Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник врача-фтизиатра

Противотуберкулезный диспансер - Справочник врача-фтизиатра

Оглавление
Справочник врача-фтизиатра
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких
Очаговый и инфильтративный туберкулез легких
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Рентгенодиагностика туберкулеза легких
Рентгенодиагностика туберкулезного бронхоаденита
Рентгенодиагностика гематогенного и милиарного туберкулеза
Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких
Рентгенодиагностика инфильтративного туберкулеза легких
Рентгенодиагностика плевритов
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз - рассеннные поражения легких, изменения плевры
Клиника и лечение туберкулеза у детей
Клинические формы туберкулеза у детей
Бронхоадениты у детей
Диссеминированные формы и плевриты у детей
Каэеозная пневмония, милиарный туберкулез и интоксикация у детей
Клинические формы туберкулеза у подростков
Лечение туберкулеза у детей
Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования на туберкулез
Химиотерапия
Резервные туберкулостатические препараты
Побочные явления при химиотерапии
Лекарственная устойчивость микобактерий
Кортикостероидные гормоны
Туберкулинотерапия
Схема химиотерапии
Амбулаторное лечение при химиотерапии
Хирургические методы лечения
Операции разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе
Экстраплевральный пиевмолиз
Экстраплевральная торакопластика
Пункция и дренирование каверны
Кавернотомия
Перевязка легочных вен, артерии и бронха
Резекция легких
Лечебный пневмоторакс
Неотложная помощь
Питание больных туберкулезом
Питание в острой фазе или при обострении
Пищевой рацион в других случаях
Санаторное и курортное лечение
Туберкулез дыхательных путей
Туберкулез бронхов
Туберкулез пищевода, уха, лечение и профилактика
Туберкулезный менингит
Лечение туберкулезного менингита
Туберкулез костей и суставов
Диагностика костно-суставного туберкулеза
Лечение больных костно-суставным туберкулезом
Спондилит
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез коленного сустава
Туберкулез плечевого, голеностопного сустава и костей стопы
Туберкулез плоских костей, черепа и лица
Туберкулез кишечника
Туберкулез брюшной полости
Туберкулез почек
Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря
Лечение больных туберкулезом мочевой системы
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез женских половых органов
Туберкулез глаз
Туберкулез кожи
Эпидемиология
Вакцинация и ревакцинация
Химиопрофилактика туберкулеза
Раннее выявление туберкулеза легких
Врачебно-трудовая экспертиза при туберкулезе
Противотуберкулезный диспансер
Диспансерная группировка
Методика работы по выявлению больных
Организация лечебной работы
Медицинская достментация
Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров
Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение

24. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР И ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО РАБОТЫ
Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом, который совместно с другими лечебно-профилактическим и учреждениями, общественными и профессиональными организациями, хозяйственными и промышленными предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.
Противотуберкулезный диспансер — это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, основной целью которого является систематическое снижение заболеваемости, пораженности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемого района.

МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДИСПАНСЕРА.

Основные задачи. Перед диспансерными учреждениями поставлены следующие основные задачи:

  1. Организационно-методическая работа диспансера по проведению профилактических мероприятий, в первую очередь среди детского населения. К ним относится: а) противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация; б) оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей;

в)                     оздоровление и улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих; г) проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции; д) своевременное направление детей, ослабленных, инфицированных, а также проживающих в туберкулезных очагах, в оздоровительные учреждения (санаторные детские сады, ясли, интернаты и др.); е) санитарно-просветительная работа среди населения.

  1. Своевременное выявление больных с наиболее ранними проявлениями туберкулеза.
  2. Своевременное квалифицированное лечение больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях с применением современных методов комплексной терапии с целью достижения клинического излечения.
  3. Планирование и методическое руководство всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в районе (составление ежегодного комплексного плана, осуществление его выполнения и организация контроля исполнения).
  4. Правильная постановка учета инфицированности, заболеваемости и болезненности населения, а также смертности от туберкулеза.
  5. Внедрение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений района.
  6. Изучение эффективности всего комплекса противотуберкулезных мероприятий на основе ежегодного анализа основных показателей обслуживания населения и широкая санпросвет-работа среди населения.

Перечисленные задачи осуществляются диспансером путем правильной организации работы всей сети противотуберкулезных учреждений района, общелечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений (больницы, поликлиники и санитарно-эпидемиологические станции и т. п.), которые несут ответственность за выполнение возложенных на них задач в борьбе с туберкулезом наравне с противотуберкулезными учреждениями.

ТИПЫ ДИСПАНСЕРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

Самостоятельный районный (городской) диспансер с отделениями (кабинетами) для обслуживания детей, подростков и взрослых с лечебно-диагностическим стационаром и по возможности вспомогательными учреждениями (типа дневного или ночного санатория), а также лечебнотрудовыми мастерскими. Это наиболее полноценный тип диспансерного учреждения; 2. Туберкулезные отделения общих поликлиник и больниц; 3. Туберкулезные кабинеты при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий и высших учебных учреждений. Все туберкулезные отделения и кабинеты проводят свою работу под методическим руководством районного противотуберкулезного диспансера, оставаясь в административно-финансовом подчинении главных врачей учреждений.
Кроме самостоятельных районных и городских диспансеров, в СССР организованы областные, краевые и республиканские диспансеры, в состав которых входят организационно-методические отделы и передвижные рентгенофлюорографические группы.
В задачу областных (краевых) диспансеров входит:

  1. руководство всей работой противотуберкулезных и других лечебно-профилактических учреждений по осуществлению мероприятий по борьбе с туберкулезом, составление ежегодного комплексного плана по области, краю, республике, планирование сети диспансеров, больничных, санаторных и других типов учреждений для детей, подростков и взрослых;
  2. составление ежегодного конъюнктурного обзора и анализ основных показателей работы по туберкулезу, эффективности противотуберкулезных мероприятий;
  3. внедрение в повседневную практику достижений науки по раннему выявлению, лечению и профилактике туберкулеза;
  4. подготовка медицинских кадров по туберкулезу, в том числе врачей и фельдшеров сельских участков путем организации семинаров, курсов, консультаций и стажирования при туберкулезных учреждениях,
  5. созыв областных конференции и совещаний по туберкулезу, организация выездных конференций с привлечением медицинских работников общелечебной сети;
  6. оказание консультативной и методической помощи лечебнопрофилактическим учреждениям по всем вопросам организации борьбы с туберкулезом, организация выездов передвижных флюорографических групп в сельские районы для обследования населения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРА, ШТАТЫ.

 Противотуберкулезные диспансеры организуются по нормативам, установленным Министерством здравоохранения СССР.
Установлено 6 категорий диспансеров в зависимости от численности населения района, количества врачебных участков в районе обслуживания и от числа коек в стационаре диспансера.
Диспансер I категории с 20 врачебными единицами обслуживает район с 20 городскими врачебными участками и стационар при диспансере на 75—100 коек. Диспансер II категории с 15 врачебными единицами имеет в своем составе стационар на 50—75 коек и обслуживает около 15 врачебных участков. В диспансере III категории предусматривается 10 врачебных должностей, стационар на 35—50 коек и обслуживание 10 врачебных участков. Диспансер IV            категории имеет 7 врачебных должностей и обслуживает 7—8 городских участков и 25—30 стационарных коек. В диспансере V категории 5 врачебных должностей, 20—25 коек в стационаре и 4—5 участков. Диспансер VI категории имеет 3 врачебные единицы,

  1. коек в стационаре и 2—3 врачебных участка.

В крупных городах при обслуживании 300 000 населения и более и при наличии стационара до 150 коек устанавливаются особые штаты «внекатегорийного» диспансера.
В областных, краевых диспансерах установлены дополнительные штаты для организационно-методического кабинета. Во всех диспансерах, в районе обследования которых проживает 50 тысяч жителей, введена должность одной медицинской сестры для проведения противотуберкулезной вакцинации.

СТРУКТУРА ДИСПАНСЕРА.

Противотуберкулезный диспансер 1 и 2 категории состоит из следующих отделений и кабинетов:

  1. терапевтическое отделение для обслуживания больных туберкулезом взрослых; при наличии 6—8 терапевтических участков во главе отделений должен стоять опытный терапевт-фтизиатр;
  2. детское отделение. Дети раннего возраста (до 3 лет) обслуживаются врачами детских поликлиник под руководством диспансера; при системе единого педиатра в Москве и других городах педиатр-фтизиатр районного диспансера ведет обслуживание детей раннего возраста в детской поликлинике;
  3. кабинет костно-суставного туберкулеза, обслуживающий детей всех возрастов, подростков и взрослых;
  4. бронхоларингологический кабинет;
  5. рентгеновский кабинет (с томографической установкой);
  6. лаборатории клиническая и микробиологическая;
  7. кабинет для наложения искусственного пневмоторакса;
  8. процедурный кабинет.

В диспансерах 1 и II категории организуются зубоврачебные кабинеты.
В областных, краевых и республиканских, а также в крупных городских диспансерах желательна организация консультации (I—2 раза в неделю) уролога, гинеколога, специалистов по туберкулезу кожи, глаз и другим в нелегочным локализациям.
В структуре диспансеров оправдала себя организация вспомогательных учреждений типа дневных и ночных санаториев, позволяющая с отрывом или без отрыва от работы продолжать лечение больных химиопрепаратами под медицинским контролем и с выполнением санаторного режима.
Рекомендуется организация при диспансерах трудовых мастерских, позволяющих ввести в комплекс лечебных мероприятий элементы трудовой терапии и переквалификации. Это имеет положительное значение при длительном лечении больных с временной утратой трудоспособности
В противотуберкулезных диспансерах 1 и II категории организуется легочно-хирургическая помощь больным туберкулезом легких, в частности производство корригирующих операций (пережигание плевральных сращений).
Для крупных операции диспансеры направляют больных в специализированные легочно-хирургические отделения (больницы, санатории).

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Основой диспансерного обслуживания населения противотуберкулезной помощью является территориальный принцип — каждый диспансер имеет определенный район обслуживания; в одном случае — это весь город, в другом — часть города, иногда с прикрепленным сельским районом. Район обслуживания диспансера должен совпадать с административным делением города. Это облегчает установление деловых связей с районными организациями, дает возможность разработать основные показатели заболеваемости и болезненности населения, смертность от туберкулеза и т. д., а также изучать эффективность проводимых в районе мероприятий.
Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью нуждающихся в ней лиц, не только проживающих в районе обслуживания диспансера, но и работающих на предприятиях этого района, проживающих вне его, а также проводит консультацию лиц, направленных в диспансер из сельских врачебных участков.
Важным принципом в организации диспансерной работы является прием больных только по направлению врачей лечебно-профилактических учреждений. Это способствует более четкому отбору лиц, направляемых в диспансер по показаниям.
Клинический минимум. Направлению в диспансер подлежат больные с подозрением на туберкулез любой локализации, при возникших трудностях дифференциального диагноза нетипичного течения таких заболеваний, как, например, острые и хронические пневмонии, радикулиты, хронические пиелиты, затянувшиеся и повторные гриппоподобные заболевания, при так называемых «масках» туберкулеза, аллергических состояниях неясной этнологии и т. д.
При направлении больного в диспансер врач обязан четко указать цель направления (консультация, специальные обследования или лечение) и предполагаемый диагноз. До направления в диспансер врач общелечебной сети должен произвести следующий минимум исследований физикальное обследование, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, рентгеноскопию грудной клетки, определение РОЭ.
При направлении детей и подростков обязательно указать особенности развития ребенка, перенесенные заболевания, результаты туберкулиновых реакций и данные о произведенной противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации.
Закрытый прием в противотуберкулезном диспансере, т. е. направление больных через поликлиники и больницы, дополняется также «открытым приемом» в определенные часы для рентгенофлюорографического обследования всех желающих проверить состояние своего здоровья в отношении туберкулеза.



 
« Спондилоартропатии у детей   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »