Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник врача-фтизиатра

Экстраплевральная торакопластика - Справочник врача-фтизиатра

Оглавление
Справочник врача-фтизиатра
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких
Очаговый и инфильтративный туберкулез легких
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Рентгенодиагностика туберкулеза легких
Рентгенодиагностика туберкулезного бронхоаденита
Рентгенодиагностика гематогенного и милиарного туберкулеза
Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких
Рентгенодиагностика инфильтративного туберкулеза легких
Рентгенодиагностика плевритов
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз - рассеннные поражения легких, изменения плевры
Клиника и лечение туберкулеза у детей
Клинические формы туберкулеза у детей
Бронхоадениты у детей
Диссеминированные формы и плевриты у детей
Каэеозная пневмония, милиарный туберкулез и интоксикация у детей
Клинические формы туберкулеза у подростков
Лечение туберкулеза у детей
Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования на туберкулез
Химиотерапия
Резервные туберкулостатические препараты
Побочные явления при химиотерапии
Лекарственная устойчивость микобактерий
Кортикостероидные гормоны
Туберкулинотерапия
Схема химиотерапии
Амбулаторное лечение при химиотерапии
Хирургические методы лечения
Операции разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе
Экстраплевральный пиевмолиз
Экстраплевральная торакопластика
Пункция и дренирование каверны
Кавернотомия
Перевязка легочных вен, артерии и бронха
Резекция легких
Лечебный пневмоторакс
Неотложная помощь
Питание больных туберкулезом
Питание в острой фазе или при обострении
Пищевой рацион в других случаях
Санаторное и курортное лечение
Туберкулез дыхательных путей
Туберкулез бронхов
Туберкулез пищевода, уха, лечение и профилактика
Туберкулезный менингит
Лечение туберкулезного менингита
Туберкулез костей и суставов
Диагностика костно-суставного туберкулеза
Лечение больных костно-суставным туберкулезом
Спондилит
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез коленного сустава
Туберкулез плечевого, голеностопного сустава и костей стопы
Туберкулез плоских костей, черепа и лица
Туберкулез кишечника
Туберкулез брюшной полости
Туберкулез почек
Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря
Лечение больных туберкулезом мочевой системы
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез женских половых органов
Туберкулез глаз
Туберкулез кожи
Эпидемиология
Вакцинация и ревакцинация
Химиопрофилактика туберкулеза
Раннее выявление туберкулеза легких
Врачебно-трудовая экспертиза при туберкулезе
Противотуберкулезный диспансер
Диспансерная группировка
Методика работы по выявлению больных
Организация лечебной работы
Медицинская достментация
Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров
Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение

ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНАЯ ТОРАКОПЛАСТИКА. Экстраплевральная торакопластика частичное удаление ребер является вмешательством, в результате которого наступает спадение легочной ткани в зоне резецированных ребер. Цель операции — сделать податливой стенку грудной клетки и обеспечить иммобилизацию и покой легкого. В результате наступает уменьшение объема плевральной полости, коллапс легкого и каверны.
При определении показаний к торакопластике необходимо уточнить расположение каверны, размеры ее и состояние стенок, давность поражения, а также степень развития пневмосклероза и цирротических изменений.
Лучшие результаты дает торакопластика при туберкулезном поражении небольшой давности. Наиболее показана торакопластика в возрасте от 20 до 45 лет.
Все виды торакопластики могут быть разделены на полную (тотальную) экстраплевральную торакопластику и частичную (селективную) торакопластику, обычно верхнезаднюю.
Торакопластика может быть применена как самостоятельный метод лечения и в качестве дополнительного вмешательства при Других методах лечения туберкулеза легких.
Показаниями для тотальной торакопластики является односторонний хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с тотальным поражением всего легкого.
Показания для частичной верхней торакопластики: 1) хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, ограничивающийся верхней долей; 2) верхнедолевые лобиты в фазе фибротизации; 3) большие или гигантские каверны после операции дренирования по Мональди; 4) остаточные полости после операции кавернотомии.
Противопоказания к торакопластике: 1) гематогеннодиссеминированные формы туберкулеза; 2) острые и подострые инфильтративно-пневмонические процессы; 3) стеноз бронха, 4) поражение другого легкого с явлениями легочной недостаточности (эмфизема).
Полная (тотальная) торакопластика. Операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом. При этом оперативном вмешательстве удаляют все ребра — от I до XI включительно. Полную торакопластику применяют в настоящее время сравнительно редко. Ее заменяют пневмонэктомией.
Операцию выполняют в два, а у ослабленных больных и в три этапа. Во время первого этапа производят нижнюю торакопластику в пределах от VII до XI ребра. Во втором этапе резецируют ребра от VI до 1. Размер удаляемых ребер зависит от протяженности процесса. Из I ребра резецируют участок размером 5—6 см, а из остальных ребер — размером 10—16 см.
Частичная (селективная) торакопластика. При частичной торакопластике резецируют верхние ребра в пределах расположения пораженного отдела легкого. Наиболее часто производят задневерхнюю паравертебральную торакопластику, удаляя заднебоковые отрезки 5—7 верхних ребер.
Расширенная верхняя торакопластика с полным удалением верхних трех ребер показана при кавернах в переднем подключичном пространстве или же при кавернах значительного размера (3—7 см). Для таких каверн могут быть использованы варианты расширенной торакопластики с декостацией верхних ребер по способу Л. К- Богуша и Н. В. Антелавы, А. Г. Гильмана, Н. Г. Стойко.
Техника верхней торакопластики: разрез паравертебральный, огибающий угол лопатки; мышцы рассекают и обнажают задние отделы ребер; поднадкостнично резецируют намеченные ребра. Обязательным условием является удаление паравертебральных отделов. Длина удаляемых отрезков ребер зависит от величины каверны. После удаления ребер рану зашивают послойно с дренажем под лопатку. Накладывают давящую повязку, которую больной носит в течение 1—3 месяцев. Эффективность торакопластики в комбинации с антибактериальным лечением составляет около 80% оперированных.



 
« Спондилоартропатии у детей   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »