Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Опухоли костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(TUMORIS OSSIS)
Опухоли костей составляют 11,4 % среди прочих локализаций новообразований. Возникают они как из клеток, образующих собственную структуру костной ткани, т. е. из костных и хрящевых элементов, находящихся на разной стадии дифференциации, так и из других клеточных элементов тканей, входящих в состав костной ткани как органа.
Согласно существующим классификациям (Jaffe, Lichtenstein) опухоли костей могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей, различные по своему происхождению, состоят в основном из костных и хрящевых структур и возникают из тканей, принимающих непосредственное участие в костеобразовании (надкостницы, эндостальных элементов и др.). Первичные опухоли костей могут возникать и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворных элементов костного мозга, сосудов, ретикулярных и мезенхимальных формаций и др.).
Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома, вызывающая значительную деструкцию кости) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость при раке предстательной железы, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования.
У детей характерны первичные опухоли с монооссальным поражением скелета. Метастатические опухоли скелета у детей почти не встречаются. Определенное место в классификации опухолей занимают пограничные процессы (фиброзная дисплазия, деформирующий остеоз — болезнь Педжета, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Реклингаузена, и др.).
Первичные опухоли костей бывают доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные опухоли обычно характеризуются отчетливо выраженной границей между опухолевой и нормальной тканями. Растут они медленно, клетки опухоли, как правило, не отличаются большой активностью деления и хаотичным расположением. Эти опухоли обычно не дают метастазов, а также рецидивов после радикального оперативного лечения. Однако некоторые из этих опухолей, многие годы текущие доброкачественно, иногда начинают бурно расти и приобретают клинико-рентгенологические черты злокачественного новообразования. Нередко они превращаются в злокачественные новообразования, что чаще всего происходит под воздействием травмы и после нерадикального хирургического их удаления. К числу таких опухолей могут быть отнесены хондрома, экхондрома, остеохондрома, некоторые формы гигантоклеточных опухолей и др. Приобретая инфильтрирующий рост, они обычно не дают отдаленных метастазов.
Первичные злокачественные опухоли костей характеризуются инфильтрирующим ростом и стертостью границ между нормальной и опухолевой тканями. Особенностями этих опухолей являются метастазирование в отдаленные органы и ткани, атипизм клеток и наличие в них разной степени выраженности митозов, определяемых при гистологическом исследовании (биопсии).
Иногда бывает трудно провести грань между доброкачественными и злокачественными образованиями костной системы. Только сопоставление и детальный анализ анамнестических данных, течение заболевания, клинических, рентгенологических и гистологических (биопсия) исследований позволяют определить истинный диагноз.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ (TUMORIS OSSIS BENIGNIS)

К доброкачественным опухолям костей относятся опухоли хрящевого происхождения (хондробластома, хондрома и ее разновидности — хондромиксома и остеохондрома) и опухоли костного происхождения (остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, остеоид-остеома, остеома из губчатого вещества кости, остеома из компактного вещества кости). Доброкачественные опухоли костей встречаются в 5,45 % случаев обращения ортопедических больных.
Доброкачественные опухоли хрящевого происхождения

Хондробластома (Chondroblastoma)

Заболевание впервые описано в 1928 г. Ewing как обызвествляющаяся гигантоклеточная опухоль и в 1931 г. Codman как хондроматозный вариант эпифизарной гигантоклеточной опухоли. В 1942 г. Яффе и Лихтенштейн выделили это заболевание как самостоятельную опухоль. В литературе хондробластома встречается еще под названием хрящевая гигантоклеточная опухоль, или хондроматозная гигантома.
Заболевание редкое. Чаще встречается у детей и лиц молодого возраста мужского пола. Локализуется в эпифизарных отделах длинных трубчатых костей: дистальном отделе бедренной кости и проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей. Процесс иногда локализуется и в апофизарных отделах трубчатых костей, а также в некоторых губчатых костях скелета (рис. 172). Опухоли, особенно на ранних стадиях ее развития, свойственен периостит. Среди клинических симптомов преобладают боль и припухлость соответствующего сустава.

Нередки артралгия и периартрит. При рентгенологическом исследовании в эпифизарном отделе кости определяется эксцентрически расположенное овальное просветление, сочетающееся с периостальной реакцией.
Хондробластома тела правой подвздошной кости
Рис. 172. Хондробластома тела правой подвздошной кости.
Опухоль состоит из хондробластов зародышевых клеток с вкраплениями гомогенного основного вещества. Местами могут определяться остеоидные балочки и участки, типичные для гигантоклеточных опухолей. Течение опухолевого процесса, как правило, доброкачественное. Злокачественные формы встречаются редко.
Лечение. Оперативное, опухоль экскохлеируют, а дефект заполняют костным аутотрансплантатом.

Хондрома (Chondroma)

Опухоль состоит преимущественно из эмбрионального гиалинового хряща, встречается в возрасте от 8—10 до 40—50 лет в виде солитарного узла в диафизарных отделах коротких трубчатых костей кистей и стоп (пястные и плюсневые кости), а также в ребрах, грудине, позвонках, костях таза и лопатках. Длинные трубчатые кости поражаются редко. Наиболее частой локализацией является бедренная кость, затем большеберцовая и малоберцовая кости. Чаще возникают энхондромы — солитарные опухоли, развивающиеся внутри кости вне связи с наличием здесь сформированного хряща. Нередко, сдавливая кость изнутри, они, не меняя внешней формы кости, вызывают постоянную боль. При локализации процесса в метафизарной или метаэпифизарной зоне энхондромы вызывают артралгию.
Энхондромы встречаются редко и в основном у детей. Поражается преимущественно зона росткового хряща. Опухоли с четко очерченными границами имеют тенденцию к росту за пределы кости. Они развиваются из предшествующей кости хрящевой ткани. Длительное время протекают безболезненно, и лишь при сдавлении нервных ветвей и стволов, а иногда и сосудов, вызывают болезненные ощущения и циркуляторные расстройства. Для хондромы характерен экспансивный рост. Нередко она инкапсулирована, но может расти и в костно-мозговую полость, а также, прорастая сосуды, проникать в центральный и прободающий (гаверсовы и фолькмановские) каналы компактного вещества кости. Компактное вещество материнской кости при этом рассасывается, однако по периферии опухоли одновременно формируется полоска компактного вещества кости. Таким образом, опухоль окружается новообразованной костью и не выходит за пределы костной ткани. Заболевание на кистях или стопах начинается с появления медленно развивающейся припухлости. Эти хондромы состоят из менее зрелого хряща. Если опухоль локализуется в метаэпифизарном отделе длинной трубчатой кости, появляются признаки синовита и артралгии. Хондромы костей таза, а также конечностей иногда достигают больших размеров, прорастают сосуды и метастазируют в легкие. Доброкачественность и структура их при этом не меняются.

Рис. 173. Экхондромы основных фаланг IV и V пальцев и V пястной кости и энхондромы средних фаланг IV и V пальцев кисти.
На рентгенограмме опухоль определяется в виде равномерного просветления во всю ширину кости при локализации энхондромы в костях кисти (рис. 173) и стопы, в виде облакоподобных просветленных очагов — при локализации в длинных трубчатых костях. Экхондромы выглядят четко очерченными округлыми выпячиваниями, плавно переходящими в диафизарный отдел трубчатой кости.
Хондроме свойственны расположенные центрально, а иногда и периферически, изолированные очаги некроза и тени обызвествлений.
Диагноз заболевания ставится на основании клинического течения заболевания и рентгенографии.
Лечение оперативное. Солитарный узел удаляют оперативным путем. В ряде случаев показана резекция кости и костная ауто- или аллопластика.

Хондромиксома (Chondromyxoma)

Нередко солитарные узлы гиалинового хряща разной степени зрелости в кости содержат участки слизистой ткани. Такие опухоли носят название хондромиксом. Клиническая картина этих опухолей не отличается от хондром. При рентгенологическом исследовании участки слизистой, студнеобразной ткани выглядят более прозрачными, в виде отчетливых зон просветлений, чего не бывает при хондромах.
Лечение этих опухолей такое же, как и хондром.

Хондромиксоидная фиброма (Fibroma chondromyxoideum)

Опухоль встречается редко, растет медленно. Впервые описана Herfart (1932).
Образуется из хрящеобразующей соединительной ткани, продуцирующей хондроидную, миксоидную и фиброзную ткани. Опухоль состоит из скоплений хрящевых клеток, муцина, разделенных тяжами соединительной (фиброзной) ткани. Излюбленной локализацией опухоли являются большеберцовая и малоберцовая кости. Бедренная, плечевая, подвздошная, пяточная кости и ребра поражаются редко. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, преимущественно в возрасте 20—30 лет.
Остеохондрома большого вертела левой бедренной кости
Рис. 174. Остеохондрома большого вертела левой бедренной кости.
Клиника. Клиническая картина бедна характерными симптомами.
Боль неопределенного характера и припухлость, определяемая при пальпации, являются наиболее характерными.
При рентгенологическом исследовании выявляются овальные, эксцентрически расположенные участки просветления (деструкция) в метафизарном или эпифизарном отделах трубчатой кости, обычно захватывающие не только губчатое, но и компактное вещество.
Лечение. Проводят тщательную экскохлеацию с заполнением полости костной ауто- или аллостружкой. Возможны рецидивы опухоли и озлокачествление, при котором проводят радикальное хирургическое вмешательство.

Остеохондрома (Osteochondroma)

Остеохондрома — опухоль из хрящевой ткани (хондрома), в которой развиваются остеоидная ткань и костные структуры. Если в опухоли превалирует не костная, а остеоидная ткань, такую опухоль принято называть остеоидхондромой (рис. 174).
Лечение. Опухоль экскохлеируют или производят резекцию пораженной части кости с последующим костно-пластическим замещением дефекта.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »