Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Остеохондропатия головки бедренной кости - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (БОЛЕЗНЬ ЛЕГГ — КАЛЬВЕ — ПЕРТЕСА)
(OSTEOCHONDROPATHIA CAPUT FEMORIS)
Остеохондропатия головки бедренной кости (асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Легг — Кальве— Пертеса) была впервые описана в 1910 г. независимо друг от друга Леггом в США, Кальве во Франции и Пертесом в Германии. В нашей стране заболевание впервые описано в 1924 г. Э. Ю. Остен-Сакеном.
Болеют дети в возрасте от 4 до 12 лет, чаще мальчики. Оба тазобедренных сустава поражаются одинаково часто. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах, нарушении нормального процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости или после закрытого вправления врожденного вывиха бедра.
Клиника. Остеохондропатия головки бедренной кости развивается медленно, вначале незаметно, что затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях развития процесса. Затем появляется боль в области тазобедренного сустава, нередко иррадиирующая в коленный сустав, усталость при ходьбе, хромота.

Со временем нарастает атрофия мышц бедра и ягодичной области, наступает ограничение движений, особенно отведения и ротации, развивается контрактура в суставе. Укорочение конечности незначительное, вначале кажущееся и зависит от реактивного сокращения мышц, приводящей и сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе. С прогрессированием процесса и уплощением головки бедренной кости, а также в связи с развивающимся ее подвывихом появляется истинное укорочение бедра на 2—3 см. Большой вертел на стороне поражения стоит выше линии Розера — Нелатона. Симптом Тренделенбурга иногда положительный. У юношей процесс заканчивается деформацией головки и развитием картины деформирующего артроза с упорным болевым синдромом и нарушением функции тазобедренного сустава. Воспалительного процесса в области тазобедренного сустава нет, температура тела не повышается, заметных изменений в крови не происходит, туберкулиновые пробы отрицательные, что отличает данное заболевание от туберкулезного коксита и других воспалительных заболеваний тазобедренного сустава. Процесс обычно тянется от 2 до 4—6 лет. Заболевание затихает так же медленно, как и начинается.
Рентгенологическое обследование помогает в постановке диагноза. Для сравнительного анализа производят рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Изменения на рентгенограммах зависят от стадии процесса. В первой стадии (асептический некроз губчатого вещества кости головки бедра) изменения отсутствуют или незначительные, в виде некоторого расширения щели сустава. Вызвано это дегенеративными изменениями в суставной капсуле вследствие нарушения ее питания путем осмоса из патологически измененной субхондральной зоны губчатого вещества кости. Этот рентгенологический признак является важным для дифференциальной диагностики остеохондропатии с туберкулезным заболеванием тазобедренного сустава. Во второй стадии головка бедренной кости утрачивает характерную трабекулярную структуру. Шейка бедренной кости становится несколько остеопоротичной. Суставная щель отчетливо расширена по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Эпифиз головки уплотняется, склерозируется и деформируется (фактор нагрузки). В третьей стадии суставная щель по-прежнему расширена, головка сплющена и как бы разделена на глыбки или неправильной формы мелкоочаговые фрагменты. Их бывает 2—5, а иногда и больше.
Вертлужная впадина уплощается, вертикальные размеры се увеличиваются. В четвертой стадии определяется формирование новых перекладин, суставная щель начинает постепенно сужаться. В пятой стадии губчатое вещество головки приобретает обычную трабекулярную структуру. Деформация и подвывих ее сохраняются. Суставная щель суживается и приближается по своей величине к нормальной. Если лечение было правильным, форма головки не изменяется; в противном случае головка приобретает грибовидную форму и развивается деформирующий артроз (рис. 179).
Лечение должно быть ранним, чтобы предотвратить развитие морфологических изменений и нарушение функции сустава. В основе его лежит ранняя и длительная разгрузка конечности, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Разгрузка не должна исключать движения в суставе, поэтому для укрепления мышц тазобедренного сустава и всей нижней конечности назначают лечебную физкультуру, плавание в бассейне, массаж.

Рис. 179. Последствия нелеченного асептического некроза головки бедренной кости. Последняя сплющена, грибовидно изменена.
Назначают постельный режим с клеевым вытяжением больной конечности, ходьбу на костылях без нагрузки на больную ногу и специальными, обезгруживающими тазобедренный сустав, аппаратами. В амбулаторных условиях применяют лифчик с петлей для подвешивания ноги, согнутой в коленном суставе, за нижнюю треть голени или голеностопный сустав. Показано бальнео- и грязелечение 1—2 раза в год в специализированных санаториях (Евпатория, Алупка и др.), общеукрепляющее лечение, витаминотерапия (витамины группы, С, D), введение гамма-глобулина, алоэ, фибса, электрофорез с одновременным введением протеолитических ферментов (химопсина и лидазы), буферных растворов в область тазобедренного сустава, что значительно сокращает цикличность и общую длительность заболевания, улучшает его исход. Предложены и оперативные методы лечения. К их числу относится, в частности, просверливание дрелью в шейке и головке бедренной кости нескольких туннелей. При этом улучшаются васкуляризация и трофика поврежденной зоны путем подведения через прорастающие кровеносные сосуды необходимых для нормального метаболизма костной ткани продуктов питания. В просверленные каналы врастает богатая сосудами грануляционная ткань, что улучшает течение процесса.
Некоторые авторы при болезни Легг — Кальве — Пертеса прибегают к операции Фосса, предложенной им в 1952 г. при деформирующих артрозах и остеохондропатии головки бедренной кости. Операция заключается в устранении контрактур мышц и уменьшении взаимодавления суставных поверхностей, вызванного спазмом мышц-антагонистов.
Декомпрессирующую миотомию осуществляют следующим образом: производят подкожную тенотомию приводящих мышц бедра и из небольшого разреза — открытое пересечение сухожильной части мышц, прикрепляющихся к большому вертелу.
После упомянутой операции и применения скелетного вытяжения в течение 1,5 — 2-х месяцев улучшается кровоснабжение головки бедренной кости, что уменьшает срок течения отдельных стадий заболевания и улучшает его исход.
В нелеченных или далеко зашедших случаях прибегают к корригирующим и восстановительным операциям. В частности, при сгибательно-приводящей контрактуре и нерезко выраженной деформации головки бедренной кости производят корригирующую остеотомию. Если же деформация головки, ее подвывих и нарушение функции с болевым синдромом выражены значительно, прибегают к операции по типу артропластики.
В запущенных случаях, сопровождающихся упорной болью, развитием деформирующего артроза и атрофией мышц, показан артродез тазобедренного сустава.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »