Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Открытые повреждения суставов - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Ранения суставов подразделяют на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения суставов отличаются от обычного проникающего ранения мягких тканей только тем, что они могут вызывать реактивный выпот в суставе в результате воспалительного процесса, распространяющегося на синовиальную оболочку. В остальном течение и лечение их не отличаются от обычных ран мягких тканей. Исключение составляют непроникающие ранения суставов с серозным или серозно-геморрагическим синовитом, осложняющимся артритом. Инфекция в таких случаях переходит внутрь сустава per continuitatem чаще всего из воспалительных и гнойных очагов, располагающихся в параартикулярных тканях вблизи синовиальной оболочки.
Проникающими, или открытыми, повреждениями суставов принято называть ранения с повреждением целости синовиальной оболочки, т. е. проникающие в полость сустава. Эти повреждения могут возникать в мирное время в результате ранения сустава топором, ножом или другим острым режущим предметом, а также колющими предметами: иглой, гвоздем, шилом и другими, а в военное — вследствие огнестрельных осколочных или пулевых ранений.
Клиника. Открытое повреждение сустава характеризуется общими и местными проявлениями. Общее состояние больного тяжелое, возможен шок.
Последний особенно часто развивается у больных с проникающими ранениями крупных суставов, сопровождающимися повреждением костей, сосудов и нервов, а также значительной кровопотерей и охлаждением тела. Местные проявления характеризуются припухлостью сустава вследствие кровоизлияния (гемартроза), резкой болезненностью и ограничением подвижности в суставе. Если имеется обширная зияющая рана в области сустава, через которую могут быть видны хрящи суставных поверхностей и мелкие костные отломки, а также если входное или выходное отверстие достаточно большое и не закупорилось кровяным сгустком, может происходить истечение синовиальной жидкости вследствие бурной реакции синовиальной оболочки на травму повышенной экссудацией. Синовиальная жидкость в первые часы после травмы прозрачная, затем она мутнеет и, наконец, приобретает гнойный характер. Характер повреждения кости и наличие инородного тела в суставе уточняют рентгенологически.
При оказании первой помощи больным с открытыми повреждениями суставов накладывают давящую асептическую повязку, а при сильном кровотечении — жгут и осуществляют тщательную иммобилизацию. С помощью шин фиксируют минимум три сустава: поврежденный и по одному соседнему. В порядке профилактики шока проводят комплекс противошоковых мероприятий. Вводят противостолбнячную сыворотку, по показаниям — противогангренозную.
В стационарных условиях объем лечебной помощи зависит от общего состояния больного и степени повреждения костной и мягкой тканей сустава. Если у больного развился шок, к хирургической обработке приступают только после выведения больного из этого состояния. Производят также футлярную новокаиновую блокаду выше поврежденного сустава, а при ранении тазобедренного и плечевого суставов применяют, соответственно, паранефральную и вагосимпатическую блокады (А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер). При обширном ранении мягких тканей без повреждения кости или если она задета незначительно, производят тщательную первичную хирургическую обработку раны. Удаляют инородные тела и мелкие костные осколки. Синовиальную оболочку и мягкие ткани зашивают наглухо. В полость сустава вводят бензилпенициллин, конечность фиксируют для удобства наблюдения за суставом и его перевязок циркулярной гипсовой повязкой с окном или мостовидной гипсовой повязкой. Назначают инъекции бензилпенициллина со стрептомицином внутримышечно. Нередко после хирургической обработки открытого проникающего ранения сустава, несмотря на тщательно проведенный гемостаз, в послеоперационном периоде развивается гемартроз. В таких случаях назначают пункцию сустава с целью эвакуации крови и введения в сустав антибиотиков.
Если имеется незначительное разрушение суставных поверхностей с образованием множества мелких костных осколков, производят хирургическую обработку раны и первичную экономную резекцию сустава. При более обширных повреждениях суставных концов производят типичную резекцию путем спиливания их, т. е. осуществляют первичную резекцию сустава. После операции, если не удается стянуть и ушить синовиальную оболочку, мягкие ткани инфильтрируют антибиотиками. Последние вводят также и в сустав. Рану зашивают наглухо, что предотвращает проникновение в сустав вторичной инфекции. Осуществив хирургическое вмешательство, устанавливают конечность в функционально выгодном положении и фиксируют ее циркулярной гипсовой повязкой, или аппаратом Илизарова, добиваясь анкилоза.
При точечных открытых ранениях без повреждений кости или с незначительным повреждением суставных концов и при отсутствии в полости сустава инородных тел, производят пункцию сустава, эвакуируют кровь и вводят в полость сустава 200 000—300 000 ЕД бензилпенициллина, 500 000 ЕД канамицина или 500 000 ЕД ампициллина. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной. Проводят антибиотикотерапию внутримышечно.
После хирургической обработки открытого повреждения коленного сустава и при точечном его ранении, как правило, развивается синовит. В таких случаях показана пункция сустава, отсасывание его содержимого и введение антибиотиков. Если же течение осложняется эмпиемой сустава, производят широкую артротомию и дренаж всех отделов сустава.
Если эмпиема развилась в раненом суставе с небольшими повреждениями концов суставных поверхностей, а первичная хирургическая обработка раны произведена своевременно не была, осуществляют расширенную артротомию по А. В. Вишневскому и А. А. Вишневскому. Существо операции заключается в широком вскрытии сустава, удалении омертвевших мягких тканей и костных отломков путем иссечения и кюретажа их и накладывании на капсулу сустава редких швов. В полость сустава с помощью металлического катетера вводят масляно-бальзамическую эмульсию А. В. Вишневского. Сустав полностью не зашивают. Эмульсия, постепенно выходя из сустава, обеспечивает его дренаж.
В ранней стадии развития эмпиемы сустава показана пункция сустава с целью аспирации экссудата и введения в полость антибиотиков целенаправленного действия. Предварительно осуществляют посев содержимого сустава на питательные среды и проверку выросших колоний микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам. До выявления возбудителя воспалительного процесса и чувствительности его к различным антибиотикам в полость сустава после эвакуации содержимого можно вводить линкомицин (500 000 ЕД) с солянокислым тетрациклином (100 000 ЕД), растворенным в 2 % растворе новокаина, или оксациллин (0,5 г) с канамицином (500 000 ЕД). Одновременное введение антибиотиков внутримышечно (больших доз бензилпенициллина и стрептомицина) обязательно. Конечность должна быть надежно иммобилизирована гипсовой повязкой (мостовидной или окончатой).
Большое значение в лечении гнойных осложнений открытых внутрисуставных повреждений имеет раннее выявление и вскрытие гнойных затеков. При прогрессировании эмпиемы сустава производят вторичную резекцию сустава с иссечением синовиальной оболочки и некротически измененных тканей.
Если, несмотря на проведенные лечебные мероприятия, включающие комплекс консервативной и оперативной терапии, у больного развивается бурный воспалительный процесс, нагноение, гнилостный панартрит, длительно держится высокая температура, изменяется картина крови, а общее состояние прогрессивно ухудшается и делается угрожающим (сепсис, тяжелая интоксикация), конечность либо ампутируют, либо проводят ее экзартикуляцию. Первичную ампутацию конечности производят при тяжелых обширных открытых повреждениях сустава с одновременным нарушением на большом протяжении суставных концов и целости сосудов и нервов.
Открытые (проникающие) повреждения суставов, особенно с нарушением целости суставных поверхностей, или непроникающие ранения, но с обширными ранениями мягких тканей, даже при своевременном и правильно проводимом лечении зачастую заканчиваются тугоподвижностью, контрактурой или анкилозом сустава, что в последующем требует специального ортопедического лечения.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »