Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Опухоли кишечника - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

У детей опухоли кишечника встречаются относительно редко и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Полипы кишечника встречаются в тонкой и толстой кишке. Выделяют две группы полипов: возникающие при хроническом воспалительном процессе и в результате неспецифического раздражения эпителиального покрова. Реже встречаются наследственные полипы, которые обусловлены генетически детерминированным процессом. Различают три разновидности наследственных полипозов: 1) ювенильный полипоз, 2) синдром Гарднера, 3) синдром Пейтца— Джигерса. Ювенильный полипоз возникает у детей старше 6 лет. Ему, как правило, сопутствуют другие врожденные аномалии: незавершенный поворот кишечника, пороки сердца, стеноз трахеи и др. Синдром Гарднера проявляется триадой признаков: опухоли мягких тканей (чаще фибромы, аденомы Принбля и др.), костей (остеомы черепа, эпидермоидные кисты) и полипоз толстой кишки. При синдроме Пейтца — Джигерса отмечаются единичные полипы по ходу пищеварительного тракта (преимущественно в тощей кишке) и меланиновая пигментация в области слизистой оболочки губ и рта. Кроме того, признаком заболевания считают врожденный характер патологии.
Чаще всего полипы возникают у детей 3—8 лет. Они могут локализоваться в любом отделе кишечника, но преимущественно в прямой кишке. Обычно наблюдаются одиночные полипы. Диаметр их колеблется от 3—4 мм до 3—4 см. Ювенильные полипы, как правило, имеют длинную ножку, размер их составляет около 1 см в диаметре. Полипы при синдроме Пейтца—Джигерса могут быть более значительными (до 10 см).
Гемангиомы и сосудистые аномалии встречаются у детей реже, чем полипы. Они могут локализоваться в любом отделе кишечника. Иногда гемангиомы имеют множественную локализацию: в тонкой кишке, печени, желчном пузыре, например, при болезни Ослера—Рандю.

Клиническая картина.

Как при полипах, так и при гемангиомах и аномалиях кишечника самым ранним и достоверным симптомом является кишечное кровотечение. Оно возникает при дефекации или независимо от нее. Цвет крови зависит от уровня поражения кишечника: при кровотечении из тонкой кишки, особенно из верхних ее отделов, кровь темная; при локализации патологии в толстой кишке, тем более в ее дистальных отделах, кровь обычно светлая, практически неизмененная. Нередко при полипах отмечается боль в животе. Чаще она возникает при множественных полипах, реже — при одиночных. У детей раннего возраста иногда отмечаются выделение слизи, тенезмы, ложные позывы, изредка запоры.

Диагноз.

Применяют рентгеноконтрастный метод исследования кишечника (дача бариевой взвеси через рот и ирригография). Наиболее достоверным и информативным методом является эндоскопический.

Лечение.

Гемангиомы, сосудистые аномалии, полипоз кишечника и высоко расположенные полипы, проявляющиеся повторными кровотечениями, удаляют оперативным путем. Не только одиночные, но и множественные полипы толстой кишки во многих случаях удается удалить при эндоскопии путем их коагуляции.
Мезентериальные (брыжеечные) кисты встречаются редко. Возникают в любом отделе брыжейки и располагаются между ее листками, не имея связи с кишечной стенкой. Полагают, что кисты могут иметь различное происхождение: эмбриональное, травматическое, инфекционное (воспалительное), опухолевое. Содержимым брыжеечных кист обычно бывает серозная жидкость, а при высоком расположении — хилезная жидкость.
Энтерокистома, или удвоение (дубликатура) кишечника, возникает при нарушении правильной закладки кишечной трубки. Локализуются энтерокистомы преимущественно в тонкой кишке.

Клиническая картина.

Клинические проявления мезентериальных кист зависят от величины образования и течения болезни. При неосложненном течении общее состояние ребенка изменено мало, отмечается лишь увеличение размеров живота. Пальпаторно удается определить в брюшной полости легко смещаемое округлое образование с четкими контурами. Особенно подвижны кисты брыжейки тонкой кишки. При больших кистах возможны осложнения: перекрут ножки кисты, непроходимость кишечника, нагноение, разрыв кисты или внутреннее кровотечение. В этих случаях дети поступают в хирургическую клинику с явлениями острой патологии брюшной полости. Клинические проявления энтерокистом возникают обычно при заполнении их полости жидкостью, что сопровождается явлениями полной или частичной непроходимости кишечника. При эрозии слизистой оболочки энтерокисты может возникнуть кровотечение, перфорация ее стенки приводит к развитию перитонита. Из дополнительных методов исследования, кроме рентгенологического, применяется ультразвуковое сканирование. В сомнительных случаях прибегают к ангиографическому исследованию или лапароскопии.

Лечение.

Мезентериальные кисты и энтерокистомы требуют хирургического лечения.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

Злокачественные опухоли кишечника чаще всего встречаются у детей 7—14 лет. Злокачественные лимфомы могут поражать любой отдел пищеварительного тракта (от пищевода до прямой кишки), но в большинстве случаев (85 %) они локализуются в области илеоцекального угла.

Клиническая картина.

Симптоматика начальных стадий лимфосаркомы кишечника не имеет четких проявлений. Тем не менее можно наблюдать такие симптомы, как бледность, усталость, нерезко выраженные боли в животе, чередование запоров с поносами. В последующем отмечаются увеличение живота, потеря массы тела.

Диагноз.

При пальпации живота опухоль определяется в виде плотного безболезненного образования. На фоне такого течения заболевания возможно развитие симптомов острого живота за счет обтурации опухолью просвета кишечника и развития острой непроходимости кишечника. Диагностика лимфосарком кишечника представляет значительную сложность. Необходима экстренная урография для исключения более часто встречающихся у детей новообразований почек и околопочечного пространства (опухоль Вильмса, нейробластома). Выполняют контрастное рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, пальпацию брюшной полости под наркозом. Высокоинформативна лапароскопия, которая позволяет четко установить локализацию, характер и степень распространенности новообразования. При этом исследовании предоставляется также возможность биопсии опухоли.

Лечение.

Показано оперативное вмешательство — расширенная резекция кишечника с удалением регионарных лимфатических узлов. Хирургическое лечение дополняют лучевой терапией и полихимиотерапией.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »