Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Синдактилия - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

СИНДАКТИЛИЯ (CYNDACTYLIA)
Синдактилия — сращение соседних пальцев — встречается довольно часто. Этот врожденный порок развития встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Односторонняя деформация бывает вдвое чаще двусторонней и составляет примерно половину всех пороков развития верхней конечности. Существуют три формы этого заболевания: перепончатая, кожная и костная.
Перепончатая форма синдактилии характеризуется наличием между отдельными пальцами кожных мостиков в виде перепонок. Чаще всего эти перепонки наблюдаются между II, III, IV и V пальцами, реже — между I и II. Ширина этих кожных мостиков может быть различной: от узких полосок, соединяющих только дистальные фаланги пальцев, до более значительных, располагающихся в области двух одноименных фаланг соседних пальцев. На остальном протяжении пальцы, как правило, не соединены.
Кожная форма синдактилии встречается наиболее часто и характеризуется сращением двух соседних, а иногда и более пальцев на всем протяжении. Наиболее часто встречаются сращения между II и III, III и IV пальцами. Сгибательно-разгибательные движения в них возможны и совершаются совместно.
Костная форма синдактилии наиболее тяжелая. Она проявляется костным сращением как одних из смежных фаланг пальцев, так и тотальным сращением всех фаланг смежных пальцев. Функция при костной форме синдактилии нарушена наиболее значительно.
Диагноз и морфологические особенности патологии уточняют рентгенологически.
Лечение. При перепончатой форме синдактилий лечение заключается в рассечении или иссечении перепонок. Асептическая повязка с ватно-марлевой прокладкой между пальцами до полного заживления ран обычно приводит к восстановлению функции пальцев.
Кожная форма синдактилии требует более сложного оперативного вмешательства.
Попытки произвести простое оперативное разъединение пальцев не увенчались успехом: стягивание кожных швов для восполнения недостатка кожи приводит нередко к омертвению кончика пальца, краевому некрозу кожи и рецидиву деформации вследствие частичного или полного сращения пальцев.
Пластические операции по Целлеру или Дидо дают лучшие результаты, так как в основе этих способов лежит пластика с использованием местных тканей.
Целлер предложил разъединять пальцы кожным разрезом, формируя у основания их треугольный лоскут, с помощью которого образуют межпальцевую складку (рис. 154). Способ Дидо заключается в разъединении пальцев прямоугольным кожным разрезом с образованием двух лоскутов; один лоскут выкраивают из части кожи тыльной поверхности одного из пальцев, второй — из части кожи ладонной поверхности другого пальца (рис. 155). Лоскутами покрывают раневые поверхности пальцев после их разъединения.
Разъединение пальцев при синдактилии
Рис. 154. Разъединение пальцев при синдактилии по способу Целлера.
Ю. Ю. Джанелидзе предложил покрывать обнаженную поверхность разъединенных пальцев свободным кожным аутотрансплантатом, взятым во всю толщу без подкожной основы и специально раскроенным (рис. 156). Трансплантат подшивают к краям кожной раны узловатыми шелковыми швами, после чего в нем остроконечным скальпелем проделывают несколько отверстий для оттока крови и лимфы. Накладывают асептическую повязку с прокладкой между пальцами в виде резиновой губки или ватно-марлевого валика с вазелиновым маслом.
В послеоперационном периоде после снятия швов назначают теплые ванночки и разработку движений в суставах пальцев.
Если сращено несколько пальцев, оперировать нужно последовательно, один палец за другим, когда кожа после первого оперативного вмешательства станет подвижной, мягкой и податливой.
Детей с кожной формой синдактилии следует оперировать в возрасте 6—7 лет, что позволяет добиться восстановления нормального анатомического строения каждого пальца, а также обеспечить полноценность функции кисти в целом.

Рис. 155. Разметка (а), выкраивание (б) и покрытие лоскутами раневых поверхностей пальцев (в) после разъединения их при синдактилии по Дидо.
С 1979 г. О. Н. Гудушаури и Л. А. Твалиашвили применяют оригинальную методику лечения кожной формы синдактилии кисти, заключающуюся в наложении специального аппарата, проводимого через фаланги сросшихся пальцев. С помощью этого аппарата пальцы постепенно разводят, кожа сросшихся пальцев растягивается до образования перепонки по типу утиной лапы, а затем ее рассекают.
Края перепонки после рассечения сшивают на каждом
пальце в отдельности. Клинический и функциональный результаты после лечения мягкотканной формы синдактилии упомянутым способом хорошие.

Рис. 156. Выкраивание лоскута и закрытие им раневого дефекта между пальцами при оперативном лечении синдактилии по Джанелидзе.

Костная форма синдактилии, особенности которой устанавливаются рентгенологически, является наиболее сложной для лечения. Сложность лечения определяется тяжестью деформации: одновременно могут быть спаяны и изуродованы три — четыре, а иногда и все пять пальцев кисти.
Уродство усугубляется тем, что деформированные пальцы, тесно срастаясь, могут перекрещиваться. Первый палец может быть сращен с остальными четырьмя пальцами либо на всем протяжении, либо посредством костнокожной перепонки на уровне дистальной фаланги.
Лечение состоит в тщательной подготовке кожи массажем, ванночками и последовательном оперативном разъединении после соответствующего рассечения кожи с помощью долота или электропилы каждого пальца в отдельности. Начинают с наиболее легко разъединяющегося пальца. Для этого используют данные рентгенологического исследования. В том случае, если костное вещество перемычки между отдельными фалангами пальцев или на всем протяжении является избыточным, его иссекают, моделируя каждую фалангу в отдельности, доводя ее до нормальных размеров.
Дефект кожи между двумя разъединенными пальцами закрывают с помощью свободной кожной пластики. Очередную операцию производят тогда, когда кожа на оперированных пальцах приживется и станет подвижной и мягкой. Послеоперационное ведение больных такое же, как и при кожной форме синдактилии.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »