Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Рентгенологическое исследование - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Данные рентгенологического исследования имеют важное значение для обследования ортопедотравматологического больного и уточнения диагноза. Этот метод применяют также в процессе лечения и при оценке его результатов. Рентгенологическому исследованию всегда должно предшествовать всестороннее клиническое изучение больного, только тогда оно приобретает диагностическое значение. Этот метод позволяет уточнить характер и степень распространения патологического процесса, повреждения или деформации. При некоторых заболеваниях рентгенологический метод исследования становится основным, без которого невозможен правильный диагноз (уточнение характера опухоли кости, системные остеодистрофические заболевания скелета и т. д.).
Рентгеновские снимки при повреждениях и заболеваниях органов опоры и движения должны производиться при правильной укладке больного минимум в двух проекциях (переднезадней и боковой).

В некоторых случаях для уточнения клинических данных делают добавочные снимки в косых или каких-либо других специальных проекциях и укладках. В клинике ортопедии и травматологии большое значение приобретают повторные после распознавания заболевания или повреждения рентгенологические исследования, позволяющие оценить динамику развивающихся патологических процессов, ход процесса репарации и заживления перелома, характер изменений в параартикулярных тканях при их оссификации в результате травмы и т. д. Однако рентгенологическим методом исследования злоупотреблять нельзя, а следует шире использовать методы клинического исследования, например, метод сравнительного измерения сегментов конечности с помощью сантиметровой ленты и др.
Рентгеновские снимки необходимо делать в присутствии врача- травматолога, так как только он может выбрать нужный для постановки диагноза правильный ракурс снимка и указать точно зону предполагаемого повреждения.
В трудных для диагностики случаях (начальная стадия остеохондропатии, костно-суставного туберкулеза и др.) делают сравнительные рентгеновские снимки больной и симметричной (здоровой) сторон.
При переломах длинных трубчатых костей необходимо производить рентгенографию с захватом сустава, расположенного ближе к перелому. Если же сломаны одна или обе кости двукостного сегмента (предплечье или голень), рентгеновские снимки делают с захватом проксимально и дистально расположенных суставов.
В некоторых случаях прибегают к специальным рентгенологическим методикам обследования: томографии — послойной рентгенографии, применяющейся для определения глубины залегания в кости очага или инородного тела; обычной фистулографии; стереорентгенографии — объемной контрастной рентгенографии, использующейся при определении характера извилистости свищевых ходов; ангиографии — при сосудистой патологии и некоторых костных опухолях и т. д.
В клинике ортопедии и травматологии проводят также рентгеноскопию, например, при выявлении смещения крупных фрагментов кости при переломах и других грубых изменений в костях. Этим методом определяют также наиболее удачную проекцию для производства рентгеновского снимка.
Применение электронно-оптического преобразователя (ЭОП) значительно повысило значение рентгеноскопии в ортопедии и травматологии, так как он усиливает, изображение более чем в 1000 раз и сильно снижает лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал. Используя ЭОП, можно под экраном производить сопоставление фрагментов сломанной кости, проверять качество репозиции, исследовать функцию сустава и т. д. С помощью электронно-оптического преобразователя можно снимать кинофильмы с просвечивающего экрана, показывать характер движений в суставах, степень нарушения их функции при различных повреждениях и заболеваниях, демонстрировать сократительную способность мышц, функцию позвоночного столба при повреждениях дисков и их дегенеративных изменениях и т. д. Метод кинорентгенографии находит все большее применение в ортопедии и травматологии.

Такой метод исследования суставов как артрография используется с целью искусственного контрастирования мягких тканей сустава, не содержащих известковых солей, и для выявления силуэтного изображения полости сустава. Этот метод широко применяется в показанных случаях при исследовании повреждений и заболеваний коленного сустава, являющегося сложным анатомическим образованием. С помощью артрографии определяют состояние хрящевых дисков, крестообразных связок, капсулы сустава, выявляют деструктивные процессы суставных поверхностей и т. д. В качестве контрастного вещества при этом в соответствии с поставленными задачами могут быть использованы газ — кислород, воздух, аргон, углекислый газ (артропневмография) или вещества, имеющие большую, чем мягкие ткани, относительную плотность — кардиотраст, триомбрин (триотраст), урографии, верографин (позитивное контрастирование) (В. Я.  Яковец). Позитивное контрастирование используют также при исследовании позвоночного канала с целью распознавания спинно-мозговой грыжи — выпячивания в полость канала nucleus pulposus при разрыве межпозвоночного фиброзного диска вследствие травмы или заболевания. Наличие грыжи определяют по дефекту заполнения канала контрастным веществом (липоидол и Др.).
Иногда применяют лимфографию конечности, особенно при опухолях и слоновости. Метод заключается во введении красящего вещества (синьки) под кожу стопы или кисти, голени или предплечья, что делает видимыми крупные лимфатические сосуды. Над одним из сосудов под местной анестезией делают небольшой разрез кожи и в него вводят контрастное вещество, хорошо видимое на рентгеновском снимке.
В последние годы получила распространение электрорентгенография. Метод заключается в том, что с помощью специальной приставки к рентгеновскому аппарату получают изображение любого отдела аппарата движения и опоры на обыкновенной бумаге.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »