Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник врача-фтизиатра

Резекция легких - Справочник врача-фтизиатра

Оглавление
Справочник врача-фтизиатра
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких
Очаговый и инфильтративный туберкулез легких
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Рентгенодиагностика туберкулеза легких
Рентгенодиагностика туберкулезного бронхоаденита
Рентгенодиагностика гематогенного и милиарного туберкулеза
Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких
Рентгенодиагностика инфильтративного туберкулеза легких
Рентгенодиагностика плевритов
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз - рассеннные поражения легких, изменения плевры
Клиника и лечение туберкулеза у детей
Клинические формы туберкулеза у детей
Бронхоадениты у детей
Диссеминированные формы и плевриты у детей
Каэеозная пневмония, милиарный туберкулез и интоксикация у детей
Клинические формы туберкулеза у подростков
Лечение туберкулеза у детей
Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования на туберкулез
Химиотерапия
Резервные туберкулостатические препараты
Побочные явления при химиотерапии
Лекарственная устойчивость микобактерий
Кортикостероидные гормоны
Туберкулинотерапия
Схема химиотерапии
Амбулаторное лечение при химиотерапии
Хирургические методы лечения
Операции разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе
Экстраплевральный пиевмолиз
Экстраплевральная торакопластика
Пункция и дренирование каверны
Кавернотомия
Перевязка легочных вен, артерии и бронха
Резекция легких
Лечебный пневмоторакс
Неотложная помощь
Питание больных туберкулезом
Питание в острой фазе или при обострении
Пищевой рацион в других случаях
Санаторное и курортное лечение
Туберкулез дыхательных путей
Туберкулез бронхов
Туберкулез пищевода, уха, лечение и профилактика
Туберкулезный менингит
Лечение туберкулезного менингита
Туберкулез костей и суставов
Диагностика костно-суставного туберкулеза
Лечение больных костно-суставным туберкулезом
Спондилит
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез коленного сустава
Туберкулез плечевого, голеностопного сустава и костей стопы
Туберкулез плоских костей, черепа и лица
Туберкулез кишечника
Туберкулез брюшной полости
Туберкулез почек
Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря
Лечение больных туберкулезом мочевой системы
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез женских половых органов
Туберкулез глаз
Туберкулез кожи
Эпидемиология
Вакцинация и ревакцинация
Химиопрофилактика туберкулеза
Раннее выявление туберкулеза легких
Врачебно-трудовая экспертиза при туберкулезе
Противотуберкулезный диспансер
Диспансерная группировка
Методика работы по выявлению больных
Организация лечебной работы
Медицинская достментация
Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров
Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕГКИХ. Операции частичного и полного удаления легкого при туберкулезе получают все более широкое распространение в комплексном лечении туберкулеза.
Накопившийся опыт позволяет считать, что различные виды резекции легкого целесообразны при соответствующих показаниях. Наиболее перспективными являются экономные резекции, а именно: сегментэктомия, бисегментэктомия, лобэктомия, при которых сохраняется большая часть функционально полноценной легочной ткани. Экономные резекции легкого (в сочетании с антибактериальной терапией) позволяют достигнуть клинического излечения. Частичные резекции с успехом применяются и при двусторонних поражениях. Удаление всего легкого (которое производится у больных с тяжелыми процессами) приносит 70—60% клинического излечения при летальности, достигающей 10%.
Учитывая, что туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием, радикальность резекции легкого при нем следует считать относительной.
При установлении показаний к различным видам резекции легкого у больных туберкулезом учитывают как общее состояние больного, резервы дыхания и сердечной деятельности, так и особенно изменения в легких специфического характера. Должна быть учтена функциональная полноценность остающихся частей легкого, обеспечивающих компенсаторные возможности дыхания.
Необходимо убедиться, что патологические изменения в подлежащем удалению участке легкого являются основным источником специфической туберкулезной интоксикации и очагом, из которого неминуемо произойдет дальнейшее прогрессирование туберкулезного процесса.
Показания к различным видам резекции легкого по клинико-рентгенологической картине могут быть изложены в отдельности для каждого вида операции.
Для клиновидной резекции: 1) туберкуломы, казеомы легкого без распада, периферически расположенные; 2) небольшие каверны с плотными стенками, периферически расположенные, без очаговых и инфильтративных изменений в окружающей легочной ткани.
Для сегментарной резекции (одного или двух сегментов): 1) изолированные каверны, не выходящие за пределы сегмента; 2) казеомы легкого без распада или в фазе начального расплавления; 3) казеомы или небольшие изолированные каверны, расположенные в различных долях легкого, но не выходящие за пределы одного сегмента каждой доли. В этих случаях удаляются сегменты из двух долей. Эти же процессы в обоих легких являются показаниями для двусторонней резекции.
Для удаления доли легкого: 1) изолированные большие каверны; 2) множественные каверны в одной доле легкого; 3) туберкулезное поражение доли в комбинации с бронхоэктазами или абсцессом легкого; 4) торпидно текущие пневмонические процессы (лобиты); 5) изолированные деформированные каверны под пневмотораксом, под торакопластикой или после неэффективного экстраплеврального пневмолиза.
Для удаления всего легкого (пневмонэктомия): 1) множественные каверны в различных долях одного легкого; 2) кавернозный туберкулез одного легкого при наличии стеноза главного бронха; 3) цирротические изменения одного легкого на почве туберкулеза (разрушенное легкое); 4) комбинированное заболевание (туберкулез и нагноение) одного легкого; 5) остаточные каверны после неэффективной торакопластики; 6) множественные каверны одного легкого, осложненные эмпиемой плевры, в этих случаях производится плевропневмонэктомия; 7) торпидно текущие односторонние казеозные пневмонии.
Особенности послеоперационного периода у больных туберкулезом после операций резекции легкого заключаются в обязательном применении специфических антибактериальных препаратов в течение 6 месяцев (стрептомицин, фтивазид, ПАСК), причем стрептомицин (0,5—1 г) вводят и в плевральную полость в течение 7—14 дней после операции.

При удалении всего легкого некоторые хирурги производят одновременно или вскоре после операции дополнительную верхнезаднюю торакопластику с целью быстрейшего запустевания плевральной полости, предупреждающего возникновение бронхиальных свищей и развитие специфической эмпиемы. Частичная верхняя торакопластика производится и после лобэктомии в тех случаях, когда нежелательно перерастяжение остающейся нижней доли, в которой имеются очаговые изменения.
Торакопластику необходимо также производить в случаях возникновения бронхиальных свищей и развития эмпием плевры после различных видов резекции легкого.
При удалении сегментов и долей легкого по поводу ограниченных процессов необходимо добиваться быстрого расправления остающихся частей легкого. Расправляющаяся оставшаяся доля полностью выполняет плевральную полость, благодаря чему восстанавливается дыхательная функция и предупреждается развитие эмпиемы и бронхиальных фистул. Расправление оставшихся частей легкого осуществляется постоянной аспирацией через дренажи в первые 2—3 дня после операции и последующими пункциями и откачиванием даже небольших количеств жидкости и воздуха.
При правильном проведении послеоперационного периода, после частичных резекций уже через 5—7 дней наступает облитерация плевральной полости.



 
« Спондилоартропатии у детей   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »