Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Спондилолиз, спондилолистез - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Спондилолиз (Spondylolys)

Спондилолиз — дефект межсуставной части дуги позвонка (незаращение дуги позвонка). Эта врожденная аномалия характеризуется отсутствием костного сращения между телом и дугой позвонка. Наиболее часто она встречается в области Lv. Однако описаны отдельные казуистические случаи этого врожденного уродства в области шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков. В основе заболевания лежит нарушение костеобразования: задерживается слияние точек окостенения позвонка и дуги, в результате чего формируется дефект межсуставной части дуги позвонка.
Деформация может быть одно- и двусторонней. Выявляется она рентгенологически в виде щели. Рентгенологические снимки обычно делают в переднезадней, боковой и косой проекциях. Дефект межсуставной части дуги в виде упомянутой щели (одно- или двусторонней) определяется между верхним и нижним суставными отростками.
Обычно заболевание протекает бессимптомно. Однако травма или систематическая перегрузка пояснично-крестцовой области при двустороннем спондилолизе приводит к появлению боли в пояснице. Боль может возникать и в спокойном состоянии, особенно при длительном сидении. В результате болевого синдрома возникает рефлекторное сокращение околопозвоночных мышц поясничного отдела позвоночного столба, приводящее со временем к увеличению поясничного лордоза и более горизонтальному наклонному положению крестца. Нарушается слабая фиброзная связь между телом позвонка и дугой, тело позвонка по наклонной плоскости нижележащего позвонка начинает медленно скользить вперед. Возникает новая деформация — смещение или соскальзывание позвонка кпереди — спондилолистез.
Лечение. Если боль беспокоит больного не сильно, назначают физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Солюкс, УВЧ-терапия, диадинамик и назначение внутрь лекарственных обезболивающих веществ обычно снимают боль. Хороший эффект дает и ионофорез с новокаином в сочетании с инъекциями витаминов группы В. Если боль связана с тяжелой физической работой; больных переводят на более легкую.
При неэффективной консервативной терапии прибегают к операции костно-пластической фиксации нижнепоясничного и верхнекрестцового отделов позвоночного столба в области дуг и межсуставных отделов.

Спондилолистез (Spondylolisthesis)

Спондилолистез — соскальзывание, смещение позвонка кпереди возникает на почве врожденного незаращения межсуставной части дуги позвонка (спондилолиза). Однако не все случаи спондилолиза переходят в спондилолистез. Это наблюдается примерно в 65—70 % случаев всех спондилолизов, в основном у лиц, занятых тяжелым физическим трудом.
В подавляющем числе случаев деформация возникает вследствие соскальзывания кпереди Lv по отношению к SI (рис. 161). Другие локализации исключительно редки. Однако описаны случаи смещения LIV по отношению LV, LIII и даже LII по отношению к нижележащим позвонкам (рис. 162). Описаны отдельные наблюдения одновременного лестницеобразного смещения двух позвонков: LV по отношению к крестцу и LIV по отношению к LV. Спондилолистез, как правило, является следствием спондилолиза.

спондилолиз и  спондилолистез
Рис. 161. Отсутствие костного сращения дужки с телом (спондилолиз) и соскальзывание кпереди (спондилолистез) Lv. Линия перехода от Lv к SI в норме представлена плавной кривой (а), при наличии спондилолистеза эта линия представлена ломаной (б).

Рис. 162. Спондилолиз и спондилолистез LIV.
Спондилолистез может возникнуть и без спондилолиза на почве врожденной аплазии суставных отростков дуги в связи с врожденным удлинением дуги позвонка и неполноценностью межпозвоночного диска. Встречается спондилолистез в 5—6 раз чаще у мужчин в возрасте после 25—30 лет. Соскальзывание поясничного позвонка, а вместе с ним и всего вышележащего отдела позвоночного столба, как правило, прогрессирует и происходит очень медленно, месяцами и годами.
Различают три степени смещения позвонка, выявляемые рентгенологически: I — Lv умеренно выступает кпереди по отношению к SI; II — Lv смещен наполовину и более; III — Lv полностью смещен и лежит кпереди от крестца.
Спондилолистез, сочетающийся со спондилолизом, в выраженных случаях вызывает боль в поясничной области, быструю утомляемость. Боль типа поясничного радикулита или люмбоишиалгии носит постоянный характер и может быть вызвана ущемлением нервного корешка. Нередко она временно может стихать и приобретать интермиттирующее течение. У женщин появление боли часто связано с беременностью и родами. Лордоз в поясничном отделе позвоночного столба усилен. Крестец наклонен кпереди и занимает более горизонтальное положение. Со временем развивается компенсаторный кифоз в нижнегрудном отделе, а нередко и искривление позвоночного столба — сколиоз. Мышцы спины в поясничном отделе резко напряжены.
Нарушенная статика предъявляет повышенные запросы к мышечной системе для поддержания туловища. Со временем развивается гипертрофия мышц спины, ягодиц и бедер. Отмечается ступенеобразная деформация и западение мягких тканей на уровне Lv. Туловище укорочено в поясничном отделе, расстояние между гребешками подвздошных костей и ребрами уменьшено (рис. 163).


Рис. 163. Западение мягких тканей на уровне Lv. Характерные кожные складки по обе стороны позвоночного столба, идущие параллельно гребням подвздошных костей, и углубление в области поясницы при спондилолистезе.
С увеличением деформации появляются резкие поперечные складки кожи в наружных отделах поясничной области. Диагноз уточняют по рентгеновским снимкам в переднезадней, боковой и косой проекциях.
Лечение. В детском возрасте проводят витаминотерапию, общеукрепляющее лечение, вытяжение, укрепление мышц спицы при помощи массажа с последующим наложением корсета.
Из консервативных методов лечения широкое распространение получила репозиция деформации с помощью специальной укладки больного на ортопедической койке со щитом. Больной лежит на спине, а ноги согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. Голени укладывают в гамаки, подвешенные к балканским рамам, или на высокие ортопедические подушки. Через 6— 7 недель ноги постепенно разгибают, назначают массаж, лечебную гимнастику. Поднимают больного в съемном корсете, наложенном в корригирующем положении. Иногда удается достичь коррекции деформации и предотвратить дальнейшее смещение позвонка кпереди. Однако возможны рецидивы.
У взрослых облегчение приносят физиотерапевтические процедуры, освобождение от тяжелого физического труда. При рецидивах, сильно развитой деформации и упорной боли прибегают к оперативному лечению (операция Олби и ее модификация, передний артродез по Чаклину или Коржу и др.). Хороший результат дает костно-пластическая операция пояснично-крестцового отдела позвоночного столба костным трансплантатом по тому же принципу, что и при туберкулезном спондилите (задний спондилодез). После операции больной находится на ортопедической койке со щитом и матрацем в среднем 3 мес, после чего его поднимают в съемном корсете, а затем отменяют и последний.
В последние годы начали шире оперировать больных спондилолистезом, вправляя смещенный позвонок оперативным путем. С этой целью предложен ряд инструментов и приспособлений для открытого вправления смещенного позвонка на операционном столе с последующей фиксацией его с помощью ауто- или аллотрансплантатов к крестцу или к крестцу и вышележащему позвонку.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »