюда рациона N9 4б готовят на разведенном (половинном) молоке.
Для лечения кишечного дисбактериоза по показаниям используют препараты оксихинолинового ряда, нитрофура новой группы и производные налидиксовой кислоты. Интестопан назначают детям до 2 лет по 1/4 таблетки 3 раза, старше 2 лет — по 1/2 таблетки 3 раза в день. При протейном дисбактериозе назначают производные налидихсовой кислоты: неграм и невиграмон в течение 7—10 дней в суточной дозе 60 мг на 1 кг массы тела, принимают в 4 приема, и препараты нитрофурановой группы; нитрофурановые препараты также назначают на 7—10 дней. Суточная доза фуразолидона — 5—8 мг/кг в 3—4 приема. Назначают противодиарейный препарат бактисубтил. Препараты нитрофурановой группы показаны также при колите, протекающем с дисбактериозом, обусловленным патогенными видами кишечной палочки, стафилококком. При выраженном дисбактериозе рекомендуется включать специфические бактериофаги и биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин), продукты лечебного питания (кисломолочный лактобактерин, бифидок, соевое молоко и др.), энтеросорбенты (микросорб-М, полифепан и др.). По показаниям применяют седативные и антиаллергические средства. Витамины назначают в период обострения заболевания как заместительную терапию: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамин А. Применяются спазмолитические (атропин и его производные), миотропные (папаверин, но-шпа и др.) средства.
При запорах назначают тифен, апрофен, сорбит, растительное и вазелиновое масло. Применяют фитотерапию: при запорах — отвары смеси тысячелистника, пустырника; при поносах — отвары и настои зверобоя, крапивы, ежевики, коры граната, коры дубы, плодов черемухи, ольховых шишек. Местное лечение включает применение лекарственных клизм. При катаральных проктитах и проктосигмоидитах предпочтительнее микроклизмы из ромашки, колларгола, а при атрофических — масляные (из рыбьего жира, облепихового масла, масла шиповника); курс лечения 10—12 процедур. Лекарственные клизмы проводят через 3 ч после очистительных или сразу после дефекации. Рекомендуют питье вод высокой минерализации (ессентуки № 17, баталинская, арзни, славяновская, смирновская). Из физиотерапевтических методов лечения применяются тепловые процедуры на область живота (парафиновые аппликации). Эффективна ультратонтерапия. При наличии запоров с преобладанием спастического компонента показан электрофорез спазмолитических препаратов (магния, папаверина, дибазола). Моторную функцию кишечника усиливает амплипульстерапия. В случае сочетания колита с другими заболеваниями органов пищеварительной системы (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и др.) по показаниям назначают антацидные, желчегонные средства, панкреатические ферменты и т. д. При стихании воспалительных явлений в кишечнике необходимо назначать лечебную гимнастику.
Прогноз благоприятный.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »