Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Злокачественные опухоли остеогенного происхождения - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Остеогенная саркома (остеосаркома)
(Osteosarcoma)

Остеогенная саркома — злокачественная опухоль, возникающая из костной ткани, встречается чаще других злокачественных новообразований костной ткани. Возникает из элементов, участвующих в костеобразовательном процессе. Болеют преимущественно мальчики и мужчины, в основном, в возрасте от 10 до 40 лет. В более старшем возрасте опухоль может возникнуть на почве деформирующей остеодистрофии и протекает она тогда особенно злокачественно.
Остеогенная саркома
Рис. 178. Остеогенная саркома (литический вариант) проксимального отдела большеберцовой кости с разрушением костной ткани, образованием периостального козырька и выходом опухоли за пределы костной ткани (в двух проекциях — а, б).
Существуют две формы остеогенной саркомы: склерозирующая, или остеобластическая, и остеолитическая, или остеокластическая. Наиболее часто встречается склерозирующая форма, характеризующаяся интенсивным формированием остеоидной и костной тканей и преобладанием склеротических изменений. В подавляющем числе случаев опухоль локализуется в метафизарных отделах длинных трубчатых костей нижней, реже верхней, конечности. Чаще поражается дистальный конец бедренной кости, затем проксимальный конец большеберцовой кости, верхний конец плечевой кости и т. д. (рис. 178). Опухоль всегда одиночная. Она может развиваться в зоне надкостницы (периферическая остеогенная саркома) или исходить из костно-мозговой полости (центральная саркома). Такое разграничение возможно только в начальной стадии заболевания, так как развиваясь, опухоль прорастает всю кость и мягкие ткани.
Остеогенная саркома отличается быстрым ростом и ранним метастазированием гематогенным путем в легкие.
В другие органы и кости остеогенная саркома метастазирует редко. Также редки и лимфогенные метастазы.
Клиника. Доминирующим и наиболее ранним симптомом является боль, вначале легкая и проходящая, а затем упорная, невыносимая, постоянная, не поддающаяся действию наркотических анальгетиков. Припухлость вначале мало заметна, затем увеличивается и принимает нередко веретенообразную форму. Остеогенная саркома отличается быстрым, злокачественным течением; разрушая костную ткань, она прорастает в мягкие ткани и дает метастазы, вызывая плохое самочувствие больного и быстро истощая его. Кожа над опухолью постепенно растягивается, истончается, становится гладкой, блестящей. Поверхностные вены расширяются, сеть их хорошо видна на фоне измененной кожи. При пальпации опухоль плотна и резко болезненна. Если опухоль расположена в непосредственной близости от сустава или перешла на него, отмечаются явления синовита с геморрагическим выпотом и формированием контрактуры. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, появляется хромота. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр и выше. Резко падает содержание гемоглобина и количество эритроцитов. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ незначительны. При наличии метастазов в легких отмечается кровохарканье и боль в груди. В неясных случаях прибегают к биопсии непосредственно на операционном столе перед радикальным вмешательством.
В распознавании сарком важную роль играет рентгенологический метод исследования. В зависимости от степени развития остеогенной саркомы и ее локализации определяется то центрально расположенный фокус разрежения костной ткани без четких границ, то бесструктурный краевой дефект ее. Деструктивные процессы в костной ткани часто сочетаются с продуктивными костеобразовательными процессами вокруг очага. По мере распространения поверхностного опухолевого очага или центрально расположенной опухоли и приближения ее к компактному веществу кости, может возникнуть разной степени периостальная реакция (образование периостального козырька, поперечной исчерченности периостального остеофита, связанного с тем, что отслоенная надкостница остается связанной с кровеносными сосудами и др.).
Рентгенологически остеобластическая и остеопластическая формы остеогенной саркомы выглядят следующим образом.
Остеобластическая (остеопластическая) форма опухоли характеризуется появлением бесструктурного, но интенсивного на фоне окружающей костной ткани, участка кости с нечеткими границами. У молодых людей с незакрывшимися зонами роста отмечен ограниченный рост опухоли в направлении эпифизарного хряща.
Опухоль, представленная на рентгенограммах участком уплотненной костной ткани, вначале не распространяется на компактное вещество и не вызывает со стороны надкостницы оссифицирующих периостальных наслоений в виде характерного периостального козырька. Только иногда на уровне расположения опухоли возникает периостальная реакция в виде козырька, нередко с характерной поперечной («игольчатой») исчерченностью периостита.
Остеолитическая (остеокластическая) форма остеогенной саркомы не имеет четких границ, сочетается с краевым костным дефектом на фоне массивной тени опухоли, соответствующей краевому дефекту. Формирование периостального козырька свойственно и этой форме остеосаркомы.
Диагностика заболевания часто бывает затруднена, поэтому нередко прибегают к биопсии на операционном столе. Если гистологический анализ не затруднен и диагноз остеосаркомы подтвержден, производят необходимую радикальную операцию. В затруднительных для патоморфологической экспресс-информации случаях операцию откладывают на 2—3 дня до уточнения диагноза по кусочкам тканей, взятых во время биопсии.
Лечение. Наиболее эффективным методом лечения остеогенной саркомы является радикальное вмешательство — ампутация или экзартикуляция с последующей лучевой терапией. Резекция пораженного участка кости с аллопластическим замещением дефекта ввиду частых рецидивов применяется весьма редко. Даже после радикального хирургического удаления опухоли спустя несколько месяцев, а иногда и лет, обнаруживаются множественные метастатические узлы в легких. Вот почему прогноз при этом заболевании плохой.
При неоперабельности больных или отказе их от хирургического лечения прибегают к рентгенотерапии или лечению радиоактивными изотопами, в основном радиоактивным фосфором 32Р.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »