Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Туберкулезный спондилит - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ (БОЛЕЗНЬ ПОТТА) (SPONDYLITIS TUBERCULOSA)
Туберкулезное поражение позвоночного столба (или болезнь Потта) наблюдается чаще в детском возрасте у мальчиков. Среди прочих локализаций оно занимает первое место, встречаясь в 30— 50 % случаев. Чаще поражается грудной отдел, затем поясничный, шейный и крестцовый отделы позвоночного столба. Процесс чаще локализуется в теле позвонка. Первичное поражение дужки или суставных отростков, а также развитие заднего спондилита наблюдается исключительно редко.
В 30 % случаев всех заболеваний туберкулезный спондилит развивается после травмы. Это имеет важное значение для выявления скрыто протекающих процессов и обострений клинически спокойно протекающего туберкулезного спондилита.
Этиология. В передний или переднебоковой, реже в задний отделы тела позвонка микобактерии туберкулеза заносятся гематогенным путем. Здесь в губчатом веществе формируется специфическая туберкулезная гранулема, которая длительно может оставаться в скрытом состоянии и клинически не проявляться. Такое течение заболевания наблюдается чаще всего у взрослых, у которых компактное вещество позвонков отличается крепостью и прочностью, что препятствует распространению процесса за пределы позвонка, а также возникновению раннего компрессионного перелома со сплющиванием тела позвонка.
У детей грануляционно-некротические туберкулезные фокусы в теле позвонка разрастаются, приобретают диффузный характер.

Рис. 165. Внедисковый путь распространения туберкулезного процесса с одного позвонка на другие.
Рис. 166. Чрездисковый путь распространения туберкулезного процесса позвоночного столба.
Далее инфекция из первичного очага может распространяться двумя путями — внедисковым и чрездисковым.
Внедисковый путь распространения процесса, свойственный преимущественно детскому возрасту, заключается в прорыве содержимого очага через компактное вещество позвонка по его передней, боковым или задней поверхностям (рис. 165). В первом случае разрушение туберкулезной гранулемой переднего отдела тела позвонка вместе с компактным веществом приводит к клиновидному сплющиванию его и переходу процесса на выше- и нижележащие позвонки. У детей чаще наблюдается поражение трех позвонков. Межпозвоночные диски также рано вовлекаются в процесс, поражаясь вторично. Первичного поражения межпозвоночных дисков туберкулезным процессом не происходит. В последнем случае, когда происходит разрушение задней стенки позвонка, содержимое очага попадает в позвоночный канал, вызывая туберкулезное воспаление спинно-мозговых оболочек и параличи в результате сдавления спинного мозга. Внедисковый путь перехода процесса на смежные позвонки характеризуется обширными разрушениями нескольких позвонков и сопровождается формированием холодных абсцессов.
Чрездисковый путь распространения инфекции чаще наблюдается у взрослых. Он связан с разрушением субхондральной костной пластинки позвонка и хрящевой пограничной зоны, переходом процесса на межпозвоночный диск, разрушением его и переходом процесса на соседний позвонок (рис. 166). Деструкция при этом пути распространения процесса выражена не особенно сильно, а сам процесс протекает со склонностью к отграничению.
Наибольшие разрушения и деформация возникают при комбинированном пути распространения процесса.
Разрушенные туберкулезным процессом позвонки оседают, сплющиваются, приобретают клиновидную форму. Это приводит к резкому искривлению позвоночного столба в сагиттальной плоскости и формированию горба (gibbus). Угловое искривление позвоночного столба является наиболее характерным признаком туберкулезного спондилита.

Деформация может быть выражена настолько сильно (особенно в верхнегрудном отделе, где в норме имеется кифоз), что угол искривления позвоночного столба достигает прямого и даже острого. При локализации процесса в поясничном отделе нормальный лордоз исчезает, появляется кифоз.
Если в процесс вовлечено несколько позвонков и деструкция их выражена не так сильно, горб приобретает более равномерный дугообразный изгиб.
Формирование горба приводит к резкой деформации грудной клетки. Ребра опускаются до соприкосновения с подвздошными костями, туловище укорачивается, грудина приближается к позвоночному столбу, конечности (по сравнению с укороченным туловищем) кажутся непомерно длинными, возникают глубокие вторичные изменения всего скелета, а также внутренних органов.
Неравномерное разрушение позвонков с их боковых поверхностей приводит к боковому искривлению позвоночного столба — сколиозу.
Искривления позвоночного столба, связанные с туберкулезным поражением позвонков, получили название болезни Потта (1779). В ряде случаев они сопровождаются сдавлением спинного мозга, разрушением тел позвонков и натечными абсцессами.
В далеко зашедших стадиях туберкулезного спондилита наступают спинно-мозговые расстройства, являющиеся третьим важным признаком заболевания. Признак этот не постоянен и наблюдается примерно в 10—15 % случаев туберкулезного поражения позвоночного столба. Механическое сдавление спинного мозга или нервных корешков происходит разросшимися грануляционными тканями, казеозными массами, натечными абсцессами или частями разрушенных позвонков. Спинно-мозговые расстройства могут быть вызваны и местным отеком спинного мозга, возникающим вследствие перифокальных спинно-мозговых сосудистых воспалительных изменений. Туберкулезный миелит — непосредственный переход туберкулезного процесса на вещество спинного мозга — наблюдается редко.
Клиника. Клиническая картина туберкулезного спондилита, как и любой другой локализации туберкулеза костей и суставов, зависит от фазы течения процесса. Различают три фазы туберкулезного спондилита: преспондилитическую, спондилитическую и
постспондилитическую.
Преспондилитическая фаза характеризуется наличием очага в теле позвонка. Клиническая картина в этой фазе заболевания чрезвычайно бедна (ее принято поэтому еще называть «молчаливой» фазой) и характеризуется только общими симптомами: потерей аппетита, капризностью ребенка, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности у взрослых. Диагноз ставится на основании тщательного рентгенологического исследования.

На рентгенограммах, произведенных в двух проекциях, или на томограммах в губчатом веществе тела позвонка определяются один или несколько очагов деструкции с отсутствием вокруг них реактивных изменений костной ткани. Межпозвоночные щели вследствие начинающихся в дисках дегенеративных изменений в результате близости туберкулезного очага незначительно сужены, высота тел позвонков не изменена. Особую ценность для определения локализации и динамики развития туберкулезного очага представляют серийные рентгенограммы, произведенные в боковой, переднезадней и косой проекциях в течение длительного времени наблюдения над больным.
Спондилитическая фаза характеризуется разрушением позвонка и переходом процесса на расположенные вокруг ткани и соседние позвонки. Эта основная фаза заболевания, характеризующаяся яркими клиническими и рентгенологическими признаками, подразделяется на три стадии: начало, разгар и затихание.
Каждой стадии соответствует характерная клиническая картина.
В начальной стадии, когда процесс только вышел за пределы позвонка, клиническая картина сводится к жалобам на неопределенную боль в позвоночном столбе, которая со временем становится более постоянной.
Характерны ночные вскрикивания больных, так как мышцы спины, находящиеся в состоянии развивающейся рефлекторной контрактуры и обездвиживающие в известной степени пораженный участок позвоночного столба, во сне расслабляются. Возникающая вслед за этим подвижность вызывает боль в области пораженного позвонка, что заставляет ребенка просыпаться и вскрикивать. Нередко боль приобретает иррадиирующий характер, отдает в бок, живот или ноги, что зависит от уровня поражения позвоночного столба. Нагрузка по оси позвоночного столба и поколачивание по остистым отросткам позвонка на уровне поражения вызывают болезненность. Отмечается стойкое ограничение подвижности в пораженном отделе, нарастает рефлекторная контрактура мышц спины, находящихся в состоянии постоянного гипертонуса. При локализации процесса в грудном отделе позвоночного столба происходят его переразгибание и запрокидывание головы назад. Это придает человеку своеобразную позу и походку «гордого человека». При этом нагрузка с передних отделов пораженных позвонков переносится на их задние отделы, что в значительной мере уменьшает болезненные ощущения. Поднимая предметы с пола, такой больной не наклоняется вперед, а приседает (рис. 167). При длительном стоянии больной разгружает позвоночный столб, опираясь руками о бедро или о посторонние предметы. Если процесс локализуется в шейном отделе, больной разгружает его, подперев голову руками. Рефлекторная контрактура мышц шеи нередко приводит к возникновению симптоматической (рефлекторной) кривошеи. Локализация процесса в нижнегрудном отделе позвоночного столба определяется в ряде случаев симптомом «вожжей» Корнева. Этот симптом заключается в появлении при движении желваков гипертонизированных мышц, идущих в виде треугольника от пораженного позвонка к лопаткам (рис. 168).
Начальная стадия спондилитической фазы процесса длится годами. Иногда у больного отмечается субфебрильная температура тела, увеличивается СОЭ, повышается лейкоцитоз. Дети делаются малоподвижными, вялыми.


Рис. 168. Симптом «вожжей» Корнева — гипертонизированные мышцы спины, фиксирующие позвоночный столб при туберкулезном спондилите.
Рис. 167. Признак поражения туберкулезным процессом пояснично-грудного отдела позвоночного столба: при поднимании предмета с пола больной не наклоняется, а приседает.

Рентгенологическое исследование выявляет наличие очага в теле позвонка, нарушение целости замыкательной костной пластинки, изъеденность контуров позвонка, сужение межпозвоночной щели, остеопороз.
Клиническая картина стадии разгара выражается усилением постоянной боли, резким нарушением функции позвоночного столба, развитием его деформации. Вследствие развития деструктивных изменений в телах позвонков и окружающих мягких тканях формируются горб или сколиоз и натечные абсцессы, возникают спинномозговые расстройства. Общее состояние больного резко ухудшается, организм истощается. Больной оказывается прикованным к постели. Температура тела повышается до субфебрильных и фебрильных цифр, СОЭ увеличивается. Общее количество лейкоцитоз остается, как правило, нормальным, однако отмечается сдвиг ядерных элементов влево.
Формирование горба происходит постепенно. Вначале появляется небольшое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. В дальнейшем выпячивание увеличивается. С вовлечением в процесс соседних позвонков и их разрушением вершину деформации образуют остистые отростки II—III позвонков.
Натечные абсцессы чаще всего локализуются в подвздошных областях в зоне m. psoas major, т. psoas minor, т. iliopsoas.
Это происходит при локализации туберкулезного процесса в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночного столба. Псоас- абсцессы распознаются по сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе.

Распространение натечных абсцессов при туберкулезном спондилите
Рис. 169. Распространение натечных абсцессов при туберкулезном спондилите. Точками показаны места пункции их.

Невозможность разогнуть ногу на фоне свободного безболезненного сгибания ее в тазобедренном суставе позволяет отличить псоит от коксита — воспаления тазобедренного сустава, при котором все виды движения в суставе затруднены и болезненны. Абсцессы могут также определяться в поясничном отделе, в области ягодиц и на бедре (рис. 169).
Натечные абсцессы, даже вначале их формирования, удается, отчетливо прощупать в глубине тканей сначала в виде инфильтрата, а затем и флюктуирующей опухоли. При локализации туберкулезного процесса в шейном отделе позвоночного столба абсцессы локализуются в заглоточном пространстве, а при локализации процесса в верхне- и среднегрудном отделах формируются медиастинальные абсцессы. Такие абсцессы определяются только рентгенологически. В период формирования абсцессов увеличивается СОЭ, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.
Содержимое туберкулезного холодного абсцесса, увеличиваясь, расслаивает мышцы, раздвигает апоневрозы, часто прорывается через кожу, образуя свищ, через который выделяется гной с примесью творожистых масс распада. Свищ вторично инфицируется и в значительной мере отягощает течение заболевания. Деформация позвонков и формирование горба, а также расположенных паравертебрально натечных абсцессов нередко вызывают спинно-мозговые расстройства, степень выраженности которых бывает различной: от корешковых симптомов до параличей и нарушения функций тазовых органов. Спинно-мозговым расстройствам обычно предшествуют ранние их проявления в виде повышения коленного рефлекса и рефлекса пяточного сухожилия. Постепенно они нарастают до спастических состояний с клонусом коленных чашек и стоп. Расстройства затем переходят в спастические параличи нижних конечностей с нарушением чувствительности ниже уровня поражения. Со стороны тазовых органов отмечается задержка мочеиспускания и дефекации, сменяющаяся затем недержанием.
При поражении шейных позвонков параличи могут захватывать и верхние конечности, а также межреберные и грудные мышцы. Дыхание, в основном, осуществляется за счет диафрагмы. При локализации процесса в поясничном отделе позвоночного столба неврологические расстройства протекают по типу корешковых.
Рентгенологическая картина стадии разгара характеризуется остеопорозом, нарушением целости замыкательной костной пластинки или компактного вещества передних отделов позвонков и деструкций тел последних, наличием очагов, секвестров, теней абсцессов в мягких тканях, клиновидной деформацией тел позвонков вследствие патологических компрессионных переломов их и поражением туберкулезным процессом соседних позвонков. Дуги позвонков, даже сильно разрушенных и деформированных, в туберкулезный процесс не вовлекаются.
Стадия затихания спондилитической фазы заболевания характеризуется улучшением общего состояния больного: нормализуются температура тела и картина периферической крови, появляется аппетит, масса тела увеличивается, уменьшается боль, исчезают мышечные контрактуры, натечные абсцессы, заживают свищи. Все это говорит о преобладании процессов репарации над деструктивными изменениями. Уменьшается остеопороз позвонков, структура их выявляется более отчетливо, вокруг очагов деструкции в телах позвонков начинает формироваться склеротический вал, а некоторые очаги заполняются новообразованной костной тканью или обызвествляются, уменьшаются тени натечных абсцессов, которые нередко кальцинируются, разрушенные позвонки срастаются в один общий конгломерат. Формируется стойкая деформация позвоночного столба — все это определяется при рентгенологическом исследовании. Однако в стадии затихания рентгенологически могут выявляться и остаточные очаговые изменения в телах позвонков, что нередко приводит к рецидивам и обострениям процесса.
Постспондилитическая фаза клинически выражается относительной стабилизацией процесса. Наступает она после затихания воспалительных процессов. Однако и в этой стадии заболевания возможны обострения, частота которых зависит от активизации отграниченных туберкулезных очагов (очаги «дремлющей» инфекции) в телах позвонков.
Рентгенологическая картина постспондилитической фазы сходна с рентгенологическими изменениями в стадии затихания процесса с той лишь разницей, что репаративные изменения в позвонках выражены значительнее. Данная фаза характеризуется морфологическими и функциональными нарушениями, увеличивающимися с возрастом (например, горб) и являющимися следствием перенесенного костного туберкулеза. К деформации позвоночного столба в этой стадии заболевания нередко присоединяются явления деформирующего спондилеза и спондилоартроза.
Диагноз. Туберкулезный спондилит диагностируется на основании клинических проявлений заболевания, данных рентгенологического и лабораторного исследований (изменения периферической крови, степень интенсивности реакций Пирке или Манту, определение микобактерий туберкулеза в пунктате натечников и абсцессов методом флотации, выделение чистой культуры и прививка туберкулезной микобактерии морской свинке и др.).
Выраженность клинических проявлений туберкулезного спондилита (ограничение подвижности позвоночного столба, наличие деформации, неврологические и трофические расстройства со стороны конечностей и нарушение функции тазовых органов, наличие натечных холодных абсцессов и свищей, изменения общего состояния больного и др.) определяет степень тяжести заболевания.
При выраженности перечисленных выше признаков болезни диагностика туберкулезного спондилита затруднений не вызывает. В сомнительных случаях установлению диагноза помогает рентгенография.
Лечение. Терапия туберкулезного спондилита, являющегося наиболее тяжелой формой поражения костей и суставов микобактериями, предусматривает сочетание воздействий на весь организм и на местные проявления заболевания. Цель воздействия на организм в целом — повышение всех его жизненных функций, а также устойчивости и сопротивляемости. Лечение проводят в санаторных условиях (правильный режим, рациональная, богатая белками и. витаминами пища, систематические аэро- и гелиотерапия). Антибактериальная терапия (стрептомицина сульфат), особенно ранняя, в сочетании с химиотерапевтическими препаратами (ПАСК, фтивазид) помогает организму справиться с инфекцией, предотвращает генерализацию процесса.
Помимо этого проводят разгрузку и иммобилизацию позвоночного столба в течение длительного промежутка времени. Разгрузка позвоночного столба достигается постельным режимом на ортопедической кровати со щитом, а иммобилизация — гипсовой кроваткой в течение всего активного периода заболевания. Гипсовую кроватку для более совершенной фиксации изготавливают с захватом головы, туловища и бедер (рис. 170). Это особенно важно при лечении активной стадии туберкулезного спондилита у детей в возрасте от 6 до 10 лет, что облегчает их перенос и поворачивание на живот.
Для более удобного положения нижних конечностей под коленные суставы подкладывают мягкие валики, а для предотвращения развития трофических изменений в области пяточных бугров под стопы подкладывают круглые ватно-марлевые валики в виде бубликов. Стопы должны упираться в деревянный ящик с ватно-марлевой прокладкой в области подошвенных поверхностей. Это предотвращает развитие эквинусной установки стоп.
Постельный режим и гипсовая кроватка предотвращают развитие деформации позвоночного столба. Если же формирование горба наметилось до начала лечения, под вершину деформации подкладывают реклинирующие валики — мягкие прокладки, толщину которых постепенно увеличивают. Это способствует некоторому раздвиганию спавшихся в результате компрессии тел позвонков и коррекции деформации.
Гипсовая кроватка по всей длине должна иметь ватно-марлевую прокладку, которая меняется по мере ее загрязнения и износа. Обращается внимание на уход за кожей спины, особенно в области горба, где могут формироваться пролежни. При затихании процесса гипсовую кроватку заменяют комбинированным гипсовым глухим облегченным корсетом (типа гипсожелатинового корсета), в котором больного обучают ходьбе. Через 6 мес этот корсет заменяют съемным гипсожелатиновым или пластмассовым корсетом со шнуровкой, в котором больной ходит 2—3 г.

Рис. 170. Иммобилизация позвоночного столба гипсовой кроваткой при туберкулезном спондилите.
Оперативные методы лечения туберкулезного спондилита подразделяются на вспомогательные (профилактические) и радикально-хирургические, в том числе и ранние некрэк- томии.
Первая группа оперативных вмешательств не предусматривает непосредственного воздействия на туберкулезный очаг в теле позвонка. Вспомогательное оперативное вмешательство — костнопластическое укрепление заднего отдела пораженного позвоночного столба — улучшает исходы консервативной терапии. Существо этой операции заключается в пересадке костного трансплантата в расщепленные остистые отростки пораженных, а также одного-двух выше- и нижележащих позвонков. Со временем развивается костное сращение задних отделов пораженных и здоровых позвонков, что обеспечивает быстрейшее выздоровление и избавляет больного от возможных рецидивов.
Благодаря разработке методов рентгенодиагностики, применению антибиотиков и современных методов обезболивания (интратрахеальный потенцированный наркоз) в последние годы чаще стали прибегать к операциям радикально-хирургического типа (ранняя некрэктомия — удаление очага в теле позвонка, выскабливание его стенок, удаление содержимого натечных паравертебральных абсцессов, самих абсцессов — абсцессоэктомия, например, псоас-абсцессов в поясничной области и др.).
При локализации туберкулезного спондилита в грудном отделе позвоночного столба прибегают к костотрасверзэктомии. Операция заключается в резекции поперечного отростка одного или двух и более позвонков и прилежащих к ним участков ребер с вылущиванием головок последних. После их удаления пристеночную и висцеральную плевру отодвигают в сторону и вскрывают натечный абсцесс. После эвакуации последнего с помощью вакуум-экстрактора и удаления казеозных масс и грануляций ложкой Фолькмана открывается доступ к очагам поражения позвонков. Последние экскохлеируют с помощью ложек Фолькмана возрастающих размеров.
При сдавлении спинного мозга деформированными телами позвонков или обызвествленными массами казеоза показана декомпрессивная ламинэктомия.
Заглоточные абсцессы вскрывают (абсцессотомия) одним из боковых разрезов вблизи внутреннего или наружного краев грудиноключично-сосцевидной мышцы.
При хирургическом лечении туберкулезных свищей проводят укорачивающую фистулотомию по Корневу.
Благодаря разработке и применению современных методов комплексного лечения туберкулезного спондилита удалось добиться хороших исходов при этом тяжелом заболевании.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »