Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи костей запястья - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(LUXATIO OSSIS CARPI)
Травматические вывихи костей запястья происходят редко. Наиболее часто встречаются следующие вывихи: перилунарный вывих кисти, вывих полулунной кости и вывих ладьевидной кости. Изолированный вывих кисти в лучезапястном суставе (между первым рядом костей запястья и лучевой костью) благодаря анатомо-физиологическим особенностям этого сустава (наличие плотной и прочной капсулы, мощных связок и др.) не встречается. Он может произойти только в сочетании с переломом дистального конца лучевой кости или костей первого ряда запястья.
Вывихи других костей запястья (многоугольной, гороховидной и др.) встречаются редко, в виде казуистики, и большого практического значения не имеют.

Перилунарный вывих кисти (Luxatio perilunaris dorsalis)

Перилунарный вывих кисти встречается часто. Иногда его диагностируют как ушиб или растяжение связок лучезапястного сустава. Перилунарный вывих кисти происходит за счет того, что полулунная кость, сочленяющаяся с суставной поверхностью лучевой кости, остается на своем месте, а все остальные кости запястья под действием травмы смещаются к тылу. При этом происходят разъединение в полулунно-головчатом, полулунно-гороховидном и полулунно-ладьевидном суставах. Клиническая картина перилунарного вывиха кости не типична, поэтому он иногда не диагностируется. Ограничение функции кисти в лучезапястном суставе незначительно. В области тыльной поверхности кисти определяются припухлость и локальная болезненность. При внимательном обследовании и щадящей пальпации прощупывается ступенькообразное выпячивание костей запястья к тылу. Тщательный анализ рентгеновских снимков, сделанных в двух проекциях (в сомнительных случаях делают сравнительные снимки), помогает правильно поставить диагноз.
Лечение. Для облегчения устранения вывиха проводят общее обезболивание. Кисть предварительно хорошо растягивают. Вывих устраняют двумя большими пальцами, поставленными на ступеньку, прощупываемую на тыле кисти. Противодавление осуществляют остальными пальцами, удерживающими лучезапястный сустав с ладонной поверхности. Надавливая большими пальцами на ступеньку и переводя кисть в положение ладонной флексии, устраняют вывих. После устранения вывиха кисть фиксируют глубокой тыльной гипсовой шиной от локтевого сустава до пястнофаланговых суставов в течение 3 нед. Затем шину удаляют, назначают физиотерапию и ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес. В застарелых случаях или если свежий вывих устранить не удалось, показано оперативное лечение. Доступ к месту вывиха делают со стороны тыльной поверхности лучезапястного сустава между сухожилием длинного разгибателя большого пальца и собственным разгибателем указательного пальца. В застарелых случаях удаляют мешающие репозиции рубцы и спайки как в месте, где должна быть полулунная кость, так и в области смежных суставов. С этой целью производят дополнительный разрез с волярной стороны. Вывих устраняют с помощью двух ассистентов, производя манипуляции кистью и предплечьем так, как это было описано при устранении свежего вывиха. Обязательно проводят рентгенологический контроль. Дальнейшее лечение такое же, как и после вправления свежего вывиха.
В последние годы при лечении данной патологии с успехом применяют кратковременную (в течение 4—5 дней) дистракцию с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Это способствует растяжению тканей в области запястья и пясти, что облегчает устранение вывиха одномоментно или оперативным путем. Аналогичная методика с успехом применяется и при устранении вывихов отдельных костей лучезапястного сустава и кисти.

Вывих полулунной кости (Luxatio ossis lunati)

Вывих полулунной кости встречается чаще вывихов других костей запястья и возникает при падении с опорой на ладонную поверхность кисти, находящейся в положении крайней тыльной флексии (механизм, схожий с механизмом травмы при переломе лучевой кости в классическом месте). При этом головчатая кость, упираясь в полулунную, смещает ее из facies articularis carpea radii в ладонном направлении. При продолжении действия травмирующей силы связки на тыльной (лучеполулунная связка и связки с соседними костями) и ладонной поверхностях полулунной кости рвутся и она вывихивается в ладонном направлении, поворачиваясь при этом на 90° и более. Лучеполулунная ладонная связка или одна из ее порций (встречаются анатомические варианты в виде двух порций упомянутой связки), как правило, остается цела и тогда на ней удерживается ротированная полулунная кость. Головчатая кость становится против лучевой.
Клиника. Отмечается отек лучезапястного сустава. При пальпации со стороны ладонной поверхности кисти определяется костный выступ — вывихнутая полулунная кость. Движения в лучезапястном суставе ограничены, резко болезненны, сжать пальцы в кулак больной не может. В связи с тем, что вывихнутая полулунная кость давит на сухожилия сгибателей пальцев и на срединный нерв, возникает сильная боль и ранние дистрофические расстройства в виде повышенной потливости пальцев, отека, развития сгибательной контрактуры пальцев и др. При пассивном разгибании согнутых пальцев усиливается боль по ладонной поверхности лучезапястного сустава. Затем пальцы вновь занимают исходное положение легкого сгибания. Это происходит за счет натяжения сместившейся костью сухожилий сгибателей пальцев. В запущенных случаях упомянутые изменения нарастают, возникает тугоподвижность в лучезапястном суставе и суставах кисти. Нарушения чувствительности и трофические изменения увеличиваются. Боль носит постоянный характер, развивается атрофия мышц, образующих thenar, и др. Рентгенограмму делают в двух проекциях (в сомнительных случаях прибегают к снимкам здоровой кисти).
Устранение вывиха полулунной кости
Рис. 119. Устранение вывиха полулунной кости.
Лечение. Устранение вывиха полулунной кости осуществляют под наркозом или проводниковой анестезией. Руку больного сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Первый помощник удерживает ее за локтевой сгиб, второй — одной рукой за большой палец, а другой — за остальные четыре пальца. Осуществляют продолжительное (до 15 мин) вытяжение по оси предплечья, благодаря чему между лучевой и головчатой костями образуется диастаз. Натянувшиеся сухожилия сгибателей кисти давят на вывихнутую полулунную кость и способствуют ее вправлению (рис. 119). Если этого не происходит, хирург, нажимая на вывихнутую кость (на образовавшееся выпячивание на ладонной поверхности) одним или двумя большими пальцами в направлении к тыльной поверхности лучезапястного сустава, вправляет ее. Противодавление осуществляют остальными пальцами обеих кистей, которыми хирург захватывает кисть и лучезапястный сустав с тыльной поверхности. Устранение вывиха облегчается, если кисти при неослабевающем вытяжении по оси предплечья придать положение небольшой тыльной флексии. После устранения вывиха и рентгенологического контроля руку фиксируют в течение 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сгиба до пястно-фаланговых суставов в положении легкого ладонного сгибания кисти (рис. 120). После снятия повязки назначают массаж, тепло, разработку движений. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 мес. Если одномоментная попытка устранения вывиха не удалась, осуществляют немедленное хирургическое вмешательство. Застарелые вывихи полулунной кости также подлежат оперативному лечению — открытому вправлению, что весьма травматично. Перед операцией хирург должен решить, осуществлять ли вправление вывихнутой кости или ее экстирпацию. Чем позже предпринята попытка вправить полулунную кость оперативным путем, тем сложнее это хирургическое вмешательство выполнимо.
Вывих полулунной кости правого лучезапястного сустава
Рис. 120. Вывих полулунной кости правого лучезапястного сустава в ладонном направлении до (а) и после (б) одномоментного устранения его и лечения циркулярной гипсовой повязкой.
Спустя 2—2,5 мес. после травмы полулунная кость подвергается рарефикации, делается хрупкой и ломкой и при попытке ее вправить сдавливается (происходит компрессионный перелом), крошится на отдельные фрагменты. При этом травмируются и сочленяющиеся с ней суставные поверхности других костей. В подобных случаях лучше произвести экстирпацию полулунной кости.
Оперативное устранение вывиха полулунной кости чаще проводят сразу же после неудавшегося консервативного устранения его или в застарелых случаях, когда с момента травмы прошло не более 1 —1,5 мес.
Вправление полулунной кости осуществляют через один из трех доступов (двух тыльных и одного ладонного). Чаще применяют тыльно-лучевой доступ. После операции кисть фиксируют в положении легкой ладонной флексии-или в нейтральном положении в течение 3—4 нед циркулярной гипсовой повязкой. Затем длительно применяют массаж, физиотерапию и ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес. После операции возможно развитие раннего деформирующего артроза.
Вывих полулунной кости может сочетаться с переломом ладьевидной кости и других рядом расположенных костей запястья.

Вывих ладьевой кости (Luxatio ossis scaphoideum)

Вывих ладьевидной кости возникает при чрезмерном и быстром отклонении пронированной кости в лучевую сторону и форсированном переразгибании ее в лучезапястном суставе. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает наименее защищенную связками капсулу сустава по тыльной поверхности и вывихивается к тылу, в ладонно-лучевую или лучевую сторону. Вывих ладьевидной кости кпереди (в ладонном направлении) встречается наиболее часто.
Клиника. Отмечается ограниченное выпячивание на передней стороне запястья или на тыле кисти. Кисть отклонена в лучевую сторону, I палец слегка отведен, а остальные находятся в несколько согнутом положении. Пальпация ладонной или тыльной поверхности кисти болезненна; здесь же удается прощупать вывихнутую ладьевидную кость.
Область анатомической табакерки, как правило, сглажена. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны из-за резкой болезненности, пассивные также ограничены и резко болезненны. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях. В сомнительных случаях проводят сравнительную рентгенографию здорового лучезапястного сустава в двух проекциях.
Лечение. Устранение вывиха производят под наркозом или проводниковой анестезией. Два помощника осуществляют вытяжение в течение 5—10 мин по оси предплечья. Затем помощник, удерживающий кисть больного одной рукой за большой, а второй за II, III и IV пальцы, отводит ее в локтевую сторону и придает ей положение тыльного сгибания при вывихе ладьевидной кости кпереди, или ладонного — при вывихе кости к тылу, а хирург, удерживая кисть двумя руками, производит давление большими пальцами на вывихнутую ладьевидную кость соответственно в тыльнолучевом или ладонно-лучевом направлении и вправляет ее. После вправления кисть фиксируют в течение 3 нед в положении легкой ладонной (при вывихе кпереди) или тыльной (при вывихе кости кзади) флексии и локтевого отклонения циркулярной гипсовой повязкой, наложенной как и после устранения вывиха полулунной кости. Можно применить и глубокую тыльную или ладонную гипсовую шину. Затем назначают массаж, разработку движений и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 мес. Застарелые вывихи подлежат оперативному лечению. Открытое вправление или удаление ладьевидной кости проводят в те же сроки, что и хирургическое лечение вывиха полулунной кости.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »