Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Остеохондропатии - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

(OSTEOCHONDROPATHIA)
Остеохондропатии (асептические некрозы костей) — заболевания аппарата движения и опоры, встречающиеся в детском и юношеском возрасте. Для них характерно хроническое и доброкачественное течение.
Этиология до конца не выяснена. В основе заболевания лежит поражение субхондральных отделов эпифизов некоторых костей. Под влиянием частой травмы или чрезмерной нагрузки и нарушения нервной трофики возникает асептический некроз губчатого вещества кости. Процесс сопровождается изменениями суставного хряща, деформацией суставной поверхности, развитием артроза и нарушением функции сустава. Наиболее часто встречаются следующие локализации асептического некроза кости: эпифиз головки бедренной кости (болезнь Легг — Кальве—Пертеса), бугристость большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шляттера), ладьевидная кость стопы (болезнь Келера I), головка плюсневых костей (болезнь Келера II), апофиз тел позвонков (болезнь Шейермана — May), тела позвонков (болезнь Кальве), полулунная кость кисти (болезнь Кинбека), бугор пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца), частичный асептический некроз суставной поверхности мыщелка бедра (болезнь Кенига).
В основу существующих классификаций остеохондропатий, был положен принцип локализации поражения (С. А. Рейнберг, А. Рэдулеску). Различают асептические некрозы эпифизов цилиндрических костей (длинных и коротких), коротких губчатых костей (ладьевидная кость стопы, полулунная кость кисти, тело позвонка), апофизов (бугристость большеберцовой кости, бугор пяточной кости, тел позвонков) и частичные асептические некрозы суставных поверхностей (мыщелки бедренной кости, локтевой сустав и др.).
В течении асептических некрозов костей различают пять стадий: первая (длится полгода)—асептический некроз костного вещества в результате сосудистого расстройства; вторая (длится полгода и больше)— импрессионный перелом, или ложный склероз, вызываемый сдавлением, сплющиванием под действием нагрузки костных балок; третья (длится год—полтора)—фрагментация, наступающая вследствие врастания молодой соединительной ткани в участки костной ткани, подвергшиеся некрозу и резорбции; четвертая (длится полгода)—продуктивная, или стадия репарации (образование новой кости), идущая вслед за некрозом; пятая (длится более полугола)— восстановление структуры и формы поврежденной кости после правильно проведенного лечения. Если же лечение было неполноценным или неправильным, развиваются морфологические и функциональные нарушения.
Важное значение в диагностике асептического некроза имеет рентгенологический метод исследования, позволяющий отдифференцировать его от туберкулеза кости, остеоартроза, первичнохрящевого обезображивающего деформирующего остеоартроза эндокринного происхождения и др.
Первая стадия заболевания (асептический некроз губчатого вещества кости) рентгенологически не определяется. Иногда можно выявить лишь остеопороз легкой степени. Нарушение васкуляризации субхондрально расположенного губчатого вещества кости, приводящее к асептическому его некрозу, сказывается и на бессосудистой ткани суставного хряща соответствующей суставной поверхности, питающейся осмотическим путем из подлежащего, в норме хорошо васкуляризированного, губчатого вещества кости. Это приводит к развитию дегенеративных изменений суставного хряща, его утолщению, расширению на рентгенограмме суставной щели. Этот важный рентгенологический признак появляется уже через 2— 3 мес после начала заболевания.
Вторая стадия развития процесса (импрессионный перелом костных балок) на рентгенограмме выглядит очаговым уплотнением губчатого вещества кости, расположенного под суставным хрящем. Трабекулярная структура кости нарушается, суставная поверхность под действием нагрузки деформируется.
В третьей стадии остеохондропатии (фаза фрагментации) на рентгенограммах видны плотные секвестроподобные глыбки, разделенные участками просветления. Происходит рассасывание некротизированных и сплющенных костных балок. Нарастает деформация суставной поверхности. Щель сустава по-прежнему расширена..
В четвертой стадии процесса рентгенологически выявляются явления репарации. На месте рассосавшихся некротизированных костных балок формируется новое губчатое вещество кости. Прогрессирование деформации суставной поверхности к этому времени, заканчивается.
В пятой стадии процесса рентгенологически определяются явления артроза на фоне деформированных суставных поверхностей.
Клиника. Заболевание длится от 2 до 3—4 лет. Клинически проявляется болью и ограничением функции. Воспалительные изменения отсутствуют.
Лечение. Обезгруживание конечности (исключение нагрузки), лечебная физкультура, массаж, инъекции витаминов, общеукрепляющая терапия. Хорошие результаты дают физио- и бальнеотерапия, лечебная физкультура в бассейне.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »