Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Повреждения плечевого сплетения - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Повреждения плечевого сплетения, или родовые травматические плекситы (родовые, акушерские параличи), возникают у 2 на 1000 новорожденных при тяжелых длительных родах, сопровождающихся активным или искусственным вмешательством, когда вследствие неправильного положения плода родоразрешение невозможно или затруднено (освобождение ручки, поворот на ножку, извлечение плода за головной конец с помощью щипцов, когда при насильственном отклонении головы в одну из сторон перерастягивается соответствующее плечевое сплетение и др.). Единой причины происхождения родового паралича нет, так как в его происхождении имеет значение как избыточное растяжение нервов, так и придавливание их к костным образованиям во время родов. Трудные роды, сопровождающиеся запрокидыванием руки вверх и за затылок, приводят к растяжению нервного плечевого сплетения и сдавлению его между головкой плеча, акромиальным концом ключицы с одной стороны и поперечными отростками нижне-шейных позвонков с другой. Если при трудных родах плод идет двумя плечами вперед, паралич одного из плечевых сплетений возникает вследствие сдавления его ключицей и плечевой костью. При головном предлежании плода указанные травмы возникают в 3 раза чаще, чем при ягодичном. Травматический плексит развивается вследствие чрезмерного растяжения корешков и нервов, сдавления плечевого сплетения рукой акушера или инструментом, а также давления со стороны тазового кольца матери (при узком тазе) на надключичную область, сдавления сплетения между ключицей и 1 ребром или переломах ключицы, акромиона либо плечевой кости. Перерастяжение нерва может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов с образованием гематомы внутри оболочек нерва. Сам факт формирования гематомы, а в последующем и ее организация (формирование спаек, рубцов) приводит к сдавлению нерва. В результате упомянутых повреждений плечевого сплетения наступает родовой паралич верхней конечности, получивший название акушерского паралича. Очень важна своевременная диагностика родовых травматических плекситов, так как запоздалый диагноз приводит к развитию в дальнейшем тяжелых нарушений функций верхней конечности даже с учетом специфики растущего организма, обладающего большими потенциальными возможностями в восстановлении утраченной функции.
У новорожденных распознавание родовых параличей плечевого сплетения не представляет особых трудностей. Главным признаком их является пассивное типичное положение верхней конечности.
Различают три типа родовых травматических плекситов: 1) верхний тип, или паралич Дюшена—Эрба (повреждены V и VI шейные корешки); 2) нижний тип, или паралич Дежерина—Клюмпке (повреждены VII, VIII шейные и I грудной корешки), 3) тотальный акушерский паралич, при котором повреждается все плечевое сплетение. Чаще всего встречается односторонний верхний тип повреждения шейных корешков — родовой паралич Дюшена—Эрба. Вследствие паралича и выпадения функции дельтовидной и двуглавой мышц плеча, внутренней плечевой, плечелучевой мышц и супинаторов (большая грудная, надостная, подостная, подлопаточная и большая круглая мышцы) поднятие и сгибание плеча делается невозможным, нарушается сгибание предплечья, тыльная флексия и супинация кисти. Поврежденная рука разогнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, пассивно свисает вдоль тела, плечо ротировано внутрь, а предплечье и кисть пронированы. Кисть находится в положении ладонного сгибания и небольшого отклонения в локтевую сторону. Активные движения в направлении наружной ротации плеча также отсутствуют. Кожная складка между плечом и туловищем углублена и удлинена, что особенно отчетливо определяется при сравнительном осмотре у детей с хорошо развитой подкожной жировой основой.
Нижний тип повреждения плечевого сплетения нередко сочетается с переломами плечевой кости. При нем парализуются локтевой сгибатель кисти, сгибатели пальцев и мелкие мышцы кисти, иннервируемые локтевым и срединным нервами, в результате чего активные движения пальцев и кисти резко ограничены, кисть находится в положении разгибания, а пальцы кисти в связи с натяжением сухожилий, сгибающих пальцы, нередко занимают положение сгибания, как при «когтистой лапе». Предплечье пронировано. Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены частично или полностью.
Тотальный тип родового паралича характеризуется поражением всех мышц плечевого пояса и руки. Рука висит, как плеть, полностью обездвижена. Предплечье ротировано кнутри и разогнуто. При тотальном параличе плечевого сплетения упомянутые выше деформации, как правило, не наблюдаются. Это объясняется отсутствием ретракции антагонистов, так как все мышечные группы парализованы. Конечность занимает пассивное положение, которое ей придали.
При родовых параличах наступает расстройство всех видов кожной чувствительности соответственно уровню повреждения шейных корешков. Тонус и сила мышц на стороне поражения значительно ослаблены. При пассивном отведении плеча головка может смещаться (возникает внутрикапсулярный вывих пли подвывих плеча), а при приведении становится на свое место, что сопровождается характерным щелканием в плечевом суставе. Болезненности это не вызывает. Сухожильные рефлексы снижены пли совсем отсутствуют. Иногда с вовлечением в процесс глазных симпатических волокон наблюдается синдром Клод—Бернара—Горнера, характеризующийся миозом, птозом и западением глазного яблока; отмечается неравномерность величины зрачков: на стороне повреждения зрачок уже, чем на здоровой. Электровозбудимость мышц руки изменяется (резко снижена), развивается их атрофия. Рука может отставать в росте. Отстает в росте и лопатка. Размеры ее в последующем уменьшаются по сравнению со здоровой лопаткой. Суставная впадина выглядит уплощенной, а головка плечевой кости недоразвитой. Вследствие внутренней ротации плеча последняя находится в положении заднего подвывиха. Со временем происходит частичное восстановление функции поврежденных мышц, появляются движения. Восстановление их начинается с дистальных отделов конечности (кисти, предплечья) и заканчивается плечом. Наиболее благоприятный прогноз при параличе Дюшена-Эрба.
Лечение. При родовых параличах лечение в основном амбулаторное. Его нужно начинать с первых дней жизни ребенка. Оно должно быть комплексным ортопедическим, обеспечивающим покой пораженной конечности и не допускающим развитие контрактур суставов, медикаментозным и физиотерапевтическим, стимулирующим восстановительные процессы в нервной ткани и мышцах. Важен абсолютный покой. Конечности придают правильное положение с целью предотвращения развития вторичных деформаций (вывихов, контрактур и др.). В качестве первоначальных лечебных мероприятий руку в течение первых двух дней до подбора необходимых средств фиксации сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прибинтовывают ее к туловищу. В дальнейшем руке придают положение отведения плеча до 90° и наружной его ротации (поза «голосующего»). В таком положении руку фиксируют пластмассовой шиной из винипласта или полиэтилена. Руку можно также фиксировать марлевым бинтом на достаточно высокой клиновидной подушке под углом отведения в плечевом суставе до 60—70°. Важно придать правильное положение предплечью и кисти: предплечье должно быть супинировано, а кисти придают положение легкого •сгибания в тыльную сторону. Первый палец должен быть отведен. Для этого дополнительно накладывают легкую проволочную шину, изготовленную из медной или алюминиевой проволоки. Шину изгибают, а затем оборачивают ватой и бинтом и прибинтовывают к конечности, после чего укладывают ее на клиновидную подушку. Упомянутое положение наиболее благоприятно для условий регенерации и восстановления проводимости поврежденных нервных стволов. Поврежденную руку фиксируют не более 3—4 нед. Периодически шину и клиновидную подушку снимают для осуществления гигиенических мероприятий по уходу за ребенком, а после их проведения руку фиксируют вновь. Важен правильный режим питания, борьба с опрелостями и пиодермией. По истечении упомянутого срока фиксацию прекращают. Массаж, лечебная физкультура, инъекция витаминов группы В, ионизация плечевого сплетения йодистым калием и лечение электрическим полем УВЧ, проводимые на протяжении всего периода лечения ребенка, способствуют восстановлению функции поврежденной руки.
Течение и исходы родовых параличей, как правило, зависят от степени повреждения плечевого сплетения. В легких случаях быстро нарастают активные движения в парализованной руке и к концу месяца наступает восстановление всех движений. В более тяжелых случаях функция руки восстанавливается через 3—6 мес. При тотальных параличах восстановление функции может быть только частичным. При неудаче консервативного лечения в соответствующем возрасте прибегают к операции (например, артродезу плечевого сустава).



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »