Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Гепатоз жировой - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Гепатоз жировой (син.: ожирение печени, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени) - это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся хроническим накоплением жира в гепатоцитах. В ряде случаев жировой гепатоз является одним из синдромов болезни.

Этиология.

Причинами жирового гепатоза могут быть длительная витаминно-белковая недостаточность эндогенного (хронические энтероколиты, целиакии, болезни, сопровождающиеся функциональной недостаточностью поджелудочной железы, муковисцидоз) и экзогенного характера (голодание, дисбаланс пищевых веществ с дефицитом животных белков), избыточная энергетическая ценность рациона с повышенным содержанием жиров и углеводов (ожирение), токсико-аллергические и медикаментозные воздействия (длительный прием глюкокортикоидов, витамина А, тетрациклинов, ацетилсалициловой кислоты), длительные гипоксические состояния, болезни с наследственно обусловленными, врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма (гликогенозы печени, чаще I тип, фруктоземия, галактоземия, тирозинемия, холестериноз, болезнь Волмана, липидозы, синдром Иценко — Кушинга, сахарный диабет). Жировой гепатоз может явиться исходом вирусного гепатита. В отличие от взрослых, у которых основные причины жирового гепатоза — алкоголь и ожирение, в детском возрасте жировой гепатоз чаще является наследственно обусловленным заболеванием.

Патогенез.

Ведущими механизмами развития жирового гепатоза являются следующие нарушения жирового обмена: 1) повышенное поступление жира в печень с пищей или из жировых депо; 2) нарушение метаболизма жира в печени, процессов окисления; 3) затруднение удаления жира из печени вследствие пониженного образования β-липопротеидов, фосфолипидов, лецитина.

Патологическая анатомия.

В печени содержится 2 — 4 % жира от сухого вещества ткани, при жировом гепатозе количество жира возрастает до 10 — 15 % и даже до 50 %. Микроскопически определяется накопление жировых вакуолей различной величины со смещением к периферии органелл клетки. При значительной жировой инфильтрации переполненные жиром клетки печени разрываются и жировые капли сливаются в жировые кисты. Своеобразной формой жирового гепатоза являются липидозы, в основе которых лежит дефицит ферментов, осуществляющих метаболизм определенных типов липидов. Вследствие этого в гепатоците происходит накопление тех или иных липидов. Для большинства липидозов характерны своеобразные «пенистые» клетки. При болезни Нимана — Пика — это сфигмомиелинлипиды, при болезни Гоше — цереброзидлипиды. При крупнокапельной жировой дистрофии объем гепатоцитов увеличивается в 2 — 3 раза. Гистохимически определяются триглицериды.

Клиническая картина.

Наиболее постоянный симптом — увеличение печени, поверхность которой обычно гладкая, ровная, края закруглены. Иногда при пальпации определяются болезненность края печени, боли в правом подреберье, диспепсические и астеновегетативные расстройства. Селезенка не увеличена. Функциональные пробы печени обычно не изменены. Количество цитоплазматических ферментов в пределах нормы или незначительно увеличено. Наблюдается замедленный печеночный клиренс бромсульфалеина. Отмечается повышение общего уровня липидов крови (триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, жирных кислот). На сканограмме печени—диффузная гепатомегалия, иногда с несколько сниженным накоплением радиофармпрепарата. При ультразвуковом исследовании, помимо увеличенных размеров печени, отмечаются множественные мелкие, средней плотности, диффузно расположенные эхосигналы.

Такие же эхосигналы наблюдаются при избыточном отложении гликогена в печени (III тип гликогеноза). Решающее значение принадлежит исследованию биоптата печени.

Лечение.

Воздействуют на причину, вызвавшую нарушение жирового обмена. При гликогенозах печени необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормогликемии. Больным с гликогенозом печени и жировым гепатозом назначают диезу № 5, предусматривающую исключение экстрактивных веществ и тугоплавких жиров (баранина, свинина), продуктов, содержащих фруктозу, галактозу, сахарозу, которые усиливают образование молочной кислоты. К таким продуктам относятся пищевой сахар, мед, фрукты, сладкие кондитерские изделия. При фруктоземии из пищевого рациона исключают фруктозы и сахарозы, при сахарном диабете необходима нормализация обмена углеводов и т. д. Наряду со специфическим этиотропным лечением при жировом гепатозе стараются ликвидировать имеющийся пищевой дисбаланс: рекомендуют пищевой рацион с повышенным содержанием полноценного животного белка за счет творога и тощего мяса (на 10 — 15 % выше возрастной нормы), увеличение жиров растительного происхождения, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное масла), на 15 % больше по отношению к общему содержанию жира. Проводят ежемесячные курсы желчегонной терапии по 2 нед. Назначают курсы липотропной и гепатозащитной терапии, повторность и длительность которых зависят от тяжести процесса. При выраженной жировой инфильтрации и стойком увеличении печени проводят ежеквартально месячные курсы одного из липотропных препаратов: эссенциале — по 300 мг 2 раза в день дошкольникам и по 300 мг 3 раза в день детям школьного возраста; липоевая кислота или липамид— по 0,012 г 2 раза в день и по 0,025 г 2 раза в день, витамин B15 — по 50 мг 2 раза в сутки и по 50 мг 4 раза в сутки соответственно. Показаны 2 — 3 курса в год по 3 нед витаминов B6 — по 0,01 г 2 раза в сутки, С — по 0,3 г 3 раза в день, В12 — по 200 мкг (20 — 30 инъекций), экстракты и гидролизаты печени (сирепар — по 2 мл внутримышечно, 20 инъекций детям школьного возраста), препараты анаболического ряда (месячный курс нерабола по 5—10 мг в сутки, таблетки кладутся под язык), ферменты (фестал, панкреатин, панзинорм) — по 1 таблетке 2 — 3 раза в течение 2 нед, С целью нормализации жирового обмена используется холестирамин: детям дошкольного возраста назначают 2 — 3 г в сутки, школьного возраста 3— 4,5 г. Препарат принимают между приемами пищи, длительность курса 3— 6 мес.
Прогноз . Жировой гепатоз длительное время сохраняется без динамики. При устранении этиологической причины и проведении систематического лечения наблюдается обратное развитие. В ряде случаев в школьном возрасте присоединяется мезенхимально-воспалительная реакция и возможен исход жирового гепатоза в цирроз печени.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »