Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Врожденная косолапость - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ (TALIPES CONGENITA)
Врожденная косолапость встречается у 1 ребенка на 1000 новорожденных и составляет от 11 до 38 % всех врожденных деформаций. Эта сложная деформация стопы состоит из трех компонентов: подошвенного сгибания (pes equinus), варусной деформации, или супинации стопы — стопа повернута внутрь (pes varus, pes supinatus) и приведения переднего отдела стопы (pes adductus).
Деформация стопы с подобными компонентами может быть и приобретенной. Причины ее возникновения разнообразны (полиомиелит, спастический паралич, травматическое повреждение, последствие воспалительного заболевания костей стопы и мышц голени и др.).
У мальчиков врожденная косолапость наблюдается вдвое чаще. Деформация в 1,5 раза чаще бывает двусторонней. При односторонней деформации правая и левая стопы поражаются одинаково часто. Нередко врожденная косолапость сочетается с другими врожденными уродствами: амниотическими перетяжками голени, врожденными ампутациями пальцев, незаращением дуг позвонков и т. д. Наиболее частой патологией, сочетающейся с врожденной косолапостью, являются синдактилия пальцев кисти и стопы, расщепление неба и верхней губы, а также незаращение дуг поясничного позвонка и гипертрихоз крестцовой области, избыточный рост волос на изолированном участке, утолщение кожи и др.

Если врожденную косолапость не лечить, наступают не только стойкие изменения в костях и мягких тканях стопы, но и трансформируются расположенные выше отделы скелета: голень, бедро, таз и позвоночный столб. Деформация стопы, прогрессируя, развивается настолько сильно, что опорной поверхностью делается наружнотыльная поверхность стопы, на которой формируется «натоптыш»— грубая омозолелость с наличием слизистой сумки под ней (рис. 148). При этом стопа находится в крайнем положении, аддукции, супинации и подошвенного сгибания. Наружный выпуклый край стопы обращен книзу, а внутренний вогнутый — кверху и к середине. Тыльная выпуклая поверхность стопы обращена вперед, а подошвенная вогнутая поверхность стопы смотрит назад.
Врожденная косолапость
Рис. 148. Крайняя степень выраженности двусторонней косолапости с грубыми омозолелостями на стопах— «натоптышами>.
Этиология. Причиной возникновения указанной деформации большинство ученых считают дефект развития зародышевого ядра (порок первичной закладки). В пользу этой теории говорит факт сочетания врожденной косолапости с другими аномалиями развития, а также передача этой деформации по наследству.
Клиника. При врожденной косолапости размеры стопы уменьшаются, передний отдел ее приведен, средний и пяточная кость повернуты внутрь, вся стопа находится в положении подошвенной флексии. Степень деформации различна: от едва заметной до резко выраженной. Деформации, как правило, сопутствует атрофия голеней, которая особенно заметна при односторонней косолапости.
С возрастом, когда ребенок начинает ходить, нагрузка стоп происходит вначале в положении легкого варуса. Затем стопы все больше поворачиваются внутрь и нагрузка приходится на наружный край, а затем на тыльную поверхность стопы.
Все виды движений в суставах стопы и голеностопном суставе резко ограничены. Со временем нарастает внутренняя ротация костей голени.
Лечение. При врожденной косолапости лечение нужно начинать как можно раньше, так как ткани новорожденного легче поддаются растяжению и сжатию, деформацию можно исправить руками, а стопу легче удержать в положении достигнутой коррекции.
У новорожденных и детей первых недель жизни устраняют деформацию редрессирующими движениями рук и фиксацией стопы в положении достигнутой коррекции мягкими фланелевыми бинтами (рис. 149). Редрессацию осуществляют следующим образом: рукой, разноименной с больной ногой, удерживают голень на уровне лодыжек, а второй рукой дозированными редрессирующими движениями поочередно устраняют компоненты деформации. Вначале воздействуют на приведение переднего отдела стопы, затем — супинацию (поворот стопы кнутри) и заканчивают редрессацию устранением подошвенного сгибания стопы.
Силу дозируют таким образом, чтобы не разрывать мягкие ткани, а только растягивать их, не повреждая костей (возможны переломы лодыжек, эпифизеолизы и др.).

Рис. 149. Ручная коррекция (редрессация) отдельных компонентов деформации стопы при врожденной косолапости: приведения переднего отдела стопы (а), ее супинации (б), эквинуса (в).
Такую пассивную корригирующую гимнастику проводят 4— 5 раз в день, а иногда и чаще, что зависит от степени выраженности деформации и степени ее податливости. Продолжительность каждого сеанса 5—8—10 мин. После редрессации стопу удерживают в положении достигнутой коррекции и фиксируют мягким бинтом шириной 5—6 см, длиной 1,5—2 м по Финку — Эттингену.
Бинтовать начинают передний отдел стопы в направлении против варуса. Конец бинта прикладывают к наружному отделу стопы так, чтобы были видны пальцы. Затем идут по тыльной поверхности стопы, внутренней и подошвенной поверхностям и выводят бинт на наружную поверхность стопы. Для более прочного наложения повязки делают еще один круговой ход бинта поверх первого тура. Далее бинт пускают вверх по наружной поверхности голени и бедра (конечность должна быть согнута в коленном суставе под прямым углом), переходят на внутреннюю поверхность бедра и далее в подколенную ямку, выводя его на наружную поверхность голени в верхней четверти. Спускаясь косо сверху и снаружи вниз кнутри, фланелевый бинт ведут к передне-внутреннему краю стопы, дважды оборачивают его вокруг последней и вновь поднимаются по наружной поверхности голени на бедро, проходят по передней поверхности его, затем — в подколенную ямку, выводят бинт на наружную поверхность верхней четверти голени (рис. 150). Избытком бинта бинтуют голень, накладывая циркулярные туры, постепенно нисходящие по направлению к стопе.
Важным моментом при бинтовании является коррекция деформации стопы руками. Она должна быть умеренной, а бинт накладывают не туго. Посинения пальцев после окончания бинтования не должно быть. Если через 5—10 мин кровоснабжение в них не восстанавливается, бинт должен быть снят и наложен повторно менее туго. Если бинт пропитывается мочой, его заменяют. Лечение считается законченным при достижении гиперкоррекции, т. е. избыточного устранения всех компонентов деформации стопы. Очень важно добиться гиперкоррекции стопы в связи с тем, что косолапая стопа имеет неуклонную тенденцию к рецидиву.
Лечение врожденной косолапости фланелевым бинтом
Рис. 151. Редрессация на деревянном круглике.
Рис. 150. Лечение врожденной косолапости фланелевым бинтом. Показана последовательность наложения туров бинта и коррекция деформации.
Перед очередным сеансом редрессирующей гимнастики производят массаж. Бинтование осуществляют ежедневно. В некоторых наиболее легких случаях бывает достаточно для устранения деформации 2— 3 мес.
Обычно гимнастику и бинтование стопы производит мать ребенка дома, периодически (1 раз в неделю) являясь к врачу для контрольного осмотра ребенка. С этой целью мать обучают необходимым приемам. Важно правильно освоить бинтование стопы с целью фиксации ее в положении достигнутой коррекции.
Если деформация стойкая и ручной коррекции поддается с трудом, детей лечат этапными гипсовыми повязками, начиная с 2—3-х недельного возраста, предварительно проводя осторожную редрессацию на деревянном круглике (рис. 151).
В возрасте от 3—4 мес и до 2 лет применяют также этапные гипсовые повязки. Вначале накладывают гильзу на голень, а затем повязку на стопу, которую снимают при очередном этапе.
Смену этапов производят через 7—10—14 дней, что зависит от степени выраженности деформации и податливости тканей. К этому времени мягкие ткани и кости стопы становятся податливыми. Это позволяет в последующем этапе уменьшить степень деформации и закрепить достигнутый успех наложением гипсовой повязки (очередной этап) на стопу.
Очередность в устранении компонентов деформации стопы та же, что и у новорожденных при ручной редрессации. Первыми этапами исправляют супинацию и аддукцию — варусную деформацию стопы, после чего корригируют подошвенную флексию стопы. Лечение можно считать успешным, если удается достичь гиперкоррекции.
Заканчивают лечение фиксацией стопы в положении гиперкоррекции гипсовой повязкой в течение 3—3,5 мес.

Затем гипсовую повязку снимают, назначают массаж, теплые ванночки, лечебную физкультуру, корригирующие шинки на ночь из гипса или полиэтилена.
Лечение врожденной косолапости этапными гипсовыми повязками проводят амбулаторно. Циркулярные туры гипсового бинта накладывают как и при бинтовании стопы мягким бинтом против варусной деформации стопы.
В области внутренних поверхностей головки I плюсневой и пяточной костей, а также посредине подошвенно-наружного края стопы предварительно помещают ватно-марлевые пелоты и прибинтовывают их мягким бинтом без кромки. Когда наложенная после этого гипсовая повязка начинает затвердевать, стопу корригируют руками, осуществляя давление пальцами на головку I плюсневой и пяточной костей в направлении изнутри кнаружи и противодавление мякотью коротких мышц первого пальца кисти (тенаром) на среднюю часть наружного края стопы. Корригируя таким образом аддукцию, одновременно воздействуют и на супинацию стопы, разворачивая последнюю вокруг продольной ее оси кнаружи.
Устранение подошвенной флексии стопы следует осуществлять в положении сгибания ноги в коленном суставе, чем достигается расслабление икроножной мышцы и пяточного сухожилия.
После окончания лечения и снятия гипсовых повязок ребенку назначают массаж, теплые ванночки, лечебную гимнастику и обувь со шнуровкой и пронатором, приподнимающим наружный край стопы.
Если лечение этапными гипсовыми повязками неэффективно или деформация рецидивировала, у детей в возрасте от 2 до 7—8 лет производят операцию по Зацепину. Операцию производят под наркозом и под жгутом, предварительно обескровив конечность с помощью резинового эластического бинта. Суть ее заключается во вмешательстве на мягких тканях стопы — связках и сухожилиях мышц голени. Затем на стопу и голень накладывают гипсовую повязку в положении гиперкоррекции стопы. Через 2 недели повязку меняют и, сняв швы, стопу фиксируют в положении легкой гиперкоррекции на полгода. Гипсовую повязку каждые 4—5 недель меняют. Этого времени бывает достаточно для трансформации измененных костей, исправления деформации и дальнейшего нормального развития скелета стопы.
Для предотвращения развития рецидива деформации показано ношение до 1 года ортопедической обуви со стелькой, приподнимающей наружный край стопы, либо обычной обуви со шнуровкой с подбитым по всему наружному краю ботинка пронатором (набойкой) высотою около 1 см.
Назначают теплые ванны, массаж, лечебную корригирующую гимнастику.
Детям в возрасте 8—14 лет и старше, у которых произошли большие изменения в костях стопы, устранить деформацию этапными гипсовыми повязками или операцией Зацепина трудно. В этих случаях проводят оперативное вмешательство на костях стопы (трехсуставная корригирующая резекция, клиновидная, серповидная резекция среднего отдела стопы по Куслику). Для уменьшения размеров удаляемых костных клиньев в предоперационном периоде накладывают этапные гипсовые повязки, с помощью которых производят частичное устранение деформации и растяжение мягких тканей.
После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку на срок 1,5—2 мес у детей и 2,5—3 мес — у взрослых.
После проведения лечения с целью закрепления достигнутых результатов и предотвращения рецидива назначают ортопедическую обувь.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »