Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Желчнокаменная болезнь - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Желчнокаменная болезнь (син. холелитиаз). Этиология. Наиболее распространенными этиологическими факторами являются пороки и аномалии желчевыводящих путей, нарушение пассажа желчи в кишечник, ведущее к развитию подпеченочного и внутрипеченочного холестаза, воспалительные поражения билиарной системы. Причиной развития желчнокаменной болезни могут быть сахарный диабет, заболевания, протекающие с усиленным гемолизом, перенесенный гепатит, отягощенная наследственность.

Патогенез.

Ведущим звеном в патогенезе болезни является длительный застой желчи в желчном пузыре. Это приводит к дисхолии. В желчи увеличивается количество холестерина, снижается уровень желчных кислот и фосфолипидов, что нарушает стабильность белковолипидного комплекса и способствует выпадению кристаллов холестерина. Последние оседают на хлопьях слизи, эпителиальных клетках, постепенно увеличиваясь в размерах. Билирубиновые камни чаще образуются при гемолитических желтухах в связи с повышенной вязкостью желчи, изменением ее pH и наличия значительного количества билирубина. Выпавшие кристаллы билирубина существуют в виде песка, из которого в дальнейшем формируются камни. В зависимости от состава различают три вида камней: холестериновые, билирубиновые и смешанные.

Клиническая картина.

Проявления желчнокаменной болезни зависят от места расположения камней, их размеров, активности воспалительного процесса, функционального состояния желчевыводящей системы. Различают латентную и явную формы болезни. Больные с латентной формой заболеваний предъявляют жалобы на непостоянные боли в животе различной локализации: в правом подреберье, эпигастральной области, пилородуоденальной зоне. Боли провоцируются приемом жирной и жареной пищи. Болевому синдрому часто сопутствуют тошнота, горечь во рту, отрыжка. При пальпации живота отмечаются болезненность в правом подреберье, нередко увеличение печени, положительные пузырные симптомы. Явная форма заболевания проявляется в виде печеночной колики. Ее возникновение часто внезапно, связано с физическими или эмоциональными нагрузками или погрешностями в диете. Обычно приступ печеночной колики сопровождается повышением температуры тела, головной болью, тошнотой. Боли интенсивные, острые, локализуются в правом подреберье или эпигастральной области и иррадиируют в правое плечо и лопатку. Во время приступа нередко отмечаются учащение дыхания и урежение пульса (вагус-феномен). Дети крайне беспокойны, живот резко болезнен, пальпация его затруднена в результате защитного напряжения мышц. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. В случае закупорки просвета общего желчного протока быстро развивается желтуха, появляются ахоличный стул и темная моча.
Осложнения: водянка, гангрена или эмпиема желчного пузыря — в детском возрасте встречаются редко.

Диагноз.

Основными методами диагностики желчнокаменной болезни являются дуоденальное зондирование, рентгенологические методы исследования; эхография и динамическая гепатобилисцинтиграфия. При проведении дуоденального зондирования обращают внимание на наличие мелких камней, кристаллов билирубина и холестерина, особенно в порции В. Иногда порцию В получить не удается. Оральная и внутривенная холецистография позволяет визуализировать камни и определить их местонахождение. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а также динамическая гепатобилисцинтиграфия дают возможность диагностировать желчнокаменную болезнь, определить местонахождение конкрементов, их размеры.

Лечение.

Назначают диету № 5 с ограничением пищи, богатой жирами и холестерином, лекарственные средства, купирующие воспалительный процесс и способствующие нормализации моторики желчевыводящих путей. В последние годы с успехом применяется хенодезоксихолевая кислота, которая увеличивает растворимость холестериновых камней: назначают 5 — 15 мг/кг в сутки в течение нескольких месяцев. Приступ печеночной колики купируют спазмолитиками, обезболивающими средствами и наркотическими анальгетиками. После снятия приступа назначают желчегонный чай, теплое обильное питье для стимулирования желчеотделения.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »