Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник врача-фтизиатра

Организация лечебной работы - Справочник врача-фтизиатра

Оглавление
Справочник врача-фтизиатра
Гематогенный диссеминированный туберкулез легких
Очаговый и инфильтративный туберкулез легких
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез
Рентгенодиагностика туберкулеза легких
Рентгенодиагностика туберкулезного бронхоаденита
Рентгенодиагностика гематогенного и милиарного туберкулеза
Рентгенодиагностика очагового туберкулеза легких
Рентгенодиагностика инфильтративного туберкулеза легких
Рентгенодиагностика плевритов
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз - рассеннные поражения легких, изменения плевры
Клиника и лечение туберкулеза у детей
Клинические формы туберкулеза у детей
Бронхоадениты у детей
Диссеминированные формы и плевриты у детей
Каэеозная пневмония, милиарный туберкулез и интоксикация у детей
Клинические формы туберкулеза у подростков
Лечение туберкулеза у детей
Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования на туберкулез
Химиотерапия
Резервные туберкулостатические препараты
Побочные явления при химиотерапии
Лекарственная устойчивость микобактерий
Кортикостероидные гормоны
Туберкулинотерапия
Схема химиотерапии
Амбулаторное лечение при химиотерапии
Хирургические методы лечения
Операции разрушения плевральных сращений при искусственном пневмотораксе
Экстраплевральный пиевмолиз
Экстраплевральная торакопластика
Пункция и дренирование каверны
Кавернотомия
Перевязка легочных вен, артерии и бронха
Резекция легких
Лечебный пневмоторакс
Неотложная помощь
Питание больных туберкулезом
Питание в острой фазе или при обострении
Пищевой рацион в других случаях
Санаторное и курортное лечение
Туберкулез дыхательных путей
Туберкулез бронхов
Туберкулез пищевода, уха, лечение и профилактика
Туберкулезный менингит
Лечение туберкулезного менингита
Туберкулез костей и суставов
Диагностика костно-суставного туберкулеза
Лечение больных костно-суставным туберкулезом
Спондилит
Туберкулез тазобедренного сустава
Туберкулез коленного сустава
Туберкулез плечевого, голеностопного сустава и костей стопы
Туберкулез плоских костей, черепа и лица
Туберкулез кишечника
Туберкулез брюшной полости
Туберкулез почек
Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря
Лечение больных туберкулезом мочевой системы
Туберкулез мужских половых органов
Туберкулез женских половых органов
Туберкулез глаз
Туберкулез кожи
Эпидемиология
Вакцинация и ревакцинация
Химиопрофилактика туберкулеза
Раннее выявление туберкулеза легких
Врачебно-трудовая экспертиза при туберкулезе
Противотуберкулезный диспансер
Диспансерная группировка
Методика работы по выявлению больных
Организация лечебной работы
Медицинская достментация
Анализ деятельности противотуберкулезных диспансеров
Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ. При организации лечения больных туберкулезом в диспансерах предусматривается:

  1. лечение больного туберкулезом по строго продуманному плану с учетом индивидуальных особенностей организма, характера туберкулезного процесса и его течения, возможностей диспансера, условий труда и быта больного; этот план составляется участковым фтизиатром после всестороннего клинико-рентгенологического обследования больного;
  2. преемственность в лечении больных на различных этапах в стационаре, санатории, амбулаторных или домашних условиях:
  3. контроль за осуществлением длительного антибактериального лечения и выполнение больным врачебных назначений в стационаре и амбулаторных условиях;
  4. организация профилактического лечения химиопрепаратами больных затихающими или неактивными формами туберкулеза.

Лечение на разных этапах осуществляется диспансером:

  1. путем проведения длительного антибактериального лечения больных с начальными свежими процессами; такие больные подлежат первоочередному направлению в стационар пли санаторий с последующим лечением в амбулаторных условиях до стойкого затихания процесса и его клинического излечения;
  2. своевременным применением лечебного пневмоторакса у больных кавернозной формой туберкулеза при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 2—3 месяцев;
  3. своевременным отбором и направлением больных для хирургического лечения по установленным показаниям с последующим наблюдением и лечением.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Амбулаторное лечение химиопрепаратами применимо в диспансерной практике к следующим контингентам:

  1. больные с вновь выявленным легочным процессом ограниченной протяженности без распада, без микобактерий туберкулеза и без выраженных признаков туберкулезной интоксикации;
  2. все вновь выявленные больные активной формой туберкулеза до их госпитализации в лечебные учреждения; лечение их должно быть начато в домашних условиях, немедленно после установления диагноза туберкулеза, особенно при острых, подострых процессах и осуществляться фтизиатром и участковой сестрой;
  3. больные активной и затихающей формой активного туберкулеза после выписки из больницы или санатория, а также после хирургического вмешательства;
  4. больные хроническими формами туберкулеза, длительно находящиеся под наблюдением диспансера, в период обострения при благоприятных бытовых условиях и отказа больного от госпитализации;
  5. больные туберкулезом, нуждающиеся весной и осенью в профилактическом лечении химиопрепаратами с целью предупреждения обострения и рецидивов, после законченного пневмоторакса, экссудативного плеврита, интеркуррентных заболеваний, хирургических вмешательств, родов, абортов и т. д.

Амбулаторное применение химиопрепаратов проводится с целью профилактики туберкулеза у здоровых детей, подростков и взрослых, находящихся в условиях контакта с бацилловыделителем и особо угрожаемых в эпидемиологическом отношении очагах. Успешность амбулаторного лечения зависит от настойчивого разъяснения больному и ею родным значения длительного и непрерывного лечения препаратами, периодической явки на контроль к врачу. Это серьезная задача фтизиатра и участковой сестры.
Лечение в домашних условиях больных туберкулезом проводится участковым фтизиатром:
а)         при легочных кровотечениях, при спонтанном пневмотораксе и других острых состояниях до госпитализации больного;

  1. при вспышке туберкулезного процесса, когда почему-либо невозможна немедленная госпитализация (или при отказе больного) и когда домашние условия позволяют обеспечить больному уход, наблюдение и лечение.

Лечение больных туберкулезом в диспансерах выдвигает необходимость организации применения, кроме антибактериальных препаратов, и других методов лечения. К ним относятся: стимулирующая терапия (витамины, гемотрансфузии, алоэ и др ). лечение туберкулином, хлористым кальцием, эндокринными препаратами, а также физиотерапии. В комплекс амбулаторного лечения включается лечебная физкультура, дыхательная гимнастика при легочных формах туберкулеза, рассасывающихся плевритах и т. д.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Лечение больных туберкулезным лимфаденитом (туберкулезом периферических узлов, бронхоаденитами, мезаденитами, туберкулезным перитонитом) осуществляется участковым фтизиатром. При сочетании туберкулеза легких с туберкулезом дыхательных путей (глотка, гортань, бронхи и т. д.) лечение больного организуется и проводится участковым фтизиатром совместно с фтизиоларингологом, согласно принятым схемам комбинированного местного лечения.
Больные туберкулезным менингитом и менинго-энцефалитом после длительного стационарного лечения продолжают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта или педиатра-фтизиатра при периодической консультации невропатолога и окулиста.
При сочетании активного легочного и костно-суставного туберкулеза наблюдение и лечение проводятся: при преобладании легочного процесса — участковым фтизиатром, при преобладании поражения костной системы—специалистом по костному туберкулезу.
Лечение больных туберкулезом мочеполовой системы, кожи, глаз проводится фтизиатром при консультации соответствующих специалистов больнично-поликлинических учреждений.
При сочетании активного туберкулеза легких с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями (диабет и др.), болезнями кровотворных органов лечение должно быть организовано фтизиатром с привлечением терапевтов районной поликлиники и больницы для совместного решения вопроса о стационарном или амбулаторном лечении.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ ПРИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ.

В лечебно-диагностический стационар при диспансере направляются в первую очередь:

  1. больные для уточнения диагноза заболевания и дифференциальной диагностики;
  2. больные с вновь выявленными активным туберкулезом и обострениями процесса для лечения антибактериальными препаратами;
  3. больные, нуждающиеся в наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума согласно установленным в настоящее время показаниям, а также для пережигания плевральных сращений;
  4. больные, нуждающиеся в неотложной помощи (легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс и др.);
  5. туберкулезные бацилловыделители, подлежащие изоляции из очага на 6—8 недель, если в семье имеется вакцинированный новорожденный или ревакцинированный ребенок, а также больные, нуждающиеся в госпитализации по другим эпидемиологическим показаниям.

В стационаре уточняется вопрос о трудоспособности больного, план последующего лечения в санатории или в абмулаторных условиях. Больные, нуждающиеся в больших хирургических вмешательствах, переводятся непосредственно в хирургическое отделение больницы или санатория,
Сроки лечения в стационаре индивидуальные. При необходимости длительного срока лечения рекомендуется переводить больных со свежими и обратимыми процессами в туберкулезные больницы и санатории. Отбор больных в стационар производится участковым фтизиатром совместно с заведующим отделение

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СЕЛЬСКОМ ВРАЧЕБНОМ (ФЕЛЬДШЕРСКОМ) УЧАСТКЕ.

 В связи со значительным ростом сети противотуберкулезных учреждении и приближением специализированной помощи к сельскому населению во многих районных центрах организованы районные и межрайонные противотуберкулезные диспансеры со стационарами. В таких районах лечебная работа осуществляется фтизиатром. В отдаленных местностях, на сельских участках лечение больных туберкулезом проводит врач (фельдшер) сельского участка по рекомендациям районного фтизиатра. Эти рекомендации в письменной форме направляются районным фтизиатром на участок после обследования больного в районном центре.
В этих рекомендациях указывается, какими препаратами, в каких комбинациях и дозах должно проводиться лечение, а также срок повторного направления больного в районный диспансер.
Районный фтизиатр в соответствии с намеченным планом периодически выезжает на врачебный участок, где совместно с участковым врачом консультирует больных туберкулезом, проверяет ход лечения, отбирает больных для амбулаторного лечения, для наложения искусственного пневмоторакса и т. д., устанавливаеттрудоспособность больного и длительность пребывания рабочих, служащих и членов колхоза на больничном листе. Здесь же решается совместно вопрос о переводе больного из активной в неактивную группу диспансерного учета, о снятии с учета бацилловыделителей, о клиническом излечении и т. д. Одновременно намечаются и профилактические мероприятия в отношении оздоровления очагов туберкулеза.
Для приближения современных методов диагностики и лечения туберкулеза к населению сельских местностей большое значение имеет подготовка врачей сельских врачебных участков с обязательным обучением технике наложения искусственного пневмоторакса и рационального применения туберкулостатических препаратов.

СОВМЕСТНАЯ РАБОТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ.

Совместная работа противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологических станций должна проводиться в следующих направлениях:

  1. Раннее выявление туберкулеза. Санитарно-эпидемиологическая станция обеспечивает контроль за проведением групповых осмотров на туберкулез и обеспечивает привлечение контингентов, подлежащих ежегодному осмотру на туберкулез в общелечебной сети и диспансера путем воздействия на лиц. ответственных за выполнение этого мероприятия.
  2. Вакцинация и ревакцинация. Санитарно-эпидемиологическая станция совместно с диспансером и районным педиатром составляет общий план по вакцинации и ревакцинации. На станцию возлагается контроль за выполнением этого плана, снабжение вакциной и туберкулином, а также помощь в изоляции вакцинированных детей из бациллярного окружения. Станция составляет отчеты о вакцинации (форма № 87).
  3. Учет и регистрация больных с открытыми формами туберкулеза. Санитарно-эпидемиологическая станция проводит работу в направлении: а) контроля за обязательным извещением лечебных учреждений о каждом вновь выявленном бацилловыделителе; б) ведения картотеки туберкулезных больных района, выделяющих микобактерии туберкулеза (с периодической ее сверкой с данными диспансера); в) своевременной сигнализации участковых эпидемиологов о выявленных больных открытыми формами туберкулеза.
  4. Санитарная профилактика туберкулеза в очагах. Предусматривается совместная работа диспансера в отношении: а) участия в разработке плана мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза в районе; б) изоляция бацилловыделителей из общежитий; в) контроля за проведением текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза; г) недопущения к работе в детских учреждениях и пищевых предприятиях лиц, не прошедших предварительного обследования на туберкулез; д) недопущения вселения в общежития туберкулезных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза;

е)                     привлечения контактов из очагов туберкулеза, где произошла смерть больного; ж) госпитализация больных-бацилловыделителей по эпидемиологическим показаниям; з) проведения мероприятий по оздоровлению очагов через исполкомы Советов депутатов трудящихся (перемена жилплощади, санитарные ремонты, обеспечение дополнительной площади больным открытой формой туберкулеза).

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ.

 Комплексные планы по борьбе с туберкулезом в районе обслуживания (город, область, край, республика) составляются ежегодно противотуберкулезным диспансером совместно с главными специалистами (терапевтом, педиатром, рентгенологом; хирургом) при обязательном участии санитарно-эпидемиологической станции.
После рассмотрения в областном (городском) райздравотделе комплексный план направляется на утверждение Исполкома Совета депутатов трудящихся, а в союзных и автономных республиках — на утверждение Совета Министров. Обсуждение комплексного плана по туберкулезу и ход его выполнения рекомендуется заслушивать на комиссии здравоохранения, а также на сессиях городских (районных) Советов депутатов трудящихся.
Утвержденный комплексный план, обязательный не только для органов здравоохранения, но и для других ведомств и организаций, должен также отражать работу по туберкулезу, проводимую органами просвещения, министерства культуры, социального обеспечения, сельскохозяйственными организациями, предприятиями, обществами Красного Креста и Красного Полумесяца и т.д.
При составлении комплексного плана рекомендуется положить в его основу:

  1. мероприятия по профилактике туберкулеза: а) групповые осмотры населения (один раз в 2 года); 6) комплекс мероприятий по оздоровлению туберкулезных очагов и улучшению жилищных условий; в) изоляция детей из бациллярного окружения после вакцинации и ревакцинации; г) мероприятия по санитарному просвещению на предприятиях, в колхозах, учебных заведениях, общежитиях, клубах с широким использованием кино, радио, телевидения и т. д.;
  2. мероприятия по противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации в городах и на селе;
  3. развертывание органами Министерства просвещения сети оздоровительных и лечебно-профилактических учреждений (детские сады, интернаты, лесные школы и т. д.) и органами здравоохранения больниц, санаториев, диспансеров, трудовых мастерских; строительством новых противотуберкулезных учреждений;
  4. мероприятия по улучшению лечебной помощи больным туберкулезом; внедрение новых методов лечения, организация хирургических отделений для больных легочным и костным туберкулезом и трудовых процессов при лечебных учреждениях и диспансерах;
  5. трудоустройство больных туберкулезом на предприятиях при участии профсоюзов и администрации; трудоустройство педагогов и обслуживающего персонала детских учреждений Министерства просвещения при участии городского районного отдела народного образования; трудоустройство колхозников и работников совхозов;
  6. подготовка кадров по туберкулезу, работа с врачами, фельдшерами и сестрами общей сети и санитарно-эпидемиологической станции (совместные конференции, курсы, семинары, стажирование и т. д.).

По каждому мероприятию в плане указывается ответственный исполнитель (главный врач, руководитель предприятия, школы, отдел исполкома Совета депутатов трудящихся, профсоюз и т. д.), а также срок исполнения и кем осуществляется контроль.
Отчет о выполнении комплексного плана по туберкулезу рекомендуется ежегодно заслушивать в исполкоме Совета депутатов трудящихся.



 
« Спондилоартропатии у детей   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »