Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Определение функции - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Опрос и осмотр больного, пальпация, аускультация, установление объема активных и пассивных движений в суставах, определение мышечной силы и измерения не могут дать полного представления о функциональных нарушениях органов опоры и движения и тех компенсаторных изменениях, которые наступили в организме больного. Например, при параличе четырехглавой мышцы бедра и парезе икроножной мышцы больной теоретически не может опираться на ногу при ходьбе и стоянии, так как имеется дискордантный тип поражения и коленный сустав при ходьбе не будет «замыкаться», обеспечивая опорность конечности. При попытке нагрузить ногу она, под действием проекции центра тяжести тела, проходящей позади коленного сустава, будет сгибаться в этом суставе, складываясь как перочинный нож. При определении функции выявляются компенсаторные приспособления, обеспечивающие функцию нижней конечности: больной при стоянии и ходьбе будет наклонять туловище вперед и в сторону поврежденной ноги и будет опираться рукой о нижнюю треть бедра, «замыкая» тем самым коленный сустав. Если со временем развивается переразгибание в коленном суставе (genu recurvatum), то это обеспечивает его устойчивость путем пассивного «замыкания». Определение степени компенсации при анкилозах суставов, различных деформациях и повреждениях, оценку функциональных способностей того или иного органа опоры и движения больного производят путем наблюдения над выполнением больным ряда обычных движений (отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация конечностей, приседание, стояние, ходьба, сложные движения плечевого пояса, кисти, одевание, еда и т. д.).
Щадящая хромота, например, говорит о болевом синдроме, не позволяющем больному полностью нагрузить ногу. Это встречается при воспалительных заболеваниях, различных травмах. Нещадящая хромота, наоборот, наблюдается при отсутствии боли и свидетельствует чаще всего об укорочении конечности вследствие перенесенной травмы (неправильно сросшийся перелом с большим смещением по длине или под углом), заболевания (анкилоз или контрактура сустава) или наличия врожденной деформации (врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, спастический паралич и т. д.). При этом больной, несмотря на хромоту, при ходьбе полностью нагружает ногу.
Определенную помощь при исследовании функции до и после лечения и документации этих данных оказывают фото- и киносъемки, а также такие дополнительные методы исследования, как, например, биомеханика, без которой в ряде случаев невозможно правильно оценить функциональное состояние пораженных отделов аппарата движения и опоры, такие факторы, как ходьба, стояние, сидение больного, появление различных искривлений и т. д. Кости, суставы и мышцы, в особенности конечностей, образуют динамические соединения, построенные по принципу рычагов.

От точек приложения мышечной силы, степени выраженности ее, силы сопротивления и действия мышц-антагонистов, расположения точек опоры зависят, например, сила, направление и скорость движений как отдельных сегментов, так и всей конечности в целом, развитие той или иной деформации и пр. Биомеханика позволяет раскрыть механогенез различных функциональных расстройств и компенсаторно-приспособительных процессов, возникающих у больных с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата (причины возникновения, например, нарушений статики и динамики, возникновения патологической осанки, отклонения от нормы выносливости как отдельных мышц, так и различных мышечных групп и т. д.).
Впервые в нашей стране первый отдел биомеханики был создан по инициативе М. И. Ситенко в Харькове в институте ортопедии и травматологии в 1934 г. выдающимся ученым Л. П. Николаевым. Директор этого института М. И. Ситенко, считая биомеханику философией ортопедии, указывал, что она является основой правильного ортопедического мышления, позволяет правильно разобраться в больном и безошибочно наметить нужное именно для данного пациента лечение.
Из других дополнительных методов определения функциональных расстройств следует отметить гипсовые слепки до и после лечения, обрисовки карандашом на бумаге деформаций, что позволяет определить прогрессирование или стабильность их. Методом отпечатков на бумаге стоп с помощью типографской краски удается выяснить состояние сводов их и др. Различные электрофизиологические, осциллографические и другие методы исследования позволяют выявить особенности функционального состояния нервно-мышечной системы, сосудов и др. Важность этих дополнительных методов исследования для ортопедотравматологического больного неоспорима.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »