Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Радиоизотопная диагностика - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Радиоизотопная диагностика in vivo в гастроэнтерологии производится только в виде сцинтиграфии в гамма-камерах с ЭВМ и при использовании радиофармацевтических препаратов (РФП), меченных короткоживущим нуклидом 99тТ (технеций-99). Период полураспада изотопа 99тТс составляет всего 6 ч. РФП готовят непосредственно в лаборатории путем смешивания фармакопейного препарата с раствором пертехнетата 991ГТс. Используемый ранее краситель бенгальский розовый, меченный 1311, в детской практике применять нельзя ввиду относительно высокой радиотоксичности. В детской гастроэнтерологии чаще всего проводятся гепатосцинтиграфия, гепатобилисцинтиграфия, гастросцинтиграфия, исследования инсулярного аппарата.

ГЕПАТОСЦИНТИГРАФИЯ с коллоидными растворами используется для анатомо-топографического изучения печени и селезенки.
Показания: гепатомегалии, гепатолиенальный синдром, спленомегалии, контроль за состоянием печени после хирургического вмешательства, релаксация правого купола диафрагмы.
В качестве РФП используется коллоидный раствор, меченный 99отГс, — технефит, который после внутривенного введения быстро накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) печени (92 %), селезенки (6 %) и костного мозга (2 %). Накопление коллоидов в печени и селезенке определяется двумя факторами: массой поступающей крови к каждому органу и функциональной активностью РЭС. Поэтому при некоторых заболеваниях возможно перераспределение количества поступающих коллоидов к этим органам, что является ценным диагностическим признаком. Незначительное количество коллоидов попадает и в элементы РЭС красного костного мозга. Величина активности вводимого коллоида составляет 0,74—1,8 МБк (мегабекерель) на 1 кг массы тела ребенка, что составляет поглощенную дозу 0,003 Гр. Поскольку излучение технеция в значительной мере поглощается в печени и покрывающих ее тканях, то формирующееся на экранах дисплея изображение органа обусловлено в основном учетом излучения РФП, распределяющегося в наружных слоях печени, которые расположены ближе к детектору. Для изучения распределения РФП во всем органе целесообразно для каждого пациента сделать 3 снимка: спереди, сбоку и сзади. Такое исследование позволяет получить изображение всех сегментов печени. Проводится также эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) на специальных гамма-камерах с вращающимся детектором. Методика исследования заключается в получении 32 снимков, которые последовательно производят под различными углами при вращении детектора, начиная с передней проекции, перемещаясь в правую боковую, заднюю, левую боковую и вновь выходят на переднюю проекцию печени. При перемещении детектора вокруг тела визуализируются поочередно те участки печени, которые расположены на минимальном расстоянии от детектора. Поскольку за время экспозиции на томограммах успевают регистрироваться определенное число импульсов, то с близко расположенных к детектору участков печени их будет достаточно для получения изображения. Так, в правом боковом положении происходит постепенное исчезновение изображения левой доли, которое полностью исчезает с середины соответствующей серии снимков. В левой боковой проекции наряду с изображением правой доли печени визуализируется изображение селезенки, контрастность которого достигает максимума при положении детектора слева, где селезенка наиболее близко расположена к поверхности тела. В левой косой проекции визуализируются раздельные изображения селезенки и печени практически одинаковых размеров. Все изображения суммируются, подвергаются реконструкции и представляются на дисплее в виде изображения печени в передней проекции. Дальнейшая обработка производится путем построения срезов в трех вариантах: фронтальных, сагиттальных и коронарных. При исследовании детей до 3 лет, когда трудно обеспечить их неподвижность в процессе сцинтиграфия, целесообразно укладывать их на процедурном столе туго спеленутыми. Медицинская сестра или мать удерживает ребенка в соответствующем положении. Исследование проводят через 20—60 мин после введения РФП.
Характеристика нормальных гепатосцинтиграмм. В норме в передней проекции гепатосцинтиграмма имеет характерную картину. Изображение печени имеет форму, близкую к прямоугольному треугольнику. Верхняя граница изображения представляет собой достаточно четко выраженную диафрагмальную выпуклость, соответствующую диафрагмальной поверхности верхнего полюса правой доли печени. Медиальнее диафрагмальной выпуклости располагается вогнутость верхнего края печени, определяемая как кардиальная вырезка. Латеральный край печени практически ровный. Нижняя граница гепатосцинтиграммы может быть ровной, но может иметь вырезку на границе правой и левой долей. Размеры изображения печени на сканограммах точно соответствуют анатомическим размерам органа. На сцинтиграммах они значительно уменьшены, пропорционально размерам кадра. Для получения представления об истинных размерах печени при анализе гепатосцинтиграмм пользуются масштабной координационной сеткой или на каждое изображение наносят показатель масштаба. Выполняется это с помощью обычной линейки.
Стандартные размеры печени в передней проекции имеют естественную возрастную зависимость (табл. 7). В зависимости от возраста ребенка изменяется только один размер сцинтиграфического изображения печени — по среднеключичной линии, тогда как другие размеры практически не меняются. Интенсивность изображения печени очень характерна: максимальная интенсивность в правой доле с почти дискретным снижением на 30 % в области левой доли. В области левого подреберья обнаруживается изображение селезенки, интенсивность которого даже в задней проекции составляет не более 20 % от максимальной интенсивности изображения печени. Боковая гепатосцинтиграмма имеет характерную ромбовидную форму, что обусловлено визуализацией только правой доли печени, анатомо-топографическое положение которой оценивается по отношению к средней подмышечной линии. Гепатосцинтиграмма в задней проекции имеет специфический вид. Прежде всего отмечается резко выраженная разница в интенсивности изображения правой и левой долей печени, которая достигает 80 %. Это объясняется более близким расположением левой доли печени к передней грудной стенке и удаленностью ее от детектора при исследовании сзади. Затем обращает на себя внимание резко выраженная медиальная граница левой доли печени вследствие частичного экранирования излучения костями позвоночника. Наконец, слева определяется достаточно четкое изображение селезенки, что обусловлено ее анатомическим положением, так как селезенка находится ближе к задней стенке брюшной полости. Выделяют 6 типов гепатосцинтиграмм.
Гепатосцинтиграмма I типа характерна для диффузного поражения, относительно равномерно распространяющегося по всей паренхиме печени, что встречается при хроническом гепатите. Особенности сканограммы печени: увеличенное изображение органа, снижение контрастности левой доли по сравнению с правой, а также нечеткость изображения краев. Относительно часто наблюдается умеренное повышение накопления коллоидов в селезенке, изображение которой слабо визуализируется на передних сцинтиграммах.
Гепатосцинтиграмма II типа характерна для постнекротического цирроза печени.
Размеры печени в передней проекции у детей различного возраста (в сантиметрах)
Таблица 7


Анатомические
ориентиры

Размеры гепатосцинтиграммы при возрасте ребенка, годы

 

1

1—3

3—5

5—8

8—12

12-15

По правой среднеключичной линии

8

9

10

11

12

13

По передней срединной линии

4

4

4

4

4

4

По левому реберному краю

3

3

3

3

3

3

Изображение печени состоит из двух зон высокой активности, одна из которых располагается в правой доле печени, а вторая — в левой. Как правило, имеет место умеренное повышение накопления коллоидов в увеличенной селезенке.
Гепатосцинтиграмма III типа присуща циррозам печени, протекающим с выраженным синдромом портальной гипертензии и увеличением селезенки. На гепатосцинтиграммах отмечаются уменьшение размеров и деформация контуров печени с равномерной контрастностью, а также значительное накопление коллоидов в селезенке, которая имеет одинаковую с печенью контрастность изображения или даже выше. В отдельных случаях на этом фоне могут быть очаги пониженной контрастности, что обусловлено развитием тромбоза ветвей воротной вены. Установлено наличие закономерной связи между уровнем портальной гипертензии и степенью накопления коллоидов в селезенке; чем выше портальная гипертензия, тем больше накопление коллоидов и наоборот.
Гепатосцинтиграмма IV типа наблюдается при умеренно выраженных застойных изменениях печени различного происхождения и в случаях холестаза вследствие обтурации, а также при билиарном циррозе. Для гепатосцинтиграмм этого типа характерны выраженное увеличенное изображение печени, преимущественно левой доли, а при билиарном циррозе также повышенное накопление коллоидов в умеренно увеличенной селезенке.
Гепатосцинтиграмма V типа характерна для тяжелых нарушений кровообращения в малом и большом круге с выраженными застойными изменениями в печени. Значительно увеличено изображение всей печени с резко выраженным диффузным распределением препарата.
Гепатосцинтиграмма VI типа отличается наличием отдельных очагов пониженной интенсивности до полных дефектов изображения печени.
В данную классификацию не включены случаи обследования детей после перенесенных оперативных вмешательств на печени по поводу острой травмы или удаления кисты, поскольку гепатосцинтиграммы у этих больных имели слишком разнообразную картину.
Понятие «дефект изображения», или «холодный очаг», обозначающее наличие в паренхиме печени участка нефункционирующей ткани, является признаком как первичной или метастатической опухоли, так и любой кисты, например эхинококковой. Эти изменения разнообразны и зависят от объема поражения и числа очагов.

ГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРАФИЯ — метод радионуклидного исследования с РФП, проходящими транзитом через полигональные клетки печени и желчевыделительную систему в кишечник. Используются РФП на основе имидодиацетовой кислоты (мезид, бутилид). После внутривенного введения РФП (активность 1,5 МБк/кг), достигая с током крови паренхимы печени, захватывается полигональными клетками и затем выделяется в желчные ходы, включаясь в ток желчи. Поскольку процесс желчевыделения зависит от фазы пищеварения, гепатобилисцинтиграфию выполняют обязательно натощак. Пациента укладывают на процедурный стол в положении лежа на спине. Детектор устанавливают так, чтобы центр его совмещался с мечевидным отростком. Программа регистрации на ЭВМ состоит из 30 последовательно выполняемых кадров с экспозицией каждого 1 мин. В норме накопление РФП в паренхиме печени происходит быстрыми темпами, так что максимум достигается к 10-й минуте. К 14—15-й минуте РФП достигает вместе с желчью общего желчного протока и желчного пузыря, где концентрация его быстро нарастает, так что на 15-й минуте на сцинтиграммах визуализируется и общий желчный проток, и желчный пузырь. Выделение краски в кишечник начинается с 15-й минуты, однако натощак в весьма незначительных количествах. Под влиянием нормальной перистальтики кишечника эти мелкие порции РФП постепенно проходят из двенадцатиперстной кишки в другие отделы кишечника, исчезают из поля видения детектора гамма-камеры и практически не регистрируются. По достижении хорошей видимости желчного пузыря, но не ранее 30-й минуты после инъекции, пациента переводят в положение стоя. Под детектором гамма-камеры, который устанавливают так же, как указано выше, он принимает стандартный завтрак, состоящий из одного сырого яйца и 100 г сливок (для детей моложе 3 лет). Сразу после завтрака осуществляют непрерывную регистрацию состояния желчного пузыря и кишечника в течение 20 мин с экспозицией кадра 1 мин. В норме через 2 мин после завтрака отмечается двигательная реакция желчного пузыря и, начиная с 3—4-й минуты, происходит его быстрое опорожнение; к 20-й минуте концентрация РФП в желчном пузыре снижается на 40—60 %. Одновременно с Опорожнением желчного пузыря происходит выделение РФП из общего желчного протока, изображение которого на сцинтиграммах исчезает. К концу 1-го часа печень практически не визуализируется в связи с ее очищением от РФП и на сцинтиграммах видно лишь изображение желчного пузыря и петель тонкой кишки. После окончания исследования на дисплей ЭВМ вызывают последний 30-й кадр I этапа, по которому производят выбор трех основных зон интереса, включающих верхний или латеральный край паренхимы печени, желчный пузырь и область кишечника. Размеры и форму зон интереса врач выбирает для каждого больного. На II этапе выделяют только 2 зоны интереса, желчный пузырь и кишечник. При обследовании детей до 3 лет, которым трудно сохранять неподвижность в процессе исследования, выполняют только снимки через 10, 20 и 30 мин после введения РФП. Выделяют ряд характерных сцинтиграфических симптомов.
Нарушение поглотительно-выделительной функции полигональных клеток наблюдается у больных хроническим гепатитом и выражается в виде задержки достижения максимальной концентрации препарата в паренхиме печени после 12 мин и удлинения периода регистрации этого максимума (Тмакс). Начало концентрации РФП в общем желчном протоке и желчном пузыре в таких случаях наступает без значительной задержки, но происходит медленными темпами. Наряду с нарушением клиренсовой функции полигональных клеток, особенно в тяжелых случаях, отмечается повышенное накопление РФП в почках, изображение которых более отчетливо визуализируется на сцинтиграммах. Это является следствием определенной степени печеночной недостаточности, когда гепатотропные соединения начинают выводиться с мочой. Увеличение печени у таких больных также достаточно характерно, причем это увеличение равномерно распространяется как на правую, так и на левую долю печени.

Отмечаются поздняя визуализация желчного пузыря: даже через 40 мин его изображение на сцинтиграммах все еще отсутствует — и длительная задержка препарата в паренхиме печени, так что и после 60 мин ее изображение остается достаточно четким на сцинтиграммах.
Наличие холестаза также сопровождается характерным сдвигом максимума накопления препарата в паренхиме печени, поскольку он обусловливает задержку выведения РФП из системы желчных ходов. На сцинтиграммах, полученных через 30 мин, могут определяться изображения расширенных внутрипеченочных желчных протоков. Наличие длительного холестаза приводит к развитию специфической деформации изображения печени за счет значительного увеличения преимущественно ее левой доли. Такие изменения в тяжелых случаях приводят к развитию явлений вторичного билиарного цирроза, когда увеличенная левая доля занимает практически весь верхний этаж брюшной полости. Концентрация РФП в желчном пузыре также снижается, и даже через 60 мин его изображение отсутствует на сцинтиграммах, но появляется к концу 2-го часа. Таким образом, поражение полигональных клеток и наличие холестаза имеют ряд общих сцинтиграфических признаков (задержка Тмакс, поздняя визуализация желчного пузыря). Вместе с тем можно выделить и ряд дифференциально-диагностических признаков (табл. 8). Главным признаком холестаза вследствие непроходимости желчных путей является отсутствие выведения РФП в кишечник после завтрака.
Недостаточность сфинктера Одди характеризуется быстрым и интенсивным выведением РФП в кишечник даже натощак. Уже с 15-й минуты на сцинтиграмме визуализируются двенадцатиперстная кишка и петли тонкой кишки. Свободный выход РФП в кишечник, по-видимому, не позволяет создать соответствующее давление в системе желчных протоков, поэтому клапаны желчного пузыря не открываются и, следовательно, РФП в него не попадают, что и обусловливает слабую визуализацию или отсутствие его на сцинтиграммах. Такая картина характерна для дуоденита. Изображение желчного пузыря на сцинтиграммах появляется после введения морфия и закрытия сфинктера Одди.
Нарушение концентрационной функции желчного пузыря наблюдается на фоне нормальной картины распределения РФП в печени (паренхимобилиарный трансфер), однако накопление РФП в желчном пузыре резко снижено и визуализация органа даже к 30-й минуте остается нечеткой или отсутствует. В более поздние сроки в большинстве случаев, за исключением тяжелых форм заболевания, изображение желчного пузыря все же появляется. Вместе с тем отсутствие визуализаций желчного пузыря не свидетельствует о полном нарушении его функции, поскольку при холеграфии изображение его получить удается.
Нарушение сократительной функции желчного пузыря выражается сниженной реакцией его опорожнения после приема желчегонного завтрака. Это проявляется в удлинении латентного периода (более 5 мин) и замедлении опорожнения органа. В тяжелых случаях в течение 20 мин после приема завтрака не отмечается уменьшения радиоактивности желчного пузыря.

Сцинтиграфическая семиотика поражений гепатобилиарной системы


Условия исследо- дования

Сцинтиграфические признаки

Тмакс паренхимы

изменение изображения печени

расширение общего желчного протока

визуализация желчного пузыря

выход РФП в кишечник натощак

Норма

До 12 мин

Треугольной формы

Нет

С 15-й минуты

Не определяется

Гепатит хронический

Позднее 12 мин

Равномерно увеличено

Нехарактерно

Поздняя

Нехарактерно

Холестаз

То же

Увеличено за счет левой доли

Расширен

»

»

Недостаточность сфинктера Одди

Нехарактерно

Нехарактерно

Нет

Поздняя или отсутствует

В больших количествах

Билиарный цирроз

Позднее 15 мин

Значительное увеличение левой доли

Нехарактерно

Поздняя или отсутствует

Нехарактерно

Портальный цирроз

Не нарушено

Деформировано,  чаще уменьшено в размерах

Нет

Нормальная

Нехарактерно

Нефункционирующий желчный пузырь

Нормальный или поздний

Нормальное или увеличенное

Как правило

Нет

В норме или увеличено

Врожденное отсутствие желчного пузыря проявляется в полном отсутствии на сцинтиграммах желчного пузыря в течение всего срока исследования. Вместе с тем наблюдается характерная картина образования отчетливого депо РФП в области внутрипеченочных желчных протоков, У детей отсутствие желчного пузыря, как правило, сочетается с недостаточностью сфинктера Одди, вследствие чего происходит непрерывное выделение РФП в кишечник натощак. После приема желчегонного завтрака картина выхода РФП не изменяется.
Рефлюкс желчи в желудок определяется на сцинтиграммах в виде появления более или менее выраженного депо РФП в области мечевидного отростка. В норме это депо локализуется в двенадцатиперстной кишке и выявляется на сцинтиграмме у нижнего края печени по среднеключичной линии, распространяясь по тонкой кишке с формированием достаточно четких петель, постепенно освобождающихся от РФП и выходящих из поля видения детектора гамма-камеры. По времени задержки РФП и количеству его в желудке можно определить степень тяжести рефлюкса.
Сцинтиграфическая семиотика в значительной степени отличается от рентгенологической, поскольку с ее помощью представляется возможным оценить в динамике все этапы процесса желчеобразования и желчевыделения. Такое распространенное рентгенологическое заключение, как дискинезия желчных путей, более чем в 70 % случаев оказывается следствием недостаточности сфинктера Одди. Она наблюдается у детей с клинико-рентгеноэндоскопическим диагнозом дуоденита. Рентгенологически установленная нормальная концентрационная функция желчного пузыря оказывается пониженной по данным гепатобилисцинтиграфии в 50 % случаев, поскольку вход РФП в желчный пузырь осуществляется более медленными темпами, чем в норме, что невозможно оценить по результатам не только холеграфии, но и холангиографии. Нерезко выраженная задержка РФП в системе внутрипеченочных желчных протоков с помощью гепатобилисцинтиграфии обнаруживается достаточно надежно, в то время как по данным рентгенологического исследования явлений холестаза практически не удается установить.

ИССЛЕДОВАНИЕ ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА.

Длительное время для изучения инсулярного аппарата использовали в основном показатели концентрации глюкозы на фоне глюкозотолерантного теста, характеризующие активность инсулина. Инсулин состоит из двух пептидов и вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Освобождение инсулина из молекулы проинсулина происходит с образованием второго гормона — С-пептида. Инактивация инсулина осуществляется главным образом в печени, где при первичном пассаже инактивируется более 80 % инсулина. Процесс превращения проинсулина в инсулин происходит в секторных гранулах β-клеток. Инсулин является ведущим гормоном, регулирующим метаболизм глюкозы, тогда как роль С-пептида точно не установлена. Антагонистом инсулина в интермедиарном обмене является гормон роста, оказывающий выраженное анаболическое действие. Образование инсулина и С-пептида происходит в эквимолекулярных количествах, однако уровень концентрации их в крови неодинаковый. Это обусловлено разным полупериодом жизни, который составляет для инсулина 71/2 мин, а для С-пептида 26,5 мин. Поскольку С-пептид выводится из организма почками, при их заболеваниях концентрация С-пептида в крови увеличивается. Для изучения функции β-клеток измерение уровня С-пептида более информативно, чем уровня инсулина.
Это объясняется наличием в крови человека антител к инсулину. Уровень концентрации инсулина в норме натощак (базальный) составляет в среднем 0,08 нмоль/л при колебаниях от 0,04 до 0,11 нмоль/л, уровень С-пептида—0,6+0,12 нмоль/л при колебаниях от 0,36 до 0,83 нмоль/л. Снижение базального уровня инсулина и С-пептида наблюдается только при ювенильном диабете, когда уровень С-пептида менее 0,11 нмоль/л.
Методика исследования инсулина и С-пептида основана на радиоиммунологическом анализе (РИА) и достаточно проста. Однако определение только базального уровня концентрации этих соединений эффективно в диагностике ювенильного диабета, тогда как более полно поражение инсулярного аппарата выявляется при исследовании на фоне глюкозотолерантного теста. Используют два варианта методики: на фоне внутривенного введения глюкозы и после перорального приема глюкозы. Выполнение обоих тестов связано с необходимостью 5-кратных заборов крови из вены: натощак, на 5, 10, 15 и 25-й минуте при внутривенном введении глюкозы и на 30, 60, 90 и 180-й минуте при пероральном, что ограничивает возможности теста. И в том и в другом случае по данным измерений концентрации гормонов строят кривую. В норме на 30-й минуте после перорального приема глюкозы максимальное содержание инсулина 0,3 нмоль/л с постепенным снижением до исходного уровня к концу 3-го часа. Изменения концентрации С-пептида имеют аналогичный характер, только максимум концентрации достигается к 60-й минуте и составляет 1,5 + 0,39 нмоль/л. Концентрация инсулина увеличивается почти в 10 раз, тогда как С-пептида — только в 2,5 раза. При внутривенном введении глюкозы максимум концентрации инсулина регистрируется на 5-й минуте, снижаясь до исходного на 30-й минуте. Наиболее достоверным показателем оценки внутривенного глюкозотолерантного теста является определение суммарного выброса гормона.
Непосредственно с секрецией инсулина связана продукция гормона глюкагона, представляющего глюкагоноинсулиновое звено углеводного обмена. Глюкагон бывает панкреатического и кишечного происхождения; иммунные свойства этих видов гормона различны, что позволяет производить их разделение методом РИА. Уровень базального глюкагона в норме натощак составляет в среднем 2,23+0,03 нг/мл при значительных индивидуальных колебаниях. Доверительный интервал колебаний содержания глюкагона у детей составляет 0,17+0,29 нг/мл. На фоне перорального глюкозотолерантного теста отмечается некоторое понижение концентрации глюкагона до 0,19 нг/мл к 60-й минуте с последующим увеличением до 0,32 нг/мл.
Особенности функции инсулярного аппарата при ожирении у детей. Концентрация инсулина повышена на всех этапах глюкозотолерантного теста, даже при нормальной сахарной кривой. Это повышение находится в прямой зависимости от степени ожирения. Кривые концентрации инсулина и С-пептида всегда совпадают, что отражает образование этих гормонов в эквимолекулярных количествах. Уровень базального инсулина в зависимости от степени ожирения увеличен от 11,9 до 144,9 нмоль/л, тогда как повышение уровня С-пептида недостоверно. Изменение концентрации инсулина зависит от типа ожирения. Наибольшее повышение уровня инсулина отмечается у детей с гипоталамическим и центральным ожирением (базальный уровень повышен более чем на 165 %, а пиковый на 30-й минуте— более чем на 130 %). Значительных достоверных изменений концентрации С-пептида не отмечается. Концентрация глюкагона, как правило, повышается до 0,4 нг/мл, а после приема глюкозы обнаруживается менее выраженная тенденция к снижению, чем в норме. В отдельных случаях имеет место парадоксальная реакция, выражающаяся в повышении концентрации глюкагона через 30 мин после приема глюкозы. При этом, так же как и при исследовании инсулина, отчетливо обнаруживается зависимость концентрации глюкагона от степени и формы ожирения.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА.

Радиоизотопная методика исследования эвакуаторно-моторной функции желудка сопровождается в 35 раз меньшей лучевой нагрузкой, чем рентгенологическая. В качестве пробного завтрака используют стандартную манную кашу и сладкий чай в равных количествах из расчета 50 г смеси на каждые 10 кг массы тела ребенка. К завтраку добавляют коллоидный раствор, меченный 99тТс, с общей активностью 0,5—1,0 МБк. Ребенок получает пищу в кресле в полулежачем положении. Детектор гамма-камеры устанавливают над областью желудка и непрерывно регистрируют изменения активности в области желудка в течение 20 мин со скоростью 1 кадр в минуту. На экране дисплея ЭВМ можно проследить изменение формы желудка после приема пробного завтрака и постепенного заполнения его различных отделов, что дает представление о состоянии тонуса желудка. На основании 20 кадров строят кривую выведения меченной нуклидом пищи из желудка и рассчитывают период полуопорожнения. В норме у подростков он составляет от 25 до 50 мин, а у детей 8—12 лет — от 20 до 40 мин. Поскольку в течение 20 мин исследования получить на кривых показатели Т1/2, как правило, не представляется возможным, то их рассчитывают при последующей апроксимации кривых. При гастритах отмечается выраженное замедление эвакуации пищи, меченной нуклидом, так что в тяжелых случаях в течение 20 мин исследования происходит снижение кривой не более чем на 10 % от исходного уровня. При дуоденитах изменения эвакуаторной функции менее характерны, так как почти в половине случаев срок опорожнения желудка соответствует норме.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »