Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Первичные злокачественные опухоли костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Как и первичные доброкачественные опухоли костей, к этим опухолям относятся злокачественные новообразования хрящевого происхождения (хондросаркома, хондромиксосаркома и др.), злокачественные опухоли остеогенного происхождения (остеогенная саркома и ее разновидности и др.) и злокачественные опухоли неостеогенного происхождения (саркома Юинга, параоссальная фибросаркома и др.).

Злокачественные опухоли хрящевого происхождения

Хондросаркома (Chondrosarcoma)

Хондросаркома встречается одинаково часто у лиц обоего пола в возрасте 30 лет и старше, у детей встречается редко. По частоте стоит на втором месте среди злокачественных опухолей костей. Преимущественная локализация опухоли — метаэпифизарные отделы длинных трубчатых костей (бедренная, большая берцовая и плечевая кости) (рис. 177). Диафизарные отделы трубчатых костей, а также ребра, позвоночный столб, пяточная кость и кости таза поражаются редко. В кости опухоль чаще располагается центрально, разрушая ее вещество.
Хондросаркома дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости
Рис. 177. Хондросаркома дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости с прорастанием в мягкие ткани (в двух проекциях — а, б).
Возможна и периферическая локализация опухоли в надкостнице. В этих случаях она может врастать как в кость, так и в окружающие ткани. Часто опухоль врастает в вены и имеет тенденцию к центральному распространению по направлению к сердцу.
Рост хондросаркомы медленный, метастазы возникают поздно, преимущественно в легких и регионарных лимфатических узлах.

Клиника. Заболевание проявляется вначале непостоянной тупой болью в области сустава. По мере разрушения костной ткани и распространения опухоли на диафиз боль усиливается. В дальнейшем компактное вещество кости расплавляется, опухоль прорастает в мягкие ткани, явления деструкции усиливаются, возникает патологический перелом.
Хондросаркома обычно выглядит крупной, плотной, бугристой, несмещаемой при пальпации. При распаде и ослизнении опухоли возникают изолированные очаги размягчения.
На рентгенограмме опухоль имеет вид облачкоподобных теней незрелого хряща с неправильно разбросанными тенями петрификатов в виде цветной капусты; определяется узурация компактного вещества кости.
Лечение. При раннем распознавании опухоли, учитывая медленное ее течение и поздно возникающие метастазы, производят радикальную резекцию пораженного участка кости, удаление окружающих опухоль мягких тканей. Рецидивы после раннего радикального удаления хондросаркомы редки. При их возникновении производят ампутацию.

Хондромиксосаркома (Chondromyxosarcoma)

Хондромиксосаркома — разновидность хондросаркомы, которая мало отличается от последней и характеризуется наличием миксоматозных участков. Эта злокачественная опухоль характеризуется наличием миксобластов наряду с хрящевыми компонентами. В специальной литературе она нередко описывается под названием миксохондрокарциномы, или миксохондросаркомы, в связи с тем, что в опухоли преобладает слизь.
Опухоль чаще встречается у лиц молодого возраста. Внешне, по локализации и клиническому течению хондромиксосаркома мало чем отличается от хондросаркомы. Первой больше свойственно наличие значительных по количеству и размерам участков тканей, менее плотных (размягченных), чем при хондросаркоме.
Обычно опухоль достигает больших размеров. Участки хрящевой ткани в ней перемежаются с очагами слизистых вкраплений, имеющих то большую, то меньшую величину.
Так же, как и при хондросаркоме, возможны поздние множественные метастазы, распространяющиеся через кровеносную и лимфатическую системы.
Лечение оперативное. Производят радикальное иссечение опухоли в пределах здоровой костной ткани или ампутацию конечности.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »