Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Костно-хрящевые экзостозы - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

КОСТНО-ХРЯЩЕВЫЕ ЭКЗОСТОЗЫ (EXOSTOSIS OSTEOCARTILAGINAE)

Костно-хрящевые экзостозы (экзостозная хондральная дисплазия, множественные костно-хрящевые экзостозы) впервые были описаны Купером (1837), а вслед за ним (1849) Станлеем.
Экзостозообразование, являясь частным проявлением врожденного системного нарушения функции и деятельности эпифизарного хряща, сочетается с другими проявлениями нарушения этой функции, в частности, с отставанием в росте костей, их искривлениями и др. Сущность этого врожденного заболевания заключается в развитии в детском и юношеском возрасте вблизи метаэпифизарных отделов быстро растущих костей множества экзостозов в связи с нарушением гистогенеза изолированных, в основном наружных, отделов эпифизарного, реже апофизарного хряща, избыточно продуцирующих костное вещество. Образующиеся костно-хрящевые выступы по мере роста кости в длину отодвигаются в проксимальном направлении в область метафизов и даже ближе — к диафизарный отделам костей. Растут они быстро, ориентируясь телом и верхушками в краниальном направлении. Локализуются они, в основном, в дистальном отделе бедренной, плечевой кости, костях предплечья и голени, проксимальном отделе большеберцовой кости.
С прекращением энхондрального костеобразования и закрытием эпифизарных хрящей прекращается и рост экзостозов.
Клиника. Заболевание может проявиться сразу после рождения ребенка, в первые годы его жизни, но чаще всего выявляется в юношеском возрасте, в период бурного роста длинных трубчатых костей. Оно нередко сопровождается укорочением конечностей и их деформациями. Отмечена закономерность: чем больше экзостозов и чем они крупнее, тем больше выражены укорочение пораженных сегментов и их деформация.
Экзостозы чаще множественны. Они могут также возникать и в области ребер, лопаток, костей кисти и стопы.
Обычно небольшие экзостозы протекают бессимптомно. Достигая больших размеров, они ограничивают движения в суставах, вызывают болезненные ощущения, а, оказывая давление на сосудисто-нервный пучок, способствуют расстройству иннервации и кровообращения. Если экзостозы располагаются на двукостном сегменте (голени или предплечье) и растут в направлении одной из костей, последняя деформируется, а места сдавления кости экзостозами атрофируются.
При пальпации экзостозы безболезненны, неподвижны, тверды на ощупь, могут быть округлыми или бугристыми. Иногда над ними формируется болезненная слизистая сумка. Верхушка этого костного образования на ножке, как правило, покрыта гиалиновым хрящом. Не являясь истинными опухолями, экзостозы при длительном течении или под действием частой травмы, иногда злокачественно перерождаются. Развивается остеосаркома, хондромиксосаркома, саркома, остеохондросаркома и др.
В установлении диагноза множественных экзостозов помогает рентгенография скелета. Наличие характерных отростков в утолщенных метафизарных отделах трубчатых костей, их ориентация в проксимальном направлении, неровные, извилистые, скошенные линии эпифизарных хрящей позволяют без труда поставить диагноз. Сами экзостозы состоят у детей из губчатого вещества кости, в более взрослом состоянии они приобретают более компактную структуру с выраженной полоской компактного вещества.
Лечение оперативное, по возможности раннее, так как экзостозы нередко превращаются в злокачественные новообразования. Экзостоз удаляют с помощью долота вместе с периостом, небольшой частью здоровой костной ткани и покрывающей его сумкой. Только радикальное его иссечение предотвращает возможность рецидива экзостоза.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »