Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи голени - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(LUXATIO CRURIS S. LUXATIO GENU)
Травматические вывихи голени, благодаря большой прочности связочного аппарата коленного сустава, встречаются редко и составляют в среднем 1,5 % всех вывихов. У мужчин они встречаются значительно чаще, чем у женщин. Различают полные и неполные вывихи голени. Полные вывихи наступают, как правило, при смещении голени кпереди или кзади, неполные (подвывихи)—в результате смещения голени кнаружи или кнутри. К неполным вывихам могут быть отнесены и ротационные вывихи голени, возникающие весьма редко.
Вывихи голени возникают вследствие как прямой травмы — непосредственного приложения силы к верхней трети голени при фиксированном бедре или к бедру при фиксированной голени, так и непрямого насилия — резкого отклонения голени кнаружи или кнутри и переразгибания в коленном суставе. Полные вывихи голени сопровождаются значительными повреждениями структур коленного сустава: коллатеральных (одной или обеих) и крестообразных связок, связки надколенника, менисков и капсулы сустава. Нередко повреждаются и анатомические образования, проходящие вблизи сустава, сосуды и нервы подколенной ямки. Вывихи голени могут также осложняться переломами одного из мыщелков бедренной или большеберцовой костей или переломом надколенника. Чаще наблюдается вывих голени кпереди.
Клиника. Клиническая картина полных вывихов голени весьма характерна, поэтому затруднений при постановке диагноза обычно не возникает. В области коленного сустава отмечается разлитая болезненность, кровоизлияние и отек. Полный вывих голени сопровождается укорочением конечности. Последняя, как правило, находится в выпрямленном положении. Согнутое в коленном суставе положение конечности и отсутствие укорочения ее свойственны подвывиху голени. При передних вывихах верхний край большеберцовой кости резко выстоит кпереди, при задних — кзади. Развивается характерная штыкообразная деформация коленного сустава. Ось голени соответственно проходит спереди или сзади оси бедра. При подвывихах голени кнаружи или кнутри по обе стороны коленного сустава отчетливо прощупываются выстоящие суставные концы большеберцовой и бедренной костей. Активное сгибание и разгибание в коленном суставе отсутствуют. Попытка пассивно произвести эти движения вызывает резкую боль и ощущение пружинистого сопротивления; боковые движения возможны. Последние выражены особенно значительно при разрыве одной или обеих коллатеральных связок, а также при переломе одного из мыщелков образующих сустав костей. Боль в таких случаях особенно сильная. Вследствие сдавления сосудов подколенной ямки быстро развиваются синюшность и отечность голени и стопы. Пульс на стопе в таких случаях не определяется.
Клиническая картина полных вывихов голени напоминает картину при эпифизеолизах дистального отдела бедренной кости. Молодой возраст пострадавшего, резкая локальная болезненность в области поврежденного эпифиза, наличие сгибательной установки голени в коленном суставе и, главное, возможность производить в небольшом объеме пассивные сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе говорят в пользу эпифизеолиза. Окончательный диагноз и уточнение морфологии вывиха возможно только после изучения рентгеновских снимков, произведенных в двух проекциях.
Лечение. Устранение полного вывиха голени следует производить как можно раньше до развития стойких изменений в сосудах и циркуляторных расстройств, связанных с нарушением кровообращения в них от сдавления магистральных сосудов сместившейся суставной поверхностью. Проводят его под наркозом максимально щадяще и осторожно. Грубые манипуляции могут вызвать дополнительные повреждения структур сустава и сосудистонервного пучка (разрыв или тромбоз сосуда, повреждение нерва и др.). Один помощник, захватив обеими руками стопу лежащего на спине больного, производит вытяжение по оси нижней конечности, второй — удерживая бедро за нижнюю треть, осуществляет противотягу. Хирург, надавливая одной рукой на дистальный отдел бедра, а другой рукой — на проксимальный отдел голени в направлении, противоположном смещению, производит устранение вывиха. Вправление сопровождается щелкающим звуком и появлением свободных движений в коленном суставе. Если вывих голени сопровождается значительным гемартрозом, после сопоставления суставных поверхностей показана пункция сустава и эвакуация излившейся крови. После устранения вывиха на 2—2,5 мес. накладывают циркулярную гипсовую повязку с поясом и стопой в физиологическом положении нижней конечности (сгибание в коленном суставе до 170°).
После устранения подвывиха голени ногу можно фиксировать задней гипсовой шиной со стопой до верхней трети бедра. При подвывихе голени срок фиксации коленного сустава может быть уменьшен до 5—6 нед. Через 3—4 нед. больному разрешают ходьбу с помощью костылей без нагрузки конечности. Через 5—8 нед. разрешают умеренную нагрузку. К этому времени гипсовую повязку или шину меняют на гипсовый тутор или заднюю гипсовую шину без стопы. Затем фиксацию прекращают, назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Следует избегать преждевременного прекращения фиксации и форсированной разработки движений, так как это может привести к рецидиву вывиха и неустойчивости в коленном суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 мес. при подвывихе голени и через 3—3,5 мес. при полном вывихе голени.
В ряде случаев одномоментно устранить вывих не удается. Это происходит в тех случаях, когда между сместившимися суставными поверхностями ущемляется поврежденная капсула сустава. Такое ущемление наиболее часто происходит при задних вывихах голени, когда дистальный конец бедренной кости большим по размеру медиальным мыщелком рвет соответствующую половину капсулы, которая ущемляется между большеберцовой костью и нижнезадней поверхностью бедра, а передний отдел второй половины капсулы, смещаясь в межмыщелковую яму, также ущемляется между сместившимися суставными поверхностями.
При неудавшейся попытке вправить вывихнутую голень, а также в несвежих случаях прибегают к открытому вправлению. С этой целью передневнутренним парапателлярным разрезом широко вскрывают сустав и устраняют препятствие, мешающее вправлению голени. Разорванные мениски удаляют, сопоставляют суставные поверхности, восстанавливают крестообразные связки, а также коллатеральные связки коленного сустава.
После операции на 4—5 нед. накладывают заднюю гипсовую шину со стопой или циркулярную гипсовую повязку с поясом в положении сгибания ноги в коленном суставе под углом примерно в 150°. Если после операции развился гемартроз или хронический синовит, пункция сустава обязательна. По истечении упомянутого срока фиксацию прекращают, назначают массаж, лечебную физкультуру, ходьбу с помощью костылей, на ночь накладывают заднюю гипсовую шину.
Трудоспособность восстанавливается через 3—3,5 мес.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »