Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Электротравмы и электроожоги - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Электротравма — это поражение тела (организма) человека техническим или атмосферным (молния) электричеством. Эти повреждения встречаются в промышленности, быту, сельском хозяйстве и военных условиях. Среди других травм повреждения электричеством имеют небольшой удельный вес, однако в связи с высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших приобретают весьма серьезное значение.
Повреждения электричеством подразделяют на электротравмы и электроожоги.
Различают четыре степени электротравм (по В. А. Березкиной, П. А. Долину); I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем; III степень — потеря сознания и нарушение деятельности упомянутых систем, IV степень — клиническая смерть.
Электроожоги возникают от действия электрического тока на ткани (прежде всего на кожу). Их также подразделяют на четыре степени: I степень — покраснение и отек кожи; II степень — появление пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью; III степень — поражение собственно кожи, но не на всю ее глубину (дермальные ожоги IIIА степени) и омертвение всей толщи кожи и подкожной жировой клетчатки с образованием некротического струпа (IIIВ степени); IV степени — омертвение кожи и глублежащих тканей — фасций, мышц, сухожилий, костей, суставов.
Электроожоги почти всегда являются глубокими и поражения I и II степени почти не встречаются.
Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии) вызываются следующими факторами: электрическим током световой и звуковой энергией и ударной волной. Принципиально действие молнии ничем не отличается от действия технического электрического тока высокого напряжения. Лечение также аналогичное.
Электротравмы возникают, как правило, в результате несоблюдения правил техники безопасности, недостаточной технической грамотности работающего персонала и технической неисправности стационарных электроустановок или подвижных агрегатов, работающих на электричестве. Различают прямое и непрямое действие электрического тока на организм человека. Прямое действие электрического тока — это когда человек включается в электрическую сеть или когда ток проходит через его тело в землю. Это вызывает в организме человека ряд местных и общих изменений. Непрямое действие электрического тока на организм человека — это поражение, вызванное попаданием человека в электрическое поле, при котором не остается метки тока. Электрическая (вольтова) дуга, возникающая при коротком замыкании проводов, вызывает обычный термический ожог. Повреждение тканей при электротравме зависит от напряжения тока (высоко- и низковольтные повреждения с разницей между ними напряжения тока 500 В) и от степени их сопротивления (чем оно больше, тем значительнее повреждение). Наибольшим сопротивлением обладает кожа, поэтому она и травмируется больше всего. Тепло Джоуля, образующееся в ней, вызывает мгновенный ожог и высыхание тканей, обугливание и разрушение их и формирование на поверхности кожи электрических меток — мест входа и выхода высокой электрической энергии. Проходя через ткани тела человека, ток вызывает внутри них образование высокой температуры, что способствует коагуляции белков, разрыву тканей, кровоизлиянию и некрозу во внутренних паренхиматозных органах, сердце, коре большого мозга, оболочках мозга, а также в исчерченной мышечной ткани и др. В костной ткани могут возникнуть своеобразные узелки от мгновенного размягчения и как бы вскипания костного вещества, расположенного на пути прохождения тока. В последующем может развиться остеомиелитический процесс. Значительным сопротивлением обладают также сухожильная, костная нервная и мышечная ткани, а также кровь.
Поражение электрическим током возникает в результате соприкосновения с оголенными проводами, приближения к проводам с высоковольтными токами, вспышки при коротком замыкании, происходящем в непосредственной близости от пострадавшего и др. Тяжесть повреждений, возникающих в тканях в результате действия на организм человека электрической энергии, зависит от величины напряжения тока (с повышением напряжения количества тепла Джоуля в тканях увеличивается), длительности воздействия тока, пути, по которому проходит ток (петли тока: рука, рука — рука, рука — голова, рука — нога, нога, нога — нога, нога — голова, рука — обе ноги, обе руки — обе ноги, голова, обе руки — нога и др.), а также физиологического состояния организма пострадавшего в момент действия электротравмы.
Клиника. При электротравме отмечаются местные и общие проявления. Местные изменения зависят от прохождения тока через ткани и мгновенной тепловой энергии, в которую он переходит. При этом возникают термические (местные изолированные ожоги), механические (разрыв) и химические (электролиз) повреждения тканей. На поверхности тела ток в местах выхода и входа (пальцы, кисти, стопы, голова и др.) оставляет метки, или знаки тока — электроожоги. Выглядят они желтовато-бурыми или белесоватыми пятнами с выраженной валикообразной инфильтрацией краев и кратерообразным вдавлением в центре. Обычно метки тока безболезненны. Наиболее часто они возникают на руках, так как производственные процессы в основном выполняются руками. Однако они могут локализоваться и на других частях тела человека при случайном соприкосновении с оголенными проводами (голове, надплечье, нижних конечностях и др.). Характерна также импрегнация кожи мельчайшими частичками металла на месте контакта с проводником электричества, что имеет важное судебно-медицинское значение. При поражении молнией, в связи с расширением капилляров и изменением венозной сети, на коже образуется ветвистый древовидный рисунок красно-багрового цвета — фигура молнии. В связи с электрокоагуляцией кожи и глублежащих тканей возникают ожоги III и IV степени. Гиперемия и болевая реакция отсутствуют из-за электрокоагуляции сосудов и нервов. Ткани, расположенные вблизи участка поражения, резко отечны в связи с расстройством крово- и лимфообращения. Застойные явления вызваны нарушением проницаемости сосудистой стенки и тромбозом сосудов. Ожоги при электротравме характеризуются глубоким поражением тканей, вплоть до омертвления участков кости. В отличие от обычных термических ожогов, они отличаются значительно меньшей болезненностью, что обусловлено глубокими изменениями в нервных окончаниях, образованием тромбозов в магистральных сосудах по ходу распространения тока. Возникает несоответствие видимой поверхности ожога и объема поражения. Ткани, расположенные под кожей, гибнут на большем протяжении, чем кожа, чего не бывает при термических ожогах. Поражение кровеносных сосудов приводит к внезапному появлению поздних кровотечений в течение 2—3 нед после электротравмы. Ожоги, полученные вследствие электротравмы, заживают длительно. При отторжении некротизированных тканей, происходящем особенно долго, могут возникать и вторичные артериальные кровотечения. При длительном воздействии тока со значительным образованием тепла (при замыкании вольтовой дуги температура достигает нескольких тысяч градусов) участки кожи обугливаются, а мышцы обнажаются и как бы расслаиваются. Массивность поражения мышечной ткани при этом на 2—3-й день после электротравмы может вызвать травматический токсикоз, как и при раздавливании тканей. Явления токсемии, как правило, сопровождаются резким повышением температуры тела, ухудшением общего состояния пострадавшего и изменениями со стороны красной и белой крови. Это объясняется тем, что коагуляционный сухой некроз кожи и мягких тканей на пути прохождения тока, вызванный образованием в них тепла Джоуля, в последующем обычно сменяется влажным некрозом кожи и расплавлением коагулированных глублежащих тканей. Наиболее опасен из общих проявлений электротравмы глубокий шок, при котором нарушается деятельность органов кровообращения, дыхания, центральной нервной системы. Нарушается проницаемость сосудов. Наступает потеря сознания, а в особо тяжелых случаях — внезапная остановка дыхания и деятельности сердца, фибрилляция сердца, в результате которых может наступить мгновенная смерть или смерть спустя несколько часов или даже дней.
При выходе больного из тяжелого состояния наблюдается длительное отклонение от нормы биопотенциалов головного мозга. При электроэнцефалографии исчезает альфа-ритм. Значительные нарушения деятельности сердца отмечаются и при электрокардиографии, которая является обязательной во всех случаях электротравмы. В клинической картине часто наблюдается несоответствие между объективными отклонениями (нарушения сердечного ритма, увеличение размеров сердца, угнетение сухожильных рефлексов и др.) и субъективным хорошим самочувствием больного. В более позднем периоде развиваются расстройства кровообращения и нарушения психики (например, энцефалопатия).
Первая помощь при электротравме заключается в возможно быстром освобождении пострадавшего от действия тока. Так как электрический ток вызывает тоническое сокращение мышц, пострадавший обычно не может без посторонней помощи оторваться от провода (проводника тока). С этой целью выключают рубильник, вывертывают предохранительные пробки, провод перерубают лопатой, топором или оттягивают провода от пострадавшего сухой палкой, резиновым шлангом или сухой веревкой и др. При этом оказывающий помощь должен обезопасить себя от действия тока: надеть резиновые перчатки или калоши, стать на автомобильную покрышку, сухую доску, стекло или любой другой диэлектрик. Категорически запрещается оттаскивание пострадавшего от проводов, захватывая его за оголенные участки тела. Лучше всего это осуществлять путем захвата края одежды пострадавшего каким-нибудь диэлектриком (резиновым шлангом, палкой с гвоздем, резиновыми перчатками и др.). Освободив пострадавшего от действия тока, его в положении лежа немедленно эвакуируют в лечебное учреждение. Если больной находится в состоянии глубокого обморока, шока или клинической смерти, ему проводят весь арсенал лечебных и профилактических мероприятий по выведению его из этого состояния (искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного дыхания, закрытый массаж сердца, стимуляцию сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности путем введения лекарственных средств).
Лечение. При электротравме лечение должно быть стационарным. Оно направлено на ликвидацию местных и общих явлений. При электротравме пострадавший должен быть обязательно осмотрен невропатологом и терапевтом. Обязательно проводят ЭКГ. Легкие случаи электротравмы требуют постельного режима, наблюдения в течение 1—2 нед и симптоматической терапии. Обязательным является введение противостолбнячной сыворотки, а при наличии ожоговой поверхности по показаниям проводят первичную хирургическую обработку ожога (некрэктомию). Лечебные мероприятия, проводимые в связи с ухудшением общего состояния больного, носят в основном симптоматический характер. Под кожу вводят 1 мл 1 % раствора лобелина или цититона, сердечные средства. При поступлении больного в состоянии шока в отделении реанимации и интенсивной терапии применяют все виды противошоковой терапии.
Если больной не выходит из состояния тяжелого шока, осложнившегося остановкой сердца, проводят закрытый массаж сердца. В сердечную мышцу через грудную стенку вводят 0,5 мл раствора адреналина 1 : 1000. Если предпринятые меры не дают немедленного эффекта, в IV межреберье вскрывают грудную клетку и приступают к открытому массажу сердца. Одновременно производят струйное внутриартериальное переливание одногруппной консервированной крови и внутривенную инъекцию 1—5 мл 10 % кальция хлорида.
При появлении фибрилляции сердечной мышцы проводят дефибрилляцию. В некоторых случаях может наступить клиническая смерть от паралича дыхательного центра при сохранении функции сосудо-двигательного центра. В подобных случаях эффективно проводимая искусственная вентиляция легких, включая и такие способы, как «рот ко рту» и «рот к носу», интубация трахеи и вентиляция легких кислородом приводят к восстановлению функций.
При местных ограниченных поражениях, локализующихся вне кисти и пальцев, изолированные участки некроза через 6—10 дней после электротравмы, когда четко наметилась их граница, иссекают, накладывают швы или производят пластику кожными аутотрансплантатами (Р. Л. Гинзбург). При обширных поражениях мышц конечностей и развитии токсикоза, угрожающего жизни больного, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, показана ампутация в пределах здоровых тканей. При менее массивных поражениях электротоком широко применяют новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому и повязки с масляно-бальзамическими эмульсиями, фурацилиновой мазью или мазями с антибиотиками. Проводят витаминотерапию, а также вводят антибиотики широкого спектра действия. По показаниям переливают кровь, белковые кровезаменители, сыворотку крови. Лечение ожогов при электротравме не отличается от лечения термических ожогов (антибиотики, противостолбнячная сыворотка и др.).



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »