Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Переломы бедренной кости - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Переломы бедренной кости у новорожденных возникают, в основном, при ягодичном предлежании и трудных родах в момент неправильного оказания акушерских лечебных манипуляций и, в частности, ручного пособия, называемого поворотом на ножку, или при извлечении плода за тазовый конец. Родовые переломы бедра представляют собой тяжелые повреждения, занимающие по частоте четвертое место среди родовых травм аппарата движения и опоры. Поднадкостничные переломы бедренной кости чаще происходят в верхней трети или на границе верхней и средней трети диафиза и сопровождаются характерной для этого уровня угловой деформацией (угол открыт кзади и кнутри). Центральный фрагмент под действием тяги ягодичной группы мышц отводится кнаружи, а вследствие тяги подвздошно-поясничной мышцы сгибается кпереди и ротируется кнаружи. Периферический фрагмент под воздействием тракции четырехглавой, двуглавой и приводящих мышц бедра смещается кверху (по длине) и кнутри.
При полном разрыве надкостницы смещение фрагментов может быть значительным. Деформация, отек, патологическая подвижность на протяжении бедренной кости, а также болезненность заставляют заподозрить перелом. Эпифизеолиз бедренной кости и переломы ее метафизарных отделов встречаются исключительно редко. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. У новорожденных и детей первых лет жизни переломы бедренной кости лечат консервативным путем. Для этого у только что родившихся детей проводят осторожную репозицию фрагментов, а затем прибинтовывают слегка отведенную поврежденную конечность к туловищу. С этой целью на переднюю и боковые поверхности живота и груди ребенка помещают ватно-марлевую прокладку. Ногу, максимально согнутую в тазобедренном суставе и полностью выпрямленную в коленном, укладывают на живот и грудь в слегка отведенном положении. На сгибательную поверхность бедра и голени также помещают ватно-марлевую прокладку и ногу прибинтовывают к туловищу. По мере загрязнения повязки мочей или калом ее меняют. Через 7—10 дней такой фиксации отмечается сращение перелома.

Рис. 131. Клеевое (лейкопластырное) вытяжение за бедро и голень в вертикальном положении нижней конечности при переломе бедренной кости по Шеде.
Аналогично поступают и при эпифизеолизе (остеоэпифизеолизе) дистального конца бедренной кости. При необходимости осуществляют репозицию фрагментов руками.
У детей более старшего возраста методика лечения перелома бедра отличается от описанной. У них проводят одномоментную репозицию фрагментов и применяют постоянное клеевое вытяжение за бедро и голень в вертикальном положении ноги по Шеде (рис. 131). Ребенка укладывают в постель на 2,5—3 нед. Этот метод распространяется на детей в возрасте до 2 лет. В более старшем возрасте применяют одномоментную репозицию фрагментов и гипсовую повязку с поясом или постоянное скелетное вытяжение.

Рис. 132. Переносной аппарат (шина) Маркса — Лукашова (а) для клеевого или лейкопластырного вытяжения, применяемый при лечении диафизарного перелома бедренной кости у новорожденных (б).

Груз на клеевое вытяжение по Шеде подбирают таким образом, чтобы он слегка отрывал от плоскости кровати (не более чем на 2—3 см) половину таза, соответствующую стороне повреждения. Этим создается противовытяжение и положение некоторого отведения ноги.
Таз или туловище ребенка могут быть фиксированы к кровати с помощью специального фланелевого пояса или лифчика с тесемками, которые привязывают по бокам кровати. Переломы бедренной кости у новорожденных с успехом лечат также амбулаторно на специальной шине-аппарате Маркса—Лукашова, для постоянного липкопластырного или клеевого вытяжения. Она состоит из дюралюминиевой кроватки, укрепленной на раме-каркасе (рис. 132). Делается она из легкого металла в двух вариантах: для осуществления вытяжения правой и левой нижних конечностей. Продолжением кроватки служит шина для фиксации здоровой ноги. Для фиксации поврежденной ноги имеется специальная вертикальная стойка с блоком для вытяжения с помощью небольших грузов или резиновых тяг и закрутки. С помощью винтов и шарниров угол наклона стойки можно менять в соответствии с положением вправленных фрагментов. Вытяжение осуществляют с помощью липкопластырных полос, наклеенных на боковые поверхности бедра и голени. Тяги от вытяжения на него идут к вертикальной штанге. Сроки фиксации те же.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »