Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник врача-фтизиатра

Лечение туберкулеза у детей - Справочник врача-фтизиатра

Оглавление
Справочник врача-фтизиатра
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких
Очаговый и инфильтративный туберкулез легких
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Рентгенодиагностика туберкулеза легких
Рентгенодиагностика туберкулезного бронхоаденита
Рентгенодиагностика гематогенного и милиарного туберкулеза
Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких
Рентгенодиагностика инфильтративного туберкулеза легких
Рентгенодиагностика плевритов
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз - рассеннные поражения легких, изменения плевры
Клиника и лечение туберкулеза у детей
Клинические формы туберкулеза у детей
Бронхоадениты у детей
Диссеминированные формы и плевриты у детей
Каэеозная пневмония, милиарный туберкулез и интоксикация у детей
Клинические формы туберкулеза у подростков
Лечение туберкулеза у детей
Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования на туберкулез
Химиотерапия
Резервные туберкулостатические препараты
Побочные явления при химиотерапии
Лекарственная устойчивость микобактерий
Кортикостероидные гормоны
Туберкулинотерапия
Схема химиотерапии
Амбулаторное лечение при химиотерапии
Хирургические методы лечения
Операции разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе
Экстраплевральный пиевмолиз
Экстраплевральная торакопластика
Пункция и дренирование каверны
Кавернотомия
Перевязка легочных вен, артерии и бронха
Резекция легких
Лечебный пневмоторакс
Неотложная помощь
Питание больных туберкулезом
Питание в острой фазе или при обострении
Пищевой рацион в других случаях
Санаторное и курортное лечение
Туберкулез дыхательных путей
Туберкулез бронхов
Туберкулез пищевода, уха, лечение и профилактика
Туберкулезный менингит
Лечение туберкулезного менингита
Туберкулез костей и суставов
Диагностика костно-суставного туберкулеза
Лечение больных костно-суставным туберкулезом
Спондилит
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез коленного сустава
Туберкулез плечевого, голеностопного сустава и костей стопы
Туберкулез плоских костей, черепа и лица
Туберкулез кишечника
Туберкулез брюшной полости
Туберкулез почек
Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря
Лечение больных туберкулезом мочевой системы
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез женских половых органов
Туберкулез глаз
Туберкулез кожи
Эпидемиология
Вакцинация и ревакцинация
Химиопрофилактика туберкулеза
Раннее выявление туберкулеза легких
Врачебно-трудовая экспертиза при туберкулезе
Противотуберкулезный диспансер
Диспансерная группировка
Методика работы по выявлению больных
Организация лечебной работы
Медицинская достментация
Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров
Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ. Современная терапия с применением антибактериальных препаратов значительно изменила течение и исходы всех форм туберкулеза у детей. Прежде всего нужно помнить, что у детей мы встречаемся главным образом с первичными формами, при которых очень ярко проявляется тенденция к генерализации и высокой гиперергии всех тканей. Необходимо снижать эти тенденции, применяя все терапевтические мероприятия. Этому способствует санаторное лечение, являющееся, с одной стороны, общеукрепляющим, с другой — десенсибилизирующим. Именно на фоне санаторного лечения все другие методы терапии дают наилучший эффект.
Санаторное лечение туберкулеза особенно оправдывает себя именно в детской практике, если соблюдены все условия для его проведения. Покой, широкое пользование воздухом, светом, правильное полноценное питание должны в санаторном учреждении укладываться в точно и хорошо продуманный режим. Покой, а вернее дозировка движений ребенка, должен быть организован так, чтобы не вредить пораженному туберкулезом организму, но и не угнетать психику ребенка. Чередованию покоя и движения должно быть уделено большое внимание в режиме санатория и в распорядке дня.
Другим элементом, чрезвычайно важным при лечении туберкулеза, является закаливание ребенка, широкое использование свежего воздуха и гидропроцедур. Воспитание у детей санитарно-гигиенических навыков также должно твердо осуществляться в детских учреждениях.
Одним из важных моментов санаторного лечения является правильное питание. Считается необходимым давать детям лишь умеренно повышенный рацион, превышающий норму на 15—20%. Большое значение придается качественному составу пищи с внесением в него всех необходимых ингредиентов в определенной пропорции. При туберкулезе полезно большое количество белков, в основном животных, и умеренное количество углеводов. Соотношение между этими ингредиентами, должно быть приблизительно следующее: 15— 20% белков, 25—357о жиров, остальное углеводы; при этом пища должна быть достаточно богата солями и витаминами. Очень большое значение для больных туберкулезом детей, отличающихся плохим аппетитом, имеет приготовление пищи. Поэтому меню должно быть разнообразно и блюда вкусно приготовлены. В меню обязательно должны входить овощи в сыром и вареном виде.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

В настоящее время ведущее место в лечении туберкулеза занимают специфические антибактериальные препараты: стрептомицин, ПАСК, фтивазид. Накопленный опыт позволяет рекомендовать определенные условия, при которых эта терапия наиболее эффективна. Во-первых, терапия должна быть комплексной, во-вторых, она должна быть длительной и непрерывной, в-третьих, применяться по возможности в свежих, рано выявленных формах.
Рекомендуется одновременно применять два или три препарата. Комбинации препаратов зависят от свежести, распространенности процесса и индивидуальной переносимости препаратов. Установлено, что антибактериальные препараты предупреждают генерализацию и прогрессирование процесса. Поэтому все локальные формы первичного туберкулеза должны подвергаться этому лечению. Наиболее широкое применение в детской практике имеют препараты изоникотиновой кислоты, которые обычно входят во все комбинации; в
Советском Союзе это — фтивазид, метазид и в последнее время тубазид. При правильной дозировке побочное действие препаратов наблюдается у детей реже, чем у взрослых.
Существующее мнение о том, что стрептомицин часто вызывает вестибулярные расстройства и понижение слуха, в настоящее время не подтверждается. При оптимальных дозах и не слишком длительных курсах эти осложнения не возникают. Иногда у детей появляется эозинофилия, которая быстро проходит при отмене препарата.
ПАСК может вызывать некоторые расстройства желудочно-кишечного пищеварения: тошноту, понижение аппетита, понос. Уменьшение дозы или временная отмена препарата ликвидируют эти явления, а вновь назначенные — их больше не вызывают. Существует мнение, что дети раннего возраста не переносят ПАСК. Прием препарата через полчаса после кормления и запивание молоком переносятся детьми хорошо, за небольшими исключениями.
Препараты изоникотиновой кислоты наименее токсичны, но при длительном применении оказывают неблагоприятное влияние на функциональное состояние печени. Однако это действие преходящее, и после отмены препарата печень приходит к норме. В тех случаях, когда нарушения печени выражены значительно, а лечение необходимо продолжать, рекомендуется назначать витамины В6 и В12. Нужно помнить, что каждый препарат имеет особый механизм действия на микроб и микроорганизм, и необходимо применять одновременно два или три препарата.
Дозировка препаратов. ПАСК рассчитывают по 1 г на год жизни, но не более 10 г в сутки. Всю дозу делят на 3 раза, принимают через полчаса после еды внутрь, запивают щелочным раствором или молоком.
Фтивазид по 0,03—0,05 г/кг в 2 или 3 приема.
Тубазид по 0,01—0,02 г/кг 3 раза в день.
Схемы лечения при различных формах первичного туберкулеза
Первичный комплекс. При неосложненном первичном комплексе рекомендуется лечение фтивазидом с ПАСК в течение

  1. 6 месяцев в зависимости от свежести процесса в соответствующих дозировках непрерывно.

При осложненном течении срок удлиняется до 6—9 месяцев, при остром течении и с большой экссудативной реакцией рекомендуется сначала применять все 3 препарата в течение 2—3 месяцев, затем фтивазид и ПАСК до 6—9 месяцев. При одновременном поражении бронха добавляют аэрозоль стрептомицина.
Бронхоаденит. При гладком течении назначают фтивазид и ПАСК в течение 4—6 месяцев, при осложненном течении срок лечения 6—9 месяцев. В некоторых случаях при недостаточной эффективности можно на 2—3 месяца добавить стрептомицин.
Мезоадениты. Поскольку обычно течение этих форм хроническое затяжное, срок лечения длительный — 7—3 месяцев. Во
время острой вспышки рекомендуется добавить стрептомицин на

  1. 3 месяца. В некоторых особенно упорных случаях лечение приходится продолжать до 12 месяцев.

Гематогенные диссеминированные и милиарные формы. При этих формах лечение особенно длительное: сначала всеми тремя препаратами в течение 4—6 месяцев, а затем фтивазидом с ПАСК  9—12 месяцев, иногда после перерыва еще 3 месяца. Рекомендуемые схемы дают определенные установки по длительности лечения, комбинации препаратов, непрерывности лечения. Конечно, могут быть индивидуальные отклонения в ту или другую сторону.
Лечение легочного туберкулеза вторичного периода у старших детей и подростков проводится но тем же схемам, что и у взрослых.
Антибактериальные препараты оказывают благоприятное действие при всех формах туберкулеза. Быстро снимается интоксикация, нормализуется температура, кровь. Более поздно начинается улучшение местного процесса, рассасывание инфильтративных и очаговых изменений, вплоть до полного исчезновения. Иногда на фоне лечения возникают вспышки, которые быстро ликвидируются. Почти никогда не происходят генерализация и диссеминация. С момента включения в терапию препаратов изоникотиновой кислоты во время лечения никогда не возникает осложнения в виде менингита, даже на фоне гематогенного или милиарного процесса.
В настоящее время для ускорения лечения и более совершенных процессов заживления применяют некоторые стимулирующие препараты, в основном кортикостероидные: А КТ Г, кортизон, преднизон и др. Они особенно показаны при свежих воспалительных реакциях: плевритах, тяжело текущих менингитах, поражении бронха с ателектазом. Дозировка А КТ Г и кортизона для детей до 3 лет — 5 единиц внутримышечно, от 3 до 10 лет — по 10 единиц, старшим детям —15—20 единиц 2 раза в сутки; длительность курса 2—3 месяца. При необходимости через некоторое время курс может быть повторен.
Следует подчеркнуть, что кортикотерапия должна обязательно проводиться под защитой антибактериальной терапии.
Антибактериальная терапия, особенно в свежих случаях, очень эффективна. Однако иногда действие препаратов оказывается недостаточным, чаще всего в хронических, запущенных случаях. Причиной этого может быть возникновение устойчивости к препаратам или быстрая инактивация их в организме. В этих случаях применяются препараты второго ряда: циклосерин, этионамид и др.; эти препараты более токсичны, чем препараты первого ряда, но их применяют, чтобы заменить препараты первого ряда. У детей их пока применяли мало, поэтому еще не выработаны четкие показания, но в тяжелых случаях нх применяют с успехом. Дозировка циклосерина: для детей старшего возраста — по 0,25 г на прием 2 раза в день, для детей от 3 до 10 лет — 2 раза в день. Курс лечения пока трудно указать точно, но можно продолжать до 6—9 месяцев. Дозировка для этионамида: 0,01—0,02 г на 1 кг веса в течение 3—4 месяцев.
Для старших детей и подростков с кавернозными формами туберкулеза на фоне антибактериальной терапии в показанных случаях применяется искусственный пневмоторакс. Он показан при очаговых и инфильтративных процессах с распадом, при которых одна антибактериальная терапия в течение 3—4 месяцев не дает эффекта.
Легочная хирургия постепенно развивается и в детском возрасте в виде сегментарных, долевых резекций легкого при обширных фиброзах после перенесенного ателектаза, при туберкуломах. Дети хорошо переносят операцию и послеоперационный период. Разумеется, что показания к операциям должны согласовываться с хирургами.



 
« Спондилоартропатии у детей   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »