Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Врожденные пороки развития позвоночного столба - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (VITIUM CONGENITA COLUMNA VERTEBRALIS)
Врожденные пороки развития позвоночного столба возникают в основном вследствие порока первичного зачатка и неправильного внутриутробного развития скелета позвоночного столба. Это приводит чаще всего к увеличению или уменьшению общего числа позвонков того или иного отдела позвоночного столба, появлению добавочных клиновидных позвонков, анормальному развитию отдельных позвонков — их уплощению или гипертрофии, незаращению дуг позвонков, сращению позвонков и др. Все это проявляется в первые месяцы и годы жизни ребенка деформациями позвоночного столба — сколиозом или изменениями (нарушениями) естественных изгибов позвоночного столба — кифоза и лордоза в сторону уменьшения или увеличения их кривизны.

Люмбализации (Lumbalisatio)

Заболеванию свойственна аномалия развития пояснично-крестцовой области позвоночного столба, в основе которой лежит уподобление первого крестцового позвонка последнему поясничному. Деформация может быть односторонней, когда одна из сторон SI является схожей с соответствующей стороной Lv, а вторая соответствует морфологии первого сакрального позвонка. При двусторонней деформации полностью отделенный от крестца первый крестцовый позвонок может быть похожим на Lv, а может и сохранять черты SI. В последнем случае его поперечные отростки выглядят в виде массивных образований, сочленяющихся с боковыми массами крестца. Кроме того, у люмбализированного SI имеются суставные отростки, с помощью которых он сочленяется с соседним сакральным позвонком.
При люмбализации в поясничном отделе позвоночного столба насчитывается шесть позвонков.
Обычно больных с данной врожденной патологией беспокоит чувство дискомфорта в пояснично-крестцовой области, быстрая утомляемость при физической работе. Боль иногда носит постоянный корешковый характер. Впоследствии развивается сколиоз, деформирующий артроз поясничного отдела позвоночного столба.
Рентгенологический метод обследования позволяет безошибочно поставить правильный диагноз.
Лечение симптоматическое. Облегчение приносят физиотерапевтические процедуры, инъекции витаминов группы В, массаж, лечебная физкультура. Для лиц тяжелого физического труда рекомендуют более легкую работу.

Сакрализация (Sacralisatio)

Данная врожденная патология связана с аномалией развития Lv, уподобляющегося по форме первому крестцовому позвонку и приобретающего морфологические особенности последнего. Эта патология встречается довольно часто. Подобная вариабельность пояснично-крестцового отдела позвоночного столба встречается примерно у 22 % людей. Заболевание часто протекает скрытно и только травма, перенесенная инфекция (грипп, ангина), значительные физические нагрузки и переохлаждение поясничной области вызывают боль, что заставляет больных обратиться к врачу. Нередко возникают вторичный сколиоз и статическая недостаточность поясничного отдела позвоночного столба, вызываемые как нарушением симметричности позвонка, так и корешковыми явлениями.
Важное место в диагностике этой врожденной аномалии отводится рентгенологическому методу обследования. Деформация, как и люмбализация, может быть одно- и двусторонней. При односторонней деформации один из поперечных отростков Lv развит чрезмерно и достигает боковых масс крестца, сочленяясь с ним синхондрозом.
При двусторонней деформации Lv своими чрезмерно развитыми поперечными отростками соединяется с боковыми поверхностями крестца; с одной стороны сращение может быть костным, с другой — соединение происходит по типу синхондроза. Сколиоз нередко сопутствует этому заболеванию. При окончательной постановке диагноза рентгенологическое обследование обязательно.
Лечение как и при люмбализации, симптоматическое, направленное на борьбу с болевым синдромом. Обычно рекомендуют массаж, ЛФК, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение и болеутоляющие средства.

Врожденное расщепление позвонков (Spina bifida)

Врожденное расщепление позвонков (от лат. spina — позвоночный столб, хребет, ость и bifidus — расщепленный надвое, раздвоенный— врожденное неполноценное закрытие позвоночного канала. Наблюдаться оно может спереди в результате врожденного расщепления тела позвонка (spina bifida anterior). Более часто деформация возникает вследствие незаращения дуги позвонка (spina bifida posterior) на уровне LIV-V или SI-II.

Нередко врожденное расщепление позвонков достигает больших размеров и тогда оно сопровождается выпячиванием в виде грыжи оболочек и вещества спинного мозга величиной с кулак взрослого человека. Стенки такого кистовидного образования выстланы изнутри выпяченными спинно-мозговыми оболочками, сверху покрыты измененной кожей. Внутри кисты — спинно-мозговая жидкость, могут быть втянуты conus medullaris или конский хвост при более низкой локализации процесса. Дети, родившиеся с этой патологией, нередко страдают параличами нижних конечностей и тазовых органов и умирают в течение первого года жизни вследствие изъязвления и инфицирования спинно-мозговой грыжи.
Чем выше расположена спинно-мозговая грыжа, тем чаще наблюдаются параличи и тем обширнее область их распространения. Нередко они захватывают нижние конечности и тазовые органы. Если подобного выпячивания нет, говорят о скрытом незаращении позвоночного столба (spina bifida occulta). Такое незаращение может длительно протекать без клинических проявлений и определяется при случайных рентгенологических исследованиях в виде щели в области остистых отростков SI—LIII. Иногда это заболевание вызывает чувство дискомфорта в пояснично-крестцовой области или же боль, быструю утомляемость, расстройство чувствительности в области поясницы и ног.
В ряде случаев врожденное скрытое расщепление позвонков сочетается с неправильным развитием в эмбриональном периоде содержимого позвоночного канала. Тогда это приводит не только к неврологическим расстройствам, но и мышечному дисбалансу и деформации стоп. Такой симптомокомплекс принято называть миелодисплазией.
Клиника. Незаращение дуг позвонков без выпячивания содержимого позвоночного канала у большинства людей протекает незаметно и выявляется случайно при обследовании по поводу травмы или возникшей боли в пояснице. Последняя возникает особенно часто при резком поднятии тяжелых предметов или в результате длительной физической работы.
У детей в возрасте 7—15 лет эта патология нередко вызывает ночное недержание мочи, чувство дискомфорта в поясничном отделе, быструю утомляемость при ходьбе, физических нагрузках и нервные расстройства по типу корешковых. С возрастом эти явления прогрессируют, могут возникать нарастающие деформации стоп, что и заставляет больных обратиться к врачу. При осмотре таких больных иногда выявляется гипертрихоз — избыточная волосистость кожи пояснично-крестцовой области, пупкообразный дефект мягких тканей в области крестца, наличие дермоидных кист. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночного столба обязательна.
Расщепление позвонков нередко приводит к медленному формированию симптоматической косолапости, конской, полой, поло-варусной, конско-полой, пяточно-полой или плоской стопы, неврологическим расстройствам, умеренно выраженной диффузной атрофии мышц, молоткообразной деформации пальцев стопы и др.
Незаращение дуг позвонков, сопровождающееся формированием спинно-мозговой грыжи, трудностей в клинической диагностике не вызывает. Кожа такого грыжевого мешка нередко изъязвляется, присоединяется вторичная инфекция, что зачастую приводит к гибели больного. Прогноз при этом врожденном уродстве неблагоприятный.
Лечение. При открытом незаращении тел позвонков показано оперативное удаление грыжевого мешка, а его содержимое вправляют в позвоночный канал. После этого ушивают оболочки спинного мозга и проводят мышечно-фасциопластическое или костно-пластическое закрытие дефекта в области позвонков. После операции ребенка помещают в гипсовую кроватку. Тазовый конец кроватки приподнимают с целью предотвращения просачивания через рану спинно-мозговой жидкости. Назначают дозы антибиотиков широкого спектра действия. Следят за чистотой раны.
Однако, несмотря на все эти меры, послеоперационный период у этих больных обычно протекает тяжело. Рана нередко инфицируется, развивается гнойный менингит. Послеоперационная летальность чрезвычайно высока.
Если имеется деформация стоп, выбор метода лечения осуществляют сообразно возрасту больного, имеющимся неврологическим расстройствам, трофическим нарушением в тканях, виду и степени выраженности самой деформации.
В связи с тем, что при миелодисплазии мышечный дисбаланс, вызвавший деформацию стоп, носит характер постоянно существующего фактора, консервативные методы лечения дают нестабильный, временный эффект.
При лечении деформации стоп, возникших на почве миелодисплазии, прибегают к максимально возможному устранению их с помощью этапной гипсовой повязки, после чего осуществляют хирургическое вмешательство на мышцах (пересадка сухожилий), фасциях (рассечение подошвенного апоневроза) и костях стопы (трехсуставная корригирующая резекция, клиновидная или серповидная резекция стопы, различные остеотомии отдельных костей стопы и др.). В легких случаях назначают ортопедическую обувь. При скрытом незаращении позвонков применяют физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »