Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Непереносимость белков пищи - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Непереносимость белков пищи — побочные реакции, возникающие в кишечнике ребенка вследствие воздействия специфических пищевых белков.

Этиология и патогенез.

Реакции на пищевые белки чаще всего вызываются аллергией. В первые два года жизни ребенка основным пищевым аллергеном является белок коровьего молока. К распространенным аллергенам относятся также яйца, рыба, злаки, орехи. У 50 % детей, не переносящих молоко, возникают реакции на белок сои. Выделяют четыре типа аллергических реакций: I тип — немедленная аллергическая реакция, обусловленная IgE или, реже, IgG; II тип — аутоаллергия; III тип — комплементозависимая аллергия; IV тип — замедленная лимфоцитарная (туберкулиноподобная) реакция. В общей картине заболевания обычно не представляется возможным выделить тип аллергии; как правило, встречаются комбинированные реакции. Так, при аллергии пищеварительного тракта участвуют I, III, IV типы.

Клиническая картина.

Основные симптомы аллергии пищеварительного тракта связаны со спазмами гладких мышц и гиперсекрецией: боли в животе, рвота, метеоризм, диарея, запоры. Возможны стоматит, отек губ, массивные или скрытые кишечные кровотечения, стеаторея. Редкими проявлениями могут явиться синдром экссудативной энтеропатии (см.) и эозинофильный гастроэнтерит. Дети часто отстают в физическом развитии.

Диагноз.

При постановке диагноза принимают во внимание данные анамнеза, клинические проявления, результаты иммунологического, иммуноморфологического и аллергологического исследований. С диагностической целью проводят элиминационные и провокационные пробы; для выявления аллергических реакций I типа — определение в сыворотке крови уровня общего IgE (PRIST) и специфических IgE (RAST) к пищевым аллергенам, скарификационные кожные пробы с пищевыми аллергенами. Выявление антител, относящихся к иммуноглобулинам классов G и М, проводят в РПГА с различными фракциями белка молока, яйца, злаков. Информативно исследование биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной, тощей или толстой кишки. Обнаруживают атрофию ворсинок, тканевую эозинофилию, увеличение числа плазмоцитов, продуцирующих IgA, IgM, IgE; в ткани могут быть выявлены преципитаты. Возрастает число тучных клеток и базофилов. Тучноклеточную инфильтрацию рассматривают как признак поздней стадии аллергической реакции IV типа. При эозинофильном гастроэнтерите находят эозинофильные инфильтраты в слизистой оболочке желудка, тонкой кишки, а иногда и пищевода. В ряде случаев глубокие эозинофильные инфильтраты вызывают утолщение стенки кишки и образуют гранулемы.

Лечение.

Из рациона больных на длительный срок (6 мес — 1 год) исключают причинно-значимые аллергены. Детям первого года жизни по возможности сохраняют грудное вскармливание, кормящей матери назначают элиминационную диету, кисломолочные продукты. Коровье молоко в питании ребенка заменяют смесями на изолятах сои (при переносимости соевого белка), миндальным молоком, белковыми гидролизатами. Возможно назначение кефира при его переносимости. Из медикаментозных средств применяют адсорбенты (активированный уголь, белая глина), ферменты. Проводят лечение дисбактериоза кишечника (фаги, бактерийные препараты, эубиотики). Показано длительное применение противоаллергических средств (задитен, кромолин-натрий).
Прогноз благоприятный. В течение одного года непереносимость пищевых белков исчезает у половины больных, у большинства остальных — на втором году заболевания.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »