Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Вторичные злокачественные опухоли костей - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Вторичные злокачественные опухоли могут носить метастатический характер или могут прорастать в кость из окружающих мягких тканей.
Метастазирование опухолей в кость встречается значительно чаще, чем собственно первичные злокачественные новообразования кости,
У мужчин чаще обнаруживаются метастазы рака предстательной железы, легких, мочевого пузыря, желудка, прямой кишки, толстой кишки, почки, поджелудочной железы, щитовидной железы, гипернефромы. У женщин чаще метастазирует рак молочной железы, затем легкого, почек, желудка, толстой или прямой кишки, мочевого пузыря, щитовидной железы, яичников, матки. Метастазирование опухолей другой локализации встречается реже.
Сроки появления метастазов рака в кости после появления первичной опухоли различные — от нескольких недель до нескольких лет. Следует признать неверным мнение о том, что метастазы в костях при раке какого-нибудь органа являются поздним осложнением и быстро ведут к смерти больного. Известны многочисленные случаи, когда метастазы рака в кости проявились клинически и обнаружились рентгенологически, а первичная опухоль еще не проявилась никакими субъективными и объективными признаками. Даже на аутопсии первичная опухоль может быть макроскопически не обнаружена, и лишь гистологическое исследование внешне неизмененного участка показывает все признаки ракового новообразования.
Одной из особенностей метастазирования раковых опухолей в костную ткань является довольно типичная преимущественная локализация метастазов. Так, например, метастазы рака предстательной железы обнаруживаются в прилежащих отделах таза — крестце, подвздошных костях, поясничных позвонках. Реже поражаются бедренные кости, ребра и плечевые кости.
Рак молочной железы метастазирует в кости таза, позвоночный столб (чаще в поясничном отделе, реже в грудном и совсем редко в шейном отделе), проксимальные отделы бедренных костей, ребра, грудину, кости черепа и верхних конечностей. Метастазы рака матки чаще выявляются в нижних поясничных позвонках, крестце и подвздошных костях. При раке чаще поражаются кости туловища, а кости конечностей вовлекаются в процесс реже, как правило вместе или после метастазов в кости туловища. Метастазы в кости конечностей дистальнее локтевого и коленного суставов — редкость.
Метастазирование опухолей в кости может происходить тремя путями — гематогенным, лимфогенным и лимфогематогенным. Основным путем метастазирования является гематогенный. Инфильтративное разрастание опухоли на прилежащую костную ткань является комбинированным лимфогематогенным путем раковой диссеминации.
Помимо возникновения метастазов в кости, т. е. поражения на расстоянии, раковая опухоль может вызвать разрушение костной ткани и путем непосредственного перехода и распространения на нее лежащей по соседству первичной инфильтративно растущей опухоли или специфически измененных лимфатических узлов. Разрушение при этом идет не изнутри наружу, как при классическом варианте метастазирования, а снаружи вовнутрь, т. е. разрушение кости начинается с компактного вещества. Подобное разрушение кости наблюдается чаще всего при злокачественных синовиомах (мягкотканная опухоль синовиальной оболочки распространяется на кости, образующие сустав), при опухолях яичников, матки, предстательной железы, яичек, прямой кишки (опухоль вызывает деструкцию тазовых костей) и др.
Рентгенологически различают два типа метастазов в кости — остеолитический (деструктивный) и остеопластический (склеротический). Остеолитический тип встречается почти в 90 % всех метастазов раковых опухолей в кости, более чем в 50 % раковые метастазы в кости носят множественный характер. Единичные метастазы (солитарные метастатические узлы) обнаруживаются чаще всего в позвонках в межвертельной области бедра.
Поскольку метастазы распространяются в основном гематогенным путем, то в костях они локализуются вокруг главных питательных сосудов. В отличие от первичных злокачественных опухолей скелета в основном поражается диафизарный отдел кости и только при очень обширном процессе может быть изменена вся кость.
Остеолитические метастазы рака в кость, клинически чаще проявляющиеся патологическими переломами, чем болью, рентгенологически обнаруживаются в виде округлых или овальных очагов деструкции различной величины. Характерно центральное (по отношению к поперечнику кости) расположение очагов разрушения. Контуры очага очерчены четко, но они бахромчатые, иногда глубоко изъеденные. Отдельные узлы, приближаясь друг к другу, частично сливаются, но округлые их очертания на рентгенограммах по-прежнему хорошо различимы.
Компактное вещество кости, разрушаясь изнутри, истончается. Поверхность кости становится волнистой, компактное вещество может совершенно исчезнуть.

Остеопластические раковые метастазы характерны развитием ракового остеосклероза. Рентгенологически пораженный участок кости дает гемогенную, очень интенсивную тень (или несколько теней). Форма кости практически не меняется, иногда наружные контуры ее становятся слегка шероховатыми. При остеопластических метастазах патологические переломы наблюдаются редко.
Нередко в одной кости могут быть остеолитические и остеопластические метастазы.
Клиника. Клинические симптомы метастазов рака аппарата движения и опоры скудны и непостоянны. Отмечается боль по типу ревматоидной, изредка — повышение температуры тела над пораженным участком кости. Более часто метастазы в кость впервые выявляются при патологическом переломе, либо во время рентгенологического обследования.
Лечение проводят с учетом локализации опухоли и метастаза, общего состояния больного. Как правило, оно комплексное, включающее химио- и лучетерапию, оперативное вмешательство. Лечение патологического перелома проводят по общим правилам.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »