Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Болезни аноректальной области - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.

Болезнь представляет собой дефект слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, а иногда кожнослизистого перехода. Анальная трещина встречается одинаково часто у мальчиков и у девочек, в основном дошкольного возраста.

Этиология и патогенез.

В большинстве случаев анальные трещины являются следствием хронических запоров. При прохождении по анальному каналу плотных каловых масс происходит разрыв его слизистой оболочки. Реже трещины возникают при грубом инструментальном исследовании, неосторожном введении зонда или наконечника клизмы. К образованию трещин могут привести расчесы в области заднего прохода при воспалительном процессе, особенно при поражении острицами.

Клиническая картина.

Главным симптомом болезни является резкая боль в области заднего прохода при дефекации. Ребенок становится беспокойным, длительно сидит на горшке не натуживаясь, что приводит к подавлению позыва к дефекации. Каловые массы становятся плотными, приводя к еще большей травматизации трещины и усилению болей.

Диагноз.

Обоснованием служит обнаружение в испражнениях капель свежей крови, а также трещин слизистой оболочки анального канала. Трещины вначале бывают поверхностными, увидеть их можно только при тщательном осмотре. В дальнейшем, особенно при упорных запорах, трещина увеличивается, достигая иногда в длину 1,0—1,5 см. Чаще трещины локализуются на задней полуокружности и вначале щелевидные, располагаются радиально по отношению к анальному каналу.

Лечение.

Начинают лечение основного заболевания. При запорах назначают послабляющую диету (кисломолочные смеси, фрукты, овощи, овсяная и гречневая каши), внутрь— вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день. После дефекации рекомендуются теплые сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата в течение 10— 15 мин, затем в анальный канал вводят свечу с анестезином. При неэффективности лечения проводят спиртоновокаиновую блокаду по Аминеву.

АНАЛЬНЫЙ СВИЩ.

У детей анальные свищи встречаются редко и, как правило, носят врожденный характер. Свищи бывают полными и неполными. Полные свищи открываются на кожу и в просвет прямой кишки. В свою очередь неполные свищи могут открываться только в кишку или только на кожу промежности. Анальные свищи, возникшие после перенесенного острого парапроктита (параректальные свищи), рассматривают как приобретенные. Локализуются они сбоку или кзади от заднепроходного отверстия и могут быть как внутри-, так и внесфинктерными. Отделяемое из свищей чаще серозное, возможно их инфицирование. Клиническое течение врожденных анальных свищей характеризуется рецидивирующим воспалением, сопровождающимся открытием свища. При пальпации свищевой ход чаще всего определяется в виде плотного валика в подкожной клетчатке. Направление свищевого хода уточняется фистулографией. В ряде случаев после многократного воспаления возможно самоизлечение. Хирургическое вмешательство (иссечение свища) лучше производить после первого года жизни ребенка.

АНАЛЬНЫЙ ЗУД.

Кожный зуд в области заднего прохода у детей наблюдается чаще всего при воспалительных заболеваниях прямой кишки, острицах, несоблюдении правил личной гигиены, особенно после дефекации. Зуд обусловлен раздражением нервных окончаний в коже, воспринимающих боль. Воспалительные заболевания прямой кишки (проктиты) могут быть различного происхождения, нередко они носят аллергический характер.

Клиническая картина.

При анальном зуде кожа вокруг заднепроходного отверстия гиперемирована, отечная, умеренно болезненная, иногда с мелкими трещинами и гнойничковыми элементами, возникающими вследствие расчесов.

Диагноз.

Ректороманоскопия позволяет выявить воспалительный процесс на слизистой оболочке прямой кишки. При глистной инвазии в области кожно-слизистого перехода анальной области можно обнаружить острицы.

Лечение.

В случае возникновения воспалительного процесса в анальной области тщательно следят за гигиеной кожи промежности. Детей раннего возраста после каждого акта дефекации и мочеиспускания необходимо подмывать и затем смазывать кожу промежности детским кремом или кремом «Чебурашка», 2 раза в день — сидячие теплые ванночки с раствором перманганата калия или ромашки. Применяют также лечебные микроклизмы с маслом шиповника, облепиховым маслом. При острицах проводят курс противоглистного лечения. Нижнее белье ребенка тщательно проглаживают горячим утюгом.

АТРЕЗИЯ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ.

Аномалия развития, встречается у 70—85 % больных с аноректальными пороками развития. Атрезии делят на высокие и низкие. При низкой атрезии слепой конец кишки находится на глубине 2,0—2,5 см от кожи анальной области, при высокой атрезии — более 2,5 см. Атрезия бывает без свищей или со свищом в половую систему (у девочек) и мочеполовую систему (как правило, у мальчиков).

АТРЕЗИЯ БЕЗ СВИЩА — врожденный порок развития. Распознавание атрезии заднего прохода и прямой кишки обычно не вызывает больших трудностей. Сразу после рождения необходимо произвести профилактический осмотр промежности. В случае атрезии на месте заднего прохода обнаруживают небольшое углубление, иногда кожный валик, являющийся продолжением срединного шва промежности. В первые часы после рождения общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, однако к концу 1-х — началу 2-х суток ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь, срыгивает. Постепенно развиваются симптомы низкой непроходимости кишечника: появляется рвота, нарастает вздутие живота, кожа передней брюшной стенки растянута. Иногда контурируются раздутые кишечные петли. Дыхание затруднено вследствие высокого стояния диафрагмы. При позднем поступлении ребенка в клинику возможно развитие осложнений — перфорации толстой кишки и мекониевый перитонит. С целью установления уровня атрезии используют бесконтрастный рентгенологический метод исследования по Каковичу — Вангенстину: на область проекции заднепроходного отверстия с помощью лейкопластыря прикрепляют маркирующую метку (монета, скрепка и т. д.). Затем получают рентгеновский снимок в двух проекциях в положении ребенка вниз головой. О высоте атрезии судят по расстоянию между газовым пузырем в атрезированной кишке и меткой на промежности. Метод бывает недостаточно убедительным, особенно в первые часы жизни ребенка, вследствие небольшого количества газа в кишечнике. Иногда производят пункцию со стороны промежности до появления в шприце мекония. По расстоянию, на которое вошла игла, судят о высоте атрезии. Информативным является ультразвуковой метод диагностики.

АТРЕЗИЯ СО СВИЩОМ встречается у половины больных. Свищи преимущественно открываются в половую систему, реже в мочевую систему и на промежность.
Свищ в половую систему наблюдается только у девочек. Клиническая картина зависит от локализации, ширины и протяженности свищевого хода, а также диаметра свищевого отверстия. Чаще встречается ректовестибулярный свищ, который обнаруживают в преддверии влагалища на границе с кожей промежности, у задней спайки больших половых губ. При атрезии с ректовагинальным свищом отверстие обычно расположено вблизи девственной плевы, реже находится глубоко во влагалище. Перечисленные формы атрезии довольно часто сопровождаются упорными запорами, развитием каловой интоксикации и вторичного мегаколона.
Свищ в мочевую систему преимущественно встречается у мальчиков и в большинстве случаев открывается в мочеиспускательный канал, реже в мочевой пузырь. Моча у этих детей бывает мутной из-за примеси кала. При очень узком свищевом ходе периодически моча бывает прозрачной, так как выделение кала временно прекращается. Постановке правильного диагноза помогает урологическое исследование (цистоуретрография).
При промежностной форме атрезии прямой кишки свищ открывается у корня мошонки или на нижней поверхности полового члена. Свищ обычно небольшого размера, и каловые массы выделяются через него с большим трудом.

Лечение.

При аноректальных пороках развития лечение зависит от формы и срока их диагностики, но во всех случаях оно только хирургическое. При простых формах атрезии (без свища) операция производится в неотложном порядке в первые часы и дни жизни ребенка. Показанием к более ранней операции являются влияющие на развитие ребенка стойкие запоры, сопровождающиеся копростазом, интоксикацией. При свищах в половую систему у девочек операцию устранения свища выполняют начиная с возраста 6 мес. У больных со свищом в мочевую систему велика опасность восходящей инфекции мочевых путей, поэтому операция показана в первые часы после рождения. Отдаленные результаты операции в большой степени зависят от формы порока развития. У детей с незначительными аноректальными пороками при своевременном и правильном оперативном вмешательстве прогноз можно считать благоприятным. При тяжелых пороках развития (агенезия прямой кишки с недоразвитием мышечного и нервного аппаратов аноректальной области) наблюдаются неудовлетворительные исходы.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Часто встречается у детей, особенно в возрасте от 2 до 4 лет. При атом заболевании конечные отделы толстой кишки смещаются в дистальном направлении и выпадают через заднепроходное отверстие.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающими моментами, служащими основой для возникновения заболевания, являются анатомофизиологические особенности детей раннего возраста, прежде всего низкое стояние дна пузырно-прямокишечного и пузырно-маточно-прямокишечного углублений, малая вогнутость крестца, вертикальное положение копчика, слабовыраженный лордоз. Вследствие этого повышенное внутрибрюшное давление направлено непосредственно на тазовое дно и прямую кишку. Большую роль играет нарушение иннервации сфинктера и мышц тазового дна. Эти изменения возникают при расстройствах дефекации: поносы с тенезмами (кишечные инфекции), хронические запоры, длительное пребывание ребенка на горшке. Известную роль в развитии выпадения прямой кишки играют гипотрофия, уменьшение слоя жировой клетчатки. Мальчики заболевают в 2—3 раза чаще, чем девочки.

Клиническая картина.

Болезнь развивается постепенно. Сначала выпадает только слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки — неполное выпадение. При полном выпадении кишка имеет вид цилиндрической опухоли различной величины. Первое время небольшое выпадение происходит не при каждом акте дефекации, чаще при плотной консистенции каловых масс или, напротив, при поносах. Выпавшая кишка в большинстве случаев вправляется самостоятельно. В дальнейшем выпадение кишки происходит практически при каждой дефекации. Если выпавшая кишка долго остается невправленной, она отекает, кровоточит, покрывается фибринозно-гнойными наложениями и изъязвляется. При многократном выпадении возможны ущемление кишки вплоть до ее некроза и развитие перитонита.

Лечение.

В качестве консервативного лечения назначают послабляющую диету, исключают натуживание при акте дефекации, для чего на месяц запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться лежа на спине или на боку на пеленке. Для укрепления мышц тазового дна и сфинктеров назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и электростимуляцию. Строгое соблюдение такого лечения бывает достаточным для полного выздоровления. Продолжительность лечения составляет от 2 до 3—4 мес. При безуспешности консервативных мероприятий проводят склерозирующую терапию. В параректальную клетчатку вводят 70 % спирт из расчета 1,5 мл на 1 кг массы тела, но не более 20—25 мл. Это приводит к асептическому воспалению с последующим замещением рыхлой клетчатки рубцовой тканью, удерживающей прямую кишку на месте. Выздоровление наступает после 1—2 инъекций. Интервал между повторными инъекциями 3—4 нед. Крайне редко применяют хирургическое лечение.

ГЕМОРРОЙ.

При геморрое наблюдается варикозное расширение и заболевание вен области заднепроходного канала и нижнего отдела прямой кишки. У детей геморрой встречается редко, как правило, в старшем возрасте.

Этиология и патогенез. Предполагают, что геморрой возникает на фоне врожденной неполноценности геморроидальных вен. Этому способствуют спазм и нарушение оттока крови. Иногда варикозное расширение геморроидальных вен является симптомом другого заболевания, чаще всего портальной гипертензии.

Клиническая картина.

При натуживании во время дефекации или при плаче у ребенка возникают узловатые выбухания в зоне заднепроходного отверстия. При осмотре заднего прохода видны выходящие за пределы сфинктера синего цвета образования, просвечивающие через слизистую оболочку кишки. У детей дошкольного возраста, как правило, боли отсутствуют. Иногда может возникнуть кровотечение из отдельных узлов вследствие травматизации их плотными каловыми массами. У детей старшего возраста заболевание проявляется неприятными субъективными ощущениями: зуд, боли в области заднего прохода, иногда присоединяются воспалительные явления. Боль и жжение резко усиливаются, особенно при дефекации. По окружности заднего прохода можно обнаружить набухшие, увеличенные в размере геморроидальные узлы. Кожа над ними синюшного цвета, напряжена, резко болезненна при пальпации. Эти дети требуют срочной госпитализации.

Лечение.

При неосложненных формах геморроя лечение начинают с консервативных мероприятий: назначают послабляющую диету, строгий гигиенический режим (тщательный туалет промежности после дефекации), многократные упражнения по сокращению наружного сфинктера заднего прохода. При болях применяют свечи с анестезином, теплые сидячие ванны. При остром геморрое показаны очистительные клизмы и теплые сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата (не менее 2—3 раз в день). Благоприятное действие оказывают теплые микроклизмы с маслом шиповника, облепихи или мазью Вишневского, свечи с красавкой. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому удалению геморроидальных узлов.

ОПУХОЛИ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

Различают опухоли доброкачественные (полипы, гемангиомы, перианальные кондиломы и др.) и злокачественные. Последние редко встречаются у детей.

ПОЛИП ПРЯМОЙ КИШКИ — небольшая (размером с вишню) опухоль на слизистой оболочке. Возникает преимущественно у детей 3—6 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Обычно встречаются одиночные полипы, крайне редко 2 или 3 полипа. В прямой кишке локализуется до 92—95 % всех полипов толстой кишки.

Этиология.

Окончательно причина возникновения полипов не выяснена. Механизм их образования связывают с дизонтогенетическими расстройствами и нарушениями нормальной регенеративной пролиферации эпителия слизистой оболочки кишки.

Клиническая картина.

Проявление полипов довольно характерно: выделение свежей крови (чаще несколько капель) в конце дефекации. Нередко родители отмечают у ребенка на каловом столбике кровяную бороздку. Кровотечение обусловлено травматизацией каловыми массами слизистой оболочки полипа, богатой кровеносными сосудами. Выпавший полип может ущемиться, при этом у ребенка возникают боли. Диагностика полипов прямой кишки обычно не представляет больших сложностей. При низкорасположенных полипах (до 5—8 см от заднепроходного отверстия) их легко определить при пальцевом ректальном исследовании. Для диагностики высоких полипов проводится ректо- романоскопия.

Лечение.

Во всех случаях показано удаление полипа. Ножку полипа прошивают и отсекают; иногда применяют электрокоагуляцию.

ГЕМАНГИОМЫ

ГЕМАНГИОМЫ И СОСУДИСТЫЕ АНОМАЛИИ — это соответственно доброкачественные сосудистые опухоли дизонтогенетического происхождения и пороки развития. Гемангиомы обладают способностью к бурному росту, хотя могут подвергаться самостоятельной регрессии. С морфологической точки зрения близки к ним и сосудистые аномалии.

Клиническая картина.

Клинические проявления гемангиом и сосудистых аномалий прямой кишки идентичны. Чаще всего первым и основным симптомом является кровотечение, возникающее при дефекации. Иногда кровотечение возникает самостоятельно. Кровь всегда бывает яркой, неизмененной. При несвоевременной диагностике многократные кровотечения могут привести к выраженной анемии.

Диагноз.

Самым достоверным и информативным методом диагностики служит эндоскопическое исследование (ректороманоскопия). На слизистой оболочке пораженного участка кишки имеются яркие красно-синюшные бугристые сосудистые образования (гемангиомы). Иногда обнаруживаются крупные венозные узлы и расширенные сосуды, наблюдаемые при пороках развития. В некоторых случаях варикозно расширенные вены — проявление портальной гипертензии. Характерные точечные ангиоматозные изменения на коже промежности и половых органов являются чаще всего косвенными признаками гемангиомы.

Лечение.

Тактика лечения строго индивидуальна. При локальных небольших гемангиомах показана склерозирующая терапия 70 % этиловым спиртом. Применяют также криодеструкцию и прошивание кровоточащей ангиоматозной опухоли. Обширные сосудистые поражения подлежат оперативному удалению.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА (дермоид) представляет собой овальное или округлое образование, стенка которого состоит из соединительной ткани, покрытой изнутри многослойным плоским эпителием, соответствующим эпидермису кожи. Полость кисты заполнена густой кашицеобразной белой массой с примесью чешуек эпидермиса и волос. Дермоиды являются врожденными доброкачественными образованиями, характеризуются медленным ростом. Как и тератомы, возникают при нарушении развития зародышевых зачатков на разных стадиях эмбриогенеза и локализуются в каудальных отделах туловища.

Клиническая картина.

Излюбленная локализация дермоидных кист — заднепрямокишечное пространство. В связи с медленным ростом образования в первые месяцы и даже годы жизни общее состояние ребенка не изменено и никаких нарушений функции прямой кишки не отмечается. По мере роста опухоли постепенно нарушается дефекация. Дермоидные кисты иногда инфицируются, нагнаиваются и даже вскрываются наружу или в просвет кишки.

Диагноз.

Диагностика в неосложненных случаях не представляет особых сложностей. Помогает постановке правильного диагноза пальцевое ректальное исследование, когда между копчиком и прямой кишкой удается определить тестоватое или более плотное образование.

Лечение.

Дермоидные кисты подлежат хирургическому удалению в плановом порядке. Исход лечения и прогноз благоприятные.

КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВАЯ ТЕРАТОМА

КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВАЯ ТЕРАТОМА относится к смешанным опухолям, состоящим не только из различных тканей, но и имеющим зачатки некоторых органов. Встречается у детей редко (у 2 % больных с опухолями). Наличие в опухоли тканей эмбрионального типа создает предпосылки для озлокачествления тератомы. У девочек опухоль наблюдается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Клиническая картина.

Клинические симптомы крестцовокопчиковых тератом очень характерны и обнаруживаются при рождении. Опухоль располагается в области промежности, между копчиком и прямой кишкой, достигая иногда огромных размеров. Кожа над опухолью не изменена, иногда отмечаются усиление роста волос на поверхности опухоли, ее пигментация, расширение сосудов. При пальпации опухоль безболезненна, имеет неравномерную плотность. Можно четко прощупать кистозные образования и плотные включения (кости, хрящ и пр.). Растут тератомы медленно, но при озлокачествлении отмечаются быстрый рост и метастазирование. Нередко опухоли даже небольших размеров приводят к сдавливанию органов малого таза, что сопровождается нарушением мочеиспускания и дефекации. При подозрении на озлокачествление тератом необходимо провести иммунологическую реакцию Абелева — Татаринова. Появление в крови эмбрионального белка α-фетопротеина служит достоверным признаком злокачественности опухоли.

Лечение.

Показано хирургическое вмешательство. Операция проводится сразу после рождения и заключается в полном удалении тератомы.
Прогноз при доброкачественном течении опухоли благоприятный. Необходимо диспансерное наблюдение для своевременного выявления рецидива.

ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

ПЕРИАНАЛЬНЫЕ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ — доброкачественные новообразования. У детей возникают часто. Этиология их окончательно не изучена. Допускается вирусная природа происхождения кондилом.

Клиническая картина.

На коже вокруг заднего прохода имеются одиночные образования розового цвета с более истонченными и заостренными конечными отделами. Иногда кондиломы, разрастаясь, сливаются, напоминая по виду цветную капусту. Появлению разрастаний иногда предшествуют зуд, выделения из заднего прохода.

Лечение.

При единичных небольших кондиломах местно назначают аппликации оксолиновой мази, на ночь — микроклизмы с 0,5 % раствором калия перманганата или растворенным интерфероном, внутрь — декарис по 50 мг в течение 3 дней. При неэффективности лечения проводится электрокоагуляция разрастаний. Обширные кондиломы удаляют хирургическим путем.

ПАРАПРОКТИТ.

Воспаление околопрямокишечной клетчатки. Редко встречается у детей, преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста. В отличие от взрослых у детей различают абсцессы промежности и истинный парапроктит. При абсцессах промежности входными воротами обычно является кожа, которая в раннем возрасте, особенно у новорожденных, легкоранима и часто подвержена мацерации. Входными
воротами инфекции при истинном парапроктите служат заднепроходные крипты, в которые открываются протоки анальных желез. Большая роль в возникновении парапроктита у детей раннего возраста отводится врожденным аномалиям анальных желез и врожденным параректальным свищам. Способствуют развитию гнойной инфекции диспепсические расстройства, дисбактериоз и другие факторы. Различают острый и хронический парапроктит.

ПАРАПРОКТИТ ОСТРЫЙ имеет характер подкожного или подслизистого абсцесса. Глубоко локализованные гнойнички встречаются редко. Внутреннее отверстие свища в основном расположено на передней или переднебоковой поверхности. Заболевание у мальчиков встречается в 5 раз чаще, чем у девочек.

Клиническая картина.

Парапроктит может проявляться в локальной форме или по типу распространенного гнойного процесса. Ребенок становится беспокойным, особенно при дефекации. Аппетит снижен. Температура тела повышается до 38—39 °С. На коже в области заднепроходного отверстия отмечаются гиперемия и уплотнение, болезненное при пальпации. Затем в этой зоне возникает размягчение и абсцесс может самостоятельно вскрыться, что приводит к постепенному стиханию воспалительных явлений. Если процесс захватывает глубокие слои параректальной области, состояние утяжеляется, отмечаются явления общей интоксикации. Местно воспалительный процесс принимает более распространенный характер. Четко определить границы инфильтрата сложно вследствие выраженного отека ягодичной области. Ребенок становится малоподвижным, плохо спит, отказывается от еды. Если на этой стадии заболевания не бывает оказана помощь, то воспалительный инфильтрат и отек распространяются на противоположную сторону.

Лечение.

В стадии инфильтрата в первые дни заболевания лечение начинают с консервативных мероприятий (теплые сидячие ванны, микроклизмы, УВЧ, антибиотикотерапия). При абсцедировании инфильтрата (наличие флюктуации, гиперемия кожи) производится операция — вскрытие и дренирование гнойной полости. Важно рассечь внутреннее отверстие, через которое имеется связь с прямой кишкой. При своевременно начатом лечении у большинства больных наступает полное выздоровление. В случаях поздней диагностики процесс переходит в хроническую стадию (8—10 % наблюдений).

ПАРАПРОКТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ у детей обусловлен, как правило, параректальными свищами. В первые недели и месяцы постнатального периода свищи являются временно неполными: имеют только внутреннее отверстие, открывающееся в просвет прямой кишки. Клинически никаких проявлений в околоанальной области не наблюдается. При развитии острого парапроктита свищи превращаются в полные.

Клиническая картина.

Иногда у ребенка первых лет жизни родители выявляют незначительных размеров (2—3 мм в диаметре) свищевое отверстие вблизи заднего прохода. Признаков предшествующего воспаления в этой зоне не отмечают. В других случаях в анамнезе имеются четкие указания на перенесенный ранее острый парапроктит. Свищ периодически самостоятельно закрывается, но через некоторое время возникает рецидив воспаления. Чаще гнойник через 2—4 дня самостоятельно вскрывается.

Лечение. Несколько раз в день, особенно после дефекации, показаны теплые сидячие ванны с раствором калия перманганата. Непосредственно свищ обрабатывают раствором нитрата серебра, калия перманганата, йодной настойкой. Если свищ длительно не закрывается или часто рецидивирует, необходима радикальная операция — полное иссечение свища.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД.

Это порок развития кожи в крестцово-копчиковой области. Возникает на 2—3-м месяце внутриутробной жизни. Аномалия обусловлена неполной редукцией надпозвоночной группы мышц хвоста и наблюдается в двух формах: эпителиальный ход и эпителиальная киста.

Клиническая картина.

Эпителиальный копчиковый ход, как правило, располагается в межъягодичной складке и может иметь разнообразную форму. Он представляет собой воронкообразное кожное втяжение, иногда покрытое волосами. На дне воронки имеется узкий свищевой ход, который заканчивается слепо или огибает крестец и копчик. Иногда эпителиальный копчиковый ход не сообщается с поверхностью кожи и представляет собой кисты, содержащие детрит и волосы. При развитии воспалительного процесса в результате самопроизвольного вскрытия или оперативного вмешательства киста превращается в открытый свищ, который существует длительное время, вызывая раздражение и зуд кожи в этой области.

Диагноз.

Диагностика обычно не представляет особых трудностей благодаря характерным внешним признакам. Иногда патологию принимают за параректальные свищи. Помогают поставить правильный диагноз дополнительные исследования (зондирование, рентгенофистулография, ректороманоскопия и др.).

Лечение.

Оптимальным методом лечения является операция, которую выполняют в возрасте 5—6 лет. При осложненном течении хирургическое вмешательство может быть произведено и в более ранние сроки. Результаты лечения при неосложненных случаях хорошие.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »