Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Колит язвенный неспецифический - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Колит язвенный неспецифический - воспалительнодистрофическое заболевание толстой кишки, нередко дающее грозные осложнения (токсическая дилатация толстой кишки вплоть до перфорации, септические состояния).

Этиология и патогенез.

Причина болезни до настоящего времени неясна. Допускают аномальное течение стресс-синдрома, нарушение биоценоза кишечника и окружающей среды, иммунологические изменения и аллергические реакции на пищевые продукты, генетическую предрасположенность. Патогенез сложен и включает адаптационномикроциркуляторные, гипоксически-метаболические, иммунологические нарушения и дисбиотические сдвиги на фоне генетической неполноценности гипофизарно-надпочечниковой системы и гистогематического барьера.

Клиническая картина.

Заболевание развивается постепенно. Начальными признаками у половины больных служат появление алой крови в оформленном или кашицеобразном кале, а у другой половины кишечные дисфункции в течение нескольких месяцев предшествуют выделению крови. Дизентериеподобное начало отмечается у детей крайне редко, так же как и течение с запорами. Появление крови в кале и диарею сопровождают, а иногда предшествуют им боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка.
Длительность и интенсивность болей зависят от тяжести болезни.
Наряду с типичным началом язвенного колита у детей отмечаются необычные проявления, маскирующие основное заболевание. К таким симптомам относятся поражение суставов (артриты и артралгии), нередко сопровождающиеся кожными высыпаниями типа анулярной или узловатой эритемы. Тяжесть заболевания зависит в основном от протяженности воспалительного процесса: проктит и проктосигмоидит присущи обычно легкой форме, а левостороннее поражение и тотальный колит протекают, как правило, в среднетяжелой и тяжелой форме. Протяженность воспаления редко изменяется в процессе болезни. Даже возникнув остро, заболевание переходит в хроническое с непрерывно-прогрессирующим или рецидивирующим течением.
При определении формы заболевания учитывают общее состояние, самочувствие больного, дефицит массы тела, изменения в крови (увеличение СОЭ, нейтрофилез, анемия, диспротеинемия), частоту стула, выраженность гемоколита, данные эндоскопических и рентгенологических исследований. При легкой форме язвенного колита общее состояние больных не нарушено, аппетит сохранен, дефицита массы тела нет; СОЭ в пределах нормы или незначительно повышена. Уровень общего белка не снижен, отмечается нерезкая гипергаммаглобулинемия. Анемия обычно отсутствует, однако при длительном течении болезни и особенно нерегулярном лечении возможна легкая степень. Стул нечастый, до 2—3 раз в сутки, кашицеобразный и мягкооформленный, с небольшой примесью крови и слизи. При эндоскопическом исследовании чаще выявляется умеренная активность процесса с дистальным поражением. Тотальный язвенный колит в легкой форме встречается крайне редко. У больных с тяжелым колитом общее состояние обычно значительно нарушено: слабость, головокружение, анорексия, выраженный болевой синдром. Стул частый, до 10 и более раз в сутки, жидкий, зловонный, с большим количеством темной крови, слизи, гноя, возможны тенезмы. Сон нарушается, так как около половины дефекаций приходится на ночное время. В результате частого раздражения анальной области нередко образуются разрастания типа кондилом, глубокие трещины, трудно поддающиеся лечению. Масса тела снижается на 20—25 % от нормальной. В крови — значительное повышение СОЭ (более 30 мм/ч), лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, тяжелая анемия, гипопротеинемия и выраженная диспротеинемия. Диарея при этой форме болезни вызывает глубокие изменения минерального обмена, сдвиги кислотно-основного равновесия, вследствие чего может развиться угнетение кишечной перистальтики, а иногда и паралитическая непроходимость, олиго- или анурия. Данные колоноскопии и ирригографии всегда свидетельствуют о тотальном колите с максимальной активностью.
Особое место в клинике язвенного колита занимает его тяжелая форма с септическими проявлениями. В этих случаях наблюдается лихорадка до 39—40 °С, более выражены трофические нарушения, возникают очаги гнойной инфекции. Бактериемия выявляется, как правило, после повторных посевов. Лабораторные сдвиги более глубокие. При бактериологическом исследовании кала больного неспецифическим язвенным колитом выявляется дисбактериоз II—IV стадии.
Осложнения носят местный или системный характер. К наиболее опасным относятся перфорация кишки, особенностью которой часто является стертая клиническая картина. Другие осложнения местного характера: массивные кишечные кровотечения, острая токсическая дилатация толстой кишки, а также поражения аноректальной области (трещины, абсцессы, различные свищи, геморрой). При длительном течении (более 10 лет) болезни с тотальным поражением возникает угроза малигнизации процесса, для своевременного выявления которой необходимо ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией. К системным осложнениям (внекишечные проявления болезни) относятся гепатит, гломерулонефрит, панкреатит, тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, суставов, тромбофлебиты.

Диагноз.

Учитывают данные анамнеза, клинические проявления, результаты лабораторных и инструментальных исследований. При колонофиброскопии в начальный период болезни типичный эрозивно-язвенный процесс отсутствует, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, легкоранима, иногда с микроабсцессами. В период манифестных проявлений отмечаются утолщение циркулярных складок, снижение функции физиологических сфинктеров толстой кишки. Если процесс приобретает хронический характер, складчатость исчезает, просвет становится трубкообразным, анатомические изгибы сглаживаются, физиологические сфинктеры не дифференцируются, стенки становятся ригидными. Состояние слизистой оболочки зависит от активности процесса. При колите I степени отек и гиперемия слизистой оболочки незначительны, сосудистый рисунок смазан или не определяется, видны следы небольших заживших эрозий и небольшая контактная кровоточивость. Для II степени характерны выраженность гиперемии и отека; слизистая оболочка зернистая, выражена контактная кровоточивость, сосудистый рисунок не определяется, обнаруживаются отдельные эрозии, небольшие эрозивные поля, покрытые фибрином, отдельные поверхностные язвы, микроабсцессы, иногда псевдополипы. При III степени выявляются резко выраженные отек и гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, диффузная контактная кровоточивость, сплошные эрозивные поля, покрытые фибринозно-гнойным налетом, язвы, псевдополипы.
У детей истинные язвенные дефекты встречаются редко и, как правило, они всегда поверхностные (до подслизистого слоя). При гистологическом исследовании слизистая оболочка толстой кишки утолщена вследствие интенсивной клеточной инфильтрации. Крипты деформированы, количество их уменьшено, в основном за счет плазмоцитов, лимфоцитов и особенно эозинофилов. Эпителий крипт чаще гипертрофирован, с митозами не только в базальной зоне, но и более апикально. Видны участки эрозированной слизистой оболочки, микроэрозии и поверхностные язвы с очагами воспаления. Характерно сочетание пролиферации и альтерации эпителия, угнетение слизеобразования. Можно видеть рубцовые втяжения, покрытые дистрофичным эпителием. При наличии псевдополипоза видны разрастания слизистой оболочки с эпителием и стромой, густо инфильтрированной лимфоидными клетками, или выбухания грануляций, покрытых эпителием. Как правило, выявляются васкулиты мелких сосудов, тромбы, гиперплазия лимфоидной ткани. Преобладание тех или иных изменений зависит от активности процесса и его фазы. Рентгенологически выявляется нарушение гаустрального рисунка толстой кишки: асимметрия, деформация, а затем и полное исчезновение; просвет имеет вид шланга. Стенки кишки утолщаются, отделы укорачиваются, естественные изгибы сглаживаются. Для язвенного процесса характерны зазубренность контуров и так называемый симптом двухконтурности кишки. После опорожнения кишечника определяются утолщенные продольные складки — «причесанный рельеф» или грубый ячеистый рисунок; эрозии и язвы дают пятнистый рельеф, а псевдополипы — мелкоячеистую структуру.
Дифференцируют язвенный неспецифический колит от болезни Крона (табл. 5), амебной и бактериальной дизентерии, балантидиаза, стафилококкового колита, одиночных полипов толстой кишки и диффузного полипоза, злокачественных новообразований, гемангиом, болезни Ослера—Рандю, лимфогранулематоза, туберкулеза кишечника, геморрагического васкулита, узелкового периартериита при наличии абдоминального синдрома, анальных трещин и геморроя.

Лечение.

Назначают диету № 4, безмолочную, непротертую пишу. Медикаментозная терапия включает в качестве основного метода назначение азосоединений сульфаниламидов с салициловой кислотой (салазопиридазин, салазодиметоксин, сульфасалазин, салазопирин) в убывающих дозировках на 4—6 мес.

Дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона


Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7—10 лет очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5—7 % больных, у остальных — постепенное (3—
6 мес)

Острое крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В периоде обострения постоянные

Редко, чаще при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Редко, чаще 4—6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Свищи

Не встречаются

При длительном течении

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменений в кишечнике

Отмечаются улучшения; абсолютной ремиссии нет; структура кишечника не восстанавливается

Малигнизации

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20 % больных мацерация, трещины

У 75 % больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни

Продолжение


Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Распространенность
процесса

Только толстая кишка: дистальное, левостороннее, тотальное

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Нехарактерны

Встречаются часто

Гаустрации

Низкая сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто
Просвет трубкообразный

Нехарактерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите равномерное, как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто на значительном протяжении

Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) показаны только при тяжелом, бурно прогрессирующем течении, по показаниям — ангиопротекторы (пирамидин, трентал), метронидазол, по строгим показаниям — иммуносупрессоры (6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат и др.), анаболические гормоны (неробол, нераболил, ретаболил и др.) — в период стихания активности заболевания. Для борьбы с анемией необходимо только парентеральное введение препаратов железа — эктофер или феррум-Лек. Поливитаминная терапия: А, группы Β, С, никотиновая и фолиевая кислоты. Эритроцитная масса—по жизненным показаниям. Интенсивная инфузионная терапия метаболических и электролитных нарушений. Гипербарическая оксигенация, УФО крови, гемо- и энтеросорбция, рефлексотерапия. Местное лечение: микроклизмы с салазопиридазином, гидрокортизоном, облепиховым маслом, винилином, облучение слизистой оболочки кишечника гелийнеоновым лазером. Лечение дисбактериоза (бифидум, лактобактерин, колибактерин и комбинированные препараты). Больным неспецифическим язвенным колитом строго противопоказано пероральное назначение анальгина, аспирина и других препаратов из группы ненаркотических анальгетиков.
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни зависит от тяжести заболевания и характера течения. При неэффективности консервативного лечения показана субтотальная колэктомия.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »