Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Воронкообразная грудная клетка - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(THORAX INFUNDIBU LIFORMIS)
Воронкообразная грудь, грудь сапожника — это врожденная деформация, характеризующаяся воронкообразным западением грудной клетки, вершина которой обычно соответствует месту соединения тела грудины с мечевидным отростком. Заболевание нередко сочетается с кифозом грудного отдела позвоночного столба и носит наследственное предрасположение.
Этиология заболевания окончательно не выяснена.
Клиника ясная. Обычно диагноз ставится сразу же после осмотра на основании воронкообразного западения грудины. Последняя кратерообразно углублена (рис. 157). Переднезадний размер грудной клетки при этом уменьшен.
Различают три степени развития деформации (по М. В. Волкову и Н. И. Кондрашину): I степень  — глубина воронки до 2-х см, при рентгенологическом исследовании сердце занимает нормальное положение, не смещено; II степень — углубление в области грудины до 4-х см, сердце смещается влево на 2—3 см, III степень — глубина воронки достигает более 4-х см, а смещение сердца влево более 3-х см. Данная классификация имеет существенное значение при оценке показаний к оперативному методу лечения.
Лечение. Консервативная терапия показана только в легких случаях деформации. Применяют дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру, направленную на развитие мышц плечевого пояса, грудной клетки и паравертебральной мускулатуры. В тяжелых случаях, в основном при деформации II—III и III степени, с выраженными нарушениями функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прибегают к оперативному лечению.
Оперативные методы лечения, заключающиеся в полной резекции грудины, повороте ее вокруг вертикальной оси на 180° и прикреплении ее с помощью проволочных или шелковых швов к ребрам, в связи с их травматичностью в настоящее время не проводятся. Чаще прибегают к частичной экономной резекции грудины на вершине ее деформации, неполному освобождению ее от ребер, заполнению дефекта между грудиной и рассеченными ребрами аутотрансплантатами с последующим креплением их к ребрам и грудине шелком или проволочными швами. После операции применяют вытяжение с помощью проволоки, укрепленной в теле грудины. Существуют и другие методы оперативного лечения (рис. 158).
Воронкообразная грудь
Рис. 157. Воронкообразная грудь.

Рис. 158. Техника операции при воронкообразной груди по Варену.

Рис. 159. Варианты операции при воронкообразной груди по Н. И. Кондрашину. На схеме наиболее часто применяемого I варианта слева показана деформированная грудина в профиль, уровни и типы ее пересечения.
Основной метод торакопластики по Н. И. Кондрашину (автор разработал IV варианта операций в зависимости от степени выраженности деформации) заключается в пересечении II—VI ребер с обеих сторон у места соединения их с грудиной, передней клиновидной поперечной стернотомии (до задней пластинки компактного вещества) на уровне соединения рукоятки с телом грудины. Затем производят поднадхрящничную клиновидную хондроэктомию II— VIII ребер по наружному краю воронкообразной деформации. Осуществляют ручную коррекцию передней стенки грудной клетки путем выведения кпереди мобилизованных ребер и грудины. Места пересечения ребер и грудины сшивают толстыми узловыми лавсановыми нитями. Не сшивают лишь места соединения грудины с ребрами (рис. 159).

Воронкообразная деформация грудной клетки
Рис. 160. Воронкообразная деформация грудной клетки до (а) и после (б) операции по методу Н. И. Кондрашина. Применен один из вариантов разреза — дугообразный разрез, соответствующий реберным дугам.
Хорошие результаты отмечаются в 85—95 % случаев всех операций (рис. 160). Оптимальным возрастом для любого вида торакопластики при воронкообразной грудной клетке следует считать 5—7 лет, хотя эту операцию можно делать как у детей старших возрастных групп, так и у взрослых. К операциям подобного рода необходимо подходить с большой осторожностью с учетом общего состояния организма ребенка. В связи с тяжестью и длительностью операции анестезиологическому обеспечению придается большое значение.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »