Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи пястных костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВЫВИХИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ (LUXATIO OSSIS METACARPI)
Изолированные вывихи пястных костей встречаются редко из-за прочности капсулы тыльной и ладонной запястно-пястных связок. Возникают они, как правило, вследствие тяжелой прямой травмы, приложенной к основанию пястных костей (например, у шоферов и мотоциклистов во время дорожно-транспортного происшествия). Кисти рук, прочно удерживающие руль в момент удара и находящиеся в положении тыльной флексии, получают удар в ладонно-тыльном направлении. К этому присоединяется рефлекторное действие резко сокращенных разгибателей кисти, особенно лучевых, вследствие чего и возникает вывих пястных костей к тылу. В ладонную сторону пястные кости, как правило, не смещаются.
Вывихиваются чаще II—V пястные кости одновременно. При менее массивной прямой травме, приложенной у основания одной или двух крайних пястных костей, может возникнуть вывих одной или нескольких расположенных рядом пястных костей. Чаще вывихиваются I или V, или II—III, или III—V плюсневые кости. Вывих в I запястно-пястном суставе может сочетаться с вывихом II и III плюсневых костей.
Вывихам пястных костей, возникающим вследствие тяжелой прямой травмы, часто сопутствуют переломы расположенных по соседству костей, а также другие повреждения кисти и верхней конечности.
Клиника. При вывихе пястных костей в первые часы после травмы отмечается болезненное ступенькообразное выпячивание за счет смещенных к тылу плюсневых костей, оно определяется при осмотре и осторожной пальпации. Со временем, когда распространяется кровоизлияние и развивается отек, оно сглаживается и выявляется не так отчетливо. По прошествии острых явлений, в несвежих и застарелых случаях деформация вновь определяется весьма отчетливо.
Смещение пястных костей к тылу приводит к нарушению мышечного синергизма как длинных, так и коротких мышц кисти. В частности, межкостные мышцы вследствие давления на них головок смещенных пястных костей превращаются из сгибателей в постоянные разгибатели проксимальных фаланг. Разогнутые основные фаланги удлиняют путь сухожилий сгибателей пальцев, благодаря чему последние напрягаются и сгибают среднюю и дистальную фаланги пальцев. В результате этого формируется характерная деформация кисти, а сжатие пальцев в кулак делается невозможным. Сжатию пальцев в кулак препятствуют также напрягающиеся вследствие давления на них основаниями сместившихся пястных костей сухожилия разгибателей пальцев.
Диагноз подтверждается рентгенологически. Снимки делают в двух проекциях. При необходимости производят боковые или трехчетвертные рентгенограммы с центрацией каждой из вывихнутой плюсневой кости.
Лечение. В свежих случаях показана одномоментная репозиция. Учитывая трудность вправления, проводят общее обезболивание. Хирургу помогают два ассистента. Один, захватив пальцы кисти двумя руками, осуществляет вытяжение за кисть, другой, фиксируя предплечье, производит противовытяжение. Хирург нажимает большими пальцами на ступенькообразное выпячивание в области тыльной поверхности кисти в ладонном направлении и кпереди и, осуществляя противодавление остальными пальцами со стороны ладонной поверхности костей запястья, производит вправление пястных костей. При этом помощник, удерживающий кисть, придает ей положение вначале легкой ладонной флексии, а затем несколько сгибает ее к тылу. Действия хирурга и первого ассистента должны быть синхронными. После устранения вывиха кисти придают положение тыльной флексии, на основание вправленных пястных костей помещают ватно-марлевые пелоты, препятствующие релаксации, и накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей на тыльной поверхности кисти и дистальной ладонной складки на ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.
После вправления проводят контрольные рентгенологические снимки. Если устранение вывиха достигнуто, иммобилизацию оставляем на 5—6 нед.
Вывих I пальца кисти
Рис. 121. Вывих I пальца кисти к тылу.
С целью предотвращения повторного смещения вправленных пястных костей их можно фиксировать к соседним костям одной или двумя спицами Киршнера, концы которых вгипсовывают в гипсовую повязку. После прекращения срока иммобилизации их удаляют.
При неудачном одномоментном вправлении, а также в несвежих и застарелых случаях прибегают к оперативному лечению. Если вправленные кости имеют тенденцию к релюксации, их основания фиксируют к рядом расположенным пястным костям или к костям запястья тонкими спицами Киршнера. После этого рану зашивают, а противоположные концы спиц выводят наружу. После операции кисть фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на 5—6 нед. Затем ее снимают, удаляют спицы Киршнера, назначают физиофункциональный комплекс лечения. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »