Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи пальцев кисти - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВЫВИХИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (LUXATIO DIGITI MANUS)
Травматические вывихи пальцев кисти встречаются редко, что объясняется их большей подвижностью и стабильностью суставов. Последняя обеспечивается прочностью капсулы суставов и связочного аппарата. Однако при повреждении сумочно-связочного аппарата вывихи возникают относительно легко.
Вывихи пальцев кисти составляют примерно 17 % всех вывихов. Они могут возникнуть как в межфаланговых, так и пястнофаланговых суставах. Чаще всего вывихивается I палец в пястнофаланговом суставе (рис. 121).
Вывих I пальца кисти чаще всего происходит у мужчин среднего возраста при падении с упором на ладонную поверхность переразогнутого I пальца. Различают полный вывих и подвывих I пальца. При полном вывихе основная фаланга смещается на тыльную поверхность I пястной кости, а головка последней, разрывая связки и капсулу пястно-фалангового сустава, смещается в ладонную сторону.
Другие виды смещений основной фаланги I пальца (кпереди или в бок) встречаются редко. Между основной фалангой и пястной костью образуется угол, открытый в тыльно-лучевую сторону. При подвывихе I пальца суставная поверхность основной фаланги частично соприкасается с частью суставной поверхности I пястной кости.


Рис. 123. Ущемление между суставными поверхностями при вывихе средней фаланги к тылу сесамовидной косточки (а) и сухожилия глубокого сгибателя пальца (б).
Рис. 122. Вывих дистальной фаланги к тылу (а) и в ладонную сторону (б).
Вывихи в пястно-фаланговых суставах II—V пальцев встречаются значительно реже, чем I пальца. Основная фаланга каждого из упомянутых пальцев, как правило, смещается кзади (в тыльную сторону). Между сместившимися суставными поверхностями нередко ущемляется разорванная капсула сустава. Сухожилия сгибателей или разгибателей пальцев в основном не ущемляются.
В межфаланговых суставах пальцев вывихи возникают в основном при насильственном переразгибании пальца. При этом дистальная фаланга смещается к тылу (рис. 122), реже в ладонную сторону или в бок. Возникают они чаще у спортсменов-волейболистов в момент приема с силой идущего мяча. Иногда при вывихе в проксимальном межфаланговом суставе ущемляется сухожилие глубокого сгибателя пальца между сместившимися суставными поверхностями (рис. 123). При вывихе I пальца отмечается необычность внешнего вида пальца: он переразогнут в пястно-фаланговом суставе, дистальная фаланга его согнута. Со стороны ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, находящейся в положении аддукции. Область пястно-фалангового сустава резко болезненна и отечна. Активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны и характеризуются пружинистостью. При подвывихе I пальца возможно пассивное разгибание дистальной фаланги. Однако, как только попытка пассивного разгибания прекращается, дистальная фаланга занимает прежнее положение. При полном вывихе в результате резкого напряжения сухожилия длинного сгибателя пальца пассивно разогнуть дистальную фалангу не всегда удается.
Клиническая картина при вывихе в пястно-фаланговом суставе II, III, IV или V пальцев также весьма характерна. Сместившаяся к тылу проксимальная фаланга располагается над головкой пястной кости в виде ступеньки и находится в положении переразгибания, а средняя и дистальная фаланги согнуты. При пальпации проксимальную фалангу можно легко прощупать под кожей на тыльной поверхности кисти, а головку пястной кости — под мягкими тканями по ладонной поверхности кисти. Отмечаются также отек и пружинящая подвижность в суставе. Попытка пассивно разогнуть согнутые среднюю и дистальную фаланги вызывает усиление боли.
Клиническая картина вывихов в межфаланговых суставах характеризуется деформацией, отсутствием движений в данном суставе, болезненностью и отеком. Диагноз и морфологию вывиха уточняют рентгенологически.
Лечение. Устранение вывиха I пальца кисти производят под наркозом или после проводникового обезболивания. Помощник осуществляет легкую тракцию по оси пальца. Хирург увеличивает переразгибание пальца и одновременно при помощи матерчатой петли смещает основание проксимальной фаланги в дистальном направлении. Когда она, скользя по пястной кости, подходит к суставной поверхности головки, производят быстрое ладонное сгибание пальца в пястно-фаланговом суставе.
Иногда устранить вывих не удается из-за ущемления сухожилия длинного сгибателя пальца, обрывков связок и капсул сустава или сесамовидных косточек. В таких случаях показана операция.
Небольшим наружным боковым разрезом вскрывают пястнофаланговый сустав, устраняют интерпозицию упомянутых анатомических образований и суставные поверхности сопоставляют открытым способом. Открытое сопоставление суставных поверхностей проводят также при неудачном закрытом устранении вывиха, в несвежих, а также в застарелых случаях. После устранения вывиха I палец фиксируют проволочной шиной Белера или ладонной гипсовой шиной в слегка согнутом положении в течение 7— 10 дней. Затем назначают массаж, тепло, лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 4 нед.
Лечение вывихов в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах остальных пальцев кисти принципиально ничем не отличается от описанного. Устранение этих вывихов осуществляют под местным обезболиванием (10—15 мл 1 % раствора новокаина) путем потягивания пальца по оси и нажатия большими пальцами на сместившуюся фалангу в дистальном направлении и в сторону, противоположную ее смещению. Палец фиксируют проволочной шиной Белера или ладонной гипсовой шиной в положении легкого сгибания в течение 2 нед. Затем назначают теплые ванночки и разработку движений в суставах пальцев. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. В застарелых случаях прибегают к оперативному устранению вывиха по типу артропластики или производят артродез сустава в функционально выгодном положении.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »