Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Недержание кала - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Недержание кала (син. энкопрез) - функциональное расстройство дефекации.

Этиология и патогенез.

Причины, приводящие к функциональному недержанию кала, разнообразны, однако механизм развития однотипен и обусловлен нарушением функции одного из трех центров иннервации прямой кишки, расположенных в головном, спинном мозге и в нижних отделах кишечника. Выделяют два вида недержания кала у детей: 1) истинный энкопрез (дневные, ночные или смешанные формы), причиной которых является нарушение деятельности сфинктерного аппарата прямой кишки под влиянием явных или скрытых, однократных или длительно действующих психических эффектов; 2) ложный (опстипационный) энкопрез (парадоксальное недержание кала), обусловленный снижением чувствительности рецепторов прямой кишки при хроническом застое содержимого или при токсическом воздействии кишечных инфекций, перенесенных в раннем возрасте.

Клиническая картина.

Независимо от причины заболевание проявляется однотипно: сухой и чистоплотный ребенок начинает непроизвольно терять большее или меньшее количество каловых масс в зависимости от обстоятельств в разное время суток. Эти явления возникают остро или постепенно, со временем прогрессируют. Ребенок ежедневно и постоянно пачкает белье, от него исходит неприятный запах, который обращает на себя внимание сверстников. При истинном энкопрезе произвольная дефекация исчезает, как правило, быстро и сменяется непроизвольным выделением обычных по консистенции каловых масс. Тонус наружного сфинктера заднего прохода снижен, задний проход зияет. Просвет ампулы прямой кишки не изменен, что выявляется при пальцевом или эндоскопическом исследовании. Кожа промежности запачкана калом, иногда сильно мацерирована. Истинный энкопрез часто сочетается с энурезом.
Появлению ложного энкопреза предшествуют различные по продолжительности задержки дефекации, на фоне которых сначала эпизодически, а затем более регулярно выделяются небольшие порции плотного сухого кала. Прогрессирование запоров и недержания кала развивается параллельно. При пальцевом исследовании определяется нормальный тонус наружного сфинктера заднего прохода, а просвет прямой кишки расширен и заполнен плотными фекалиями. При ректороманоскопии также отмечается увеличение просвета прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной ободочной кишки, снижение тонуса стенок и складок. У таких детей нередко пальпируются расширенные уплотненные петли сигмовидной ободочной кишки, заполняющие иногда весь малый таз единым большим конгломератом. В этих случаях необходимо проведение рентгенологического обследования для исключения аномалий развития толстой кишки (см. Долихосигма, болезнь Гиршпрунга и др.), являющихся причиной запоров органического происхождения.

Лечение.

Тактика лечебных мероприятий строится с учетом вида энкопреза и особенностей нервной регуляции у конкретного больного. Комплексный подход предполагает воздействие на психоневрологический статус ребенка, восстановление условнорефлекторных механизмов дефекации, улучшение нервно-мышечной проводимости и тонуса наружного сфинктера заднего прохода. Прежде всего требуется устранить психологическую напряженность как родителей, так и самого ребенка по поводу возникшего заболевания, что особенно необходимо при истинном энкопрезе. Это достигается установлением рационального режима дня, разъяснительных бесед, а в ряде случаев и специальной психотерапии. Восстановление условного рефлекса на дефекацию является основным моментом в лечении опстипационного энкопреза и достигается назначением очистительных клизм утром, а иногда дополнительно и вечером на 10—25 дней. Помимо выработки рефлекса, добиваются быстрого прекращения энкопреза из-за отсутствия каловых масс в кишечнике. Для улучшения нервно-мышечной проводимости, повышения тонуса гладких мышц кишечника и поперечнополосатых мышц промежности назначают инъекции прозерина — 0,1 мл 0,05 % раствора на 1 год жизни, но не более 0,75 мл на 1 инъекцию (на курс 10—15 инъекций). Целесообразнее назначать прозерин утром за 20—30 мин до очистительной клизмы, что улучшает выработку условного рефлекса. Нормализации тонуса мышц кишечника и наружного сфинктера заднего прохода способствуют ЛФК, физиолечение, иглорефлексотерапия, общий и точечный массаж, электростимуляция сфинктера аппаратами СНИМ-3 или ЭАС-б-1. При парадоксальном недержании кала эффект достигается только при повторных курсах комплексного лечения.
Профилактика истинного энкопреза заключается в устранении и предотвращении психотравмирующих ситуаций, возникновение которых может вызвать рецидив заболевания. При ложном, опстипационном, энкопрезе профилактические мероприятия направлены в первую очередь на борьбу с запорами и включают, помимо рациональной диеты, питьевого и двигательного режима, противорецидивные курсы комплексного лечения 2—3 раза в год в зависимости от особенностей течения энкопреза.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »