Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вывихи надколенника - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВЫВИХИ НАДКОЛЕННИКА (LUXATIO PATELLAE)

Вывихи надколенника встречаются редко, в среднем 0,5 % всех вывихов. Происходят, как правило, в результате прямой травмы — ушиба надколенника при падении на согнутое колено или бокового удара непосредственно по какому-либо из краев надколенника. Вывих может быть полным и неполным. Различают боковые (кнаружи или кнутри) и вертикальные (вокруг продольной оси) вывихи надколенника, а также вывихи книзу (надколенник попадает между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей).
Практическое значение имеет наиболее часто встречающийся вывих надколенника кнаружи. Он возникает от удара по внутреннему краю надколенника при одновременном отклонении голени кнаружи и резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. При этом происходит продольный разрыв капсулы сустава и смещение надколенника кнаружи. При сравнительном осмотре больного отмечается необычное выпячивание по наружной поверхности поврежденного коленного сустава. В то же время контур надколенника на обычном месте не определяется, сустав как бы уплощен. Нога слегка согнута в коленном суставе, имеется отклонение голени кнаружи (genu valgum). При ощупывании коленного сустава определяется его увеличение за счет кровоизлияния в полость сустава, резкая болезненность, смещение надколенника кнаружи, небольшая его подвижность. При ощупывании передней поверхности коленного сустава определяется западение мягких тканей. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника резко напряжены и смещены кнаружи. Активные движения в коленном суставе невозможны. При вертикальном (торсионном) вывихе с поворотом надколенника вокруг вертикальной оси на 90° на передней поверхности коленного сустава определяется клиновидный выступ, соответствующий внутреннему или наружному краю надколенника.
Вывих надколенника книзу — горизонтальный вывих надколенника, всегда сопровождается разрывом связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Суставная щель коленного сустава при этом расширяется. Это можно определить путем пальпации щели коленного сустава по внутренней и наружной поверхности. Удается также прощупать и основание или верхушку надколенника, выстоящую кпереди. Движения в коленном суставе отсутствуют. Сустав оказывается как бы расклиненным ущемившимся надколенником. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Устранение свежих боковых травматических вывихов надколенника возможно только при полном расслаблении четырехглавой мышцы бедра. Вправление проводят под наркозом. Больного укладывают на стол на спину. Для облегчения вправления ногу полностью разгибают в коленном суставе и сгибают в тазобедренном до 100—90°. Осуществляя давление на надколенник, вправляют его. Ногу фиксируют в положении полного разгибания задней гипсовой шиной со стопой и до ягодичной складки в течение 3—4 нед. Через 10 дней назначают массаж четырехглавой мышцы бедра, а спустя 3—4 нед.— лечебную физкультуру и тепло. Трудоспособность восстанавливается через 1 мес.
При устранении вертикального (торсионного) вывиха надколенника важно установить, в какую сторону обращена суставная поверхность ставшего на ребро надколенника — кнаружи или кнутри. Вывих устраняют давлением на надколенник с противоположной суставной поверхности стороны.

Нередко после устранения бокового вывиха надколенника при повторных травмах развивается привычный вывих. Он может возникнуть также вследствие невыдерживания срока фиксации ноги после устранения свежего вывиха. Привычный вывих надколенника, так же как несвежие и застарелые вывихи с нарушением функции нижней конечности, подлежат оперативному лечению.
Производят одну из трех наиболее распространенных операций: 1) перемещение места прикрепления собственной связки надколенника кнутри (операция Вредена); 2) ослабление наружного апоневротического растяжения и одновременная фиксация надколенника выкроенным фасциальным лоскутом, предотвращающим возможность смещения надколенника кнаружи (операция Ситенко); 3) перемещение через надколенник выкроенной с внутренней стороны апоневротической полосы и ушивание ее между краями наружного апоневротического разреза (операция Крогиуса). После операции конечность в течение 3 нед фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с поясом и стопой. Затем назначают физиотерапевтическое лечение, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 мес.
Если рецидивы вывиха надколенника связаны с избыточной деформацией в области коленного сустава типа genu valgum, производят высокую (над бугристостью большеберцовой кости) углообразную остеотомию упомянутой кости и голень отклоняют кнутри, т. е. придают ей положение легкого варуса. Предварительно проводят остеотомию малоберцовой кости.
Вывих надколенника книзу (горизонтальный вывих) встречается редко. Подлежит оперативному лечению. После извлечения ущемившегося между суставными поверхностями надколенника производят пластическое восстановление целости разорванной связки его или сухожилия четырехглавой мышцы бедра. После операции накладывают гипсовый тутор или глубокую заднюю гипсовую шину со стопой на 3—4 нед. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »