Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Доброкачественные опухоли костного происхождения - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Остеобластокластома (Osteoblastoclastoma)

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, локализуется, как правило, в метаэпифизарном отделе дистальной части бедренной, в проксимальном отделе большеберцовой, в дистальном отделе лучевой и головке малоберцовой костей (рис. 175). Однако опухоль может встречаться и в других трубчатых, а также в плоских и губчатых костях. Редким вариантом остеобластокластомы является периферическая периостальная локализация. Гигантоклеточная опухоль является доброкачественной и преимущественно поражает одну кость. Чаще болеют лица в возрасте от 20 до 30 лет, однако опухоль может развиваться и у детей, а также у лиц пожилого возраста. В большинстве случаев остеобластокластомы доброкачественные. Редко они приобретают злокачественное течение: метастазируют в легкие и кости, сохраняя в кости обычное строение, или превращаются в саркому веретенообразноклеточная, или фибросаркома).

Остеобластокластома головки левой малоберцовой кости
Рис. 175. Остеобластокластома головки левой малоберцовой кости, ее булавовидное вздутие.

Рис. 176. Рецидив остеобластокластомы нижней четверти правой лучевой кости после ее экскохлеации и заполнения полости костной аллостружкой (в двух проекциях — а, б). Развилась остеосаркома с разрушением кортикального слоя и выходом опухоли в мягкие ткани.

Характерно для опухоли наличие одноядерных клеток — остеобластических элементов, продуцирующих кость, и многоядерных гигантских клеток — остеопластических элементов, участвующих в рассасывании образующихся в опухоли костных балочек. Отсюда и происходит название опухоли (А. В. Русанов). Рост опухоли экспансивный, костная ткань в месте ее расположения рассасывается. Вокруг опухоли отмечается реактивное образование новой кости. При приближении опухоли к компактному веществу кости оно также подвергается резорбтивным процессам, однако надкостница тут же продуцирует новую кость. Таким образом, опухоль остается в пределах кости, хотя контуры последней на уровне локализации опухоли изменяются: кость может быть булавовидно вздута, поперечник ее увеличивается соответственно форме и размерам опухоли. Лишь в далеко зашедших случаях опухоль выходит за пределы кости, прорастая надкостницу и окружающие ткани.
Клиника. Клиническая картина бедна симптомами. Возможна непостоянная тупая боль, усиливающаяся при ходьбе, припухлость над местом ее локализации. Если опухоль располагается вблизи сустава, может возникнуть реактивный выпот в суставе, развиться контрактура.
В большинстве случаев опухолевый процесс протекает бессимптомно, иногда определяется только в результате патологического перелома, возникшего вследствие незначительной травмы. На рентгенограммах определяется очаг деструкции костной ткани на месте опухоли, деформация кости. При своевременном распознавании опухоли на рентгенограммах она выглядит как ячеистое образование. Это трабекулярный (ячеистый) вариант гигантоклеточной опухоли. Метаэпифизарный отдел пораженной кости как бы вздут. Компактное вещество кости истончено из-за резорбции его изнутри, а губчатое вещество метаэпифиза имеет грубоячеистую структуру. Все это является следствием остеобластической и остеокластической функции клеточных элементов. Иногда трабекулы рассасываются и рентгенологически не определяются. У детей опухоль нередко разрушает эпифизарный хрящ и поражает эпифиз.
При литическом варианте остеобластокластомы окружающая костная ткань сильно разрушается и клиническая картина напоминает остеолитическую саркому. В таких случаях ячеистость опухоли выражена частично или отсутствует вовсе. От остеолитической саркомы литический вариант гигантоклеточной опухоли отличают остатки истонченного и раздвинутого в стороны в виде раструба компактного вещества кости у места перехода в неизмененную костную ткань. При остеолитической саркоме этот рентгенологический признак отсутствует.
Если диагностика затруднена, проводят пункцию, или биопсию.
Лечение хирургическое. Проводят экскохлеацию (полость протирают этиловым спиртом и заполняют ее костным трансплантатом или стружкой), либо резекцию пораженного участка кости с замещением дефекта аллотрансплантатом, консервированным холодом. Описаны случаи развития саркомы на месте удаленной оперативным путем гигантоклеточной опухоли. В результате лучевой терапии или после паллиативных вмешательств может возникнуть саркома (фибросаркома, остеогенная саркома и др.) (рис. 176). В подобных случаях прибегают к более радикальным операциям — ампутации или резекции кости на протяжении.

Остеоид-остеома (Osteoidosteoma)

В самостоятельную нозологическую единицу опухоль выделена в 1935 г. Jaffe. Изменения в костной ткани при остеоид-остеоме ранее трактовались как первично хронический склерозирующий остеомиелит Гарре, или хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит.
Остеоид-остеома — небольшая опухоль диаметром 1—2 см. Локализуется в компактном или губчатом веществе диафиза длинных трубчатых костей и отличается своеобразной клинической картиной и рентгенологическими данными. Преимущественной локализацией является бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая кости и позвонки. Описаны локализации опухоли и в других костях скелета. У детей опухоль чаще локализуется в губчатом веществе кости. Чаще болеют подростки и юноши, а также люди в возрасте 20—30 лет. Основной признак заболевания — постоянная сильная сверлящая боль, особенно ночью, проходящая после принятия ацетилсалициловой кислоты.
На рентгенограмме определяется небольшой очаг разрежения костной ткани округлой формы со значительной зоной реактивного склероза вокруг него. Очаг может располагаться поверхностно в компактном веществе и глубоко в губчатом веществе кости, часто напоминая такие заболевания, как ограниченный хронический остеомиелит, абсцесс Броди, опухоль Юинга и др. При поверхностной локализации опухоли в компактном веществе кости зона реактивного склероза костной ткани вокруг опухоли очень обширная. В таких случаях опухоль обычно развивается из периоста. Формируются объемистые утолщения кости за счет поднадкостничного остеогенеза, распространяющиеся по обе стороны от остеоид-остеомы. Иногда эти периостальные разрастания маскируют очаг опухоли, делая ее малозаметной.
Глубокая локализация опухоли в губчатом веществе кости обширного диффузного склероза кости вокруг нее не вызывает. Склероз может быть выражен небольшой узкой полосой вокруг очага опухоли, что нередко приводит к ошибочной постановке диагноза абсцесса Броди. Опухоль состоит из богатой клеточными элементами остеогенной ткани, остеоидных балочек, лишь местами обызвествленных. Кое-где определяются остеопластические элементы. Макроскопически опухоль выглядит недифференцированной сероватой мягкой тканью, вокруг которой иногда развивается фиброзная капсула. Костная ткань вокруг остеоид-остеомы уплотнена и склеротически изменена, представлена массивными костными балками зрелой губчатой кости. Течение доброкачественное, озлокачествление опухоли не наступает.
Лечение оперативное. При неполном удалении опухоли может наступить рецидив. Зону реактивного склероза вокруг опухоли обычно не удаляют, так как через некоторое время она перестраивается и кость приобретает нормальную структуру.

Остеома (Osteoma)

Остеома — опухоль из относительно зрелого губчатого или компактного вещества костной ткани. В виде ограниченного образования на широкой ножке опухоль может располагаться в компактном или губчатом веществе костей крыши черепа, позвонков, челюстей, реже — в диафизарных и метафизарных отделах длинных трубчатых костей. Остеома, состоящая из компактной кости, без видимой резкой границы переходит в компактное вещество материнской кости. Отмечено и гетеротопическое развитие остеом (в легких, глазу, мозге и др.).
Губчатая остеома состоит из костных балок разной степени зрелости, расположенных хаотично без учета функциональных требований. Компактная остеома образуется из костной пластинки с беспорядочным расположением остеонов, несвойственным нормальному компактному веществу кости. Заболевание характеризуется сильной болью.
Лечение оперативное. Особое внимание обращают на иссечение в пределах здоровой костной ткани широкого основания опухоли.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »