Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Сколиотическая болезнь - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (SCOLIOSIS)
Сколиоз — стойкое боковое искривление позвоночного столба. Развивается преимущественно у детей в возрасте от 1 до 15 лет, чаще у девочек, вызывает значительные патологические изменения во внутренних органах, а также отделах (сегментах) аппарата движения и опоры.
Заболевание было известно в глубокой древности. Термин сколиоз, т. е. кривой, искривленный позвоночный столб, был предложен Галеном еще во II в. н. э.
Основной причиной развития сколиоза является клиновидная деформация тел позвонков в передних и боковых отделах. Деформированные позвонки под действием механических сил нагрузки подвергаются скручиванию, торсии. Меняется положение отростков позвонков, суставных поверхностей, расположенных на них ребер, прикрепляющихся к позвонкам, и т. д. Изменения в позвонках на вершине деформации и в периферических отделах искривления позвоночного столба разной степени выраженности.
В процесс также вовлекаются межпозвоночные диски — желатинозное ядро (nucleus pulposus), фиброзное кольцо (annulus fibrosus), связочный аппарат, мышцы спины, нервная система, а также кости таза (отмечается его асимметрия), нижние конечности, внутренние органы (смещается средостение, изменяется жизненная емкость легких, нарушается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.).
Учитывая такую распространенность патологического процесса на весь организм больного, принято говорить не о сколиозе, как местном проявлении патологического процесса позвоночного столба, а о сколиотической болезни, поражающей жизненно важные органы человека.
По локализации различают первичный шейно-грудной, грудной, грудопоясничный, поясничный и пояснично-крестцовый сколиозы. При тотальном сколиозе деформируются все отделы позвоночного столба. По частоте преобладает сколиоз грудного отдела, причем право- и левосторонняя деформация встречается одинаково часто. Деформация может быть односторонней (искривление в какую-либо одну сторону), S-образной, С-образной и кифосколиотической, при которой помимо бокового искривления позвоночного столба имеется реберный горб — своеобразная деформация грудной клетки.
Этиология. Единства взглядов по вопросу возникновения и развития сколиоза нет. Существующие теории многообразны и не объясняют всех сторон процесса.
Гиппократ объяснял возникновение деформации нарушением мышечного равновесия.
В настоящее время одни авторы считают главной причиной возникновения и развития сколиоза дисплазию пояснично-крестцовой области, другие отстаивают теорию функциональной недостаточности нервно-мышечного и связочного аппаратов позвоночного столба, вызванной нарушением функции высших нервных центров, третьи считают, что в основе развития сколиоза лежит неполноценность развития костной основы позвоночного столба — деформация отдельных позвонков и отставание в росте позвоночного столба в целом, что приводит к статико-динамическим расстройствам, четвертые одной из причин возникновения сколиоза считают изменения, наступающие в позвоночном столбе при рахите, в том числе перенесенном и внутриутробно.
Клиника. Условно различают четыре степени развития деформации. Первая степень — порок осанки вследствие мышечной слабости — миопатии и недостаточности развития связочного аппарата. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов на почве рахита и других заболеваний, вызывающих слабость нервно-мышечного аппарата. Деформация выражена незначительно и исчезает в положении лежа. Торсия позвонков едва заметна. Она выявляется по небольшому отклонению в сторону остистых отростков, что определяется рентгенологически. Вторая степень — боковое искривление позвоночного столба. Деформация не фиксированная. Торсия позвонков — скручивание их вокруг продольной оси выражена значительней, в прилежащих отделах позвоночного столба появляются компенсаторные искривления. Рентгенологически определяется деформация тел позвонков на вершине искривления. Сколиотическое искривление частично устраняется после нескольких курсов лечебной физкультуры. Третья степень — выраженный сколиоз с отчетливым компенсаторным искривлением. Деформация фиксированная. Имеется выраженная торсия позвонков — поворот их тел вокруг вертикальной оси по направлению к выпуклости позвоночного столба, что вызывает формирование реберного горба вследствие вторичных изменений ребер. Рентгенологически на вершине искривления выявляются клинообразно измененные позвонки, межпозвонковые щели на вогнутой стороне сужены, на выпуклой расширены. Четвертая степень — резко выраженная фиксированная деформация с тяжелой торсией и некорригирующимся реберным горбом. Деформация обезображивает туловище, вызывает его скручивание и отклонение. Реберный горб формируется сзади и спереди. Отмечается деформация таза, положение нижних конечностей асимметрично.
Рентгенологически определяются клиновидные и торсионно измененные позвонки, межпозвонковые щели неравномерные, выражены явления деформирующего спондилоартроза.
По происхождению различают две группы сколиозов. Первая группа включает врожденные и диспластические сколиозы, вторая— приобретенные. По классификации Кобба (1958) сколиозы подразделяют на пять групп. В первую группу входят сколиозы, в основе которых лежит слабость мышечно-связочного аппарата, т. е. миопатического происхождения (например, сколиоз вследствие рахита). Вторая группа включает в себя сколиозы, возникающие в результате заболевания центральной и периферической нервной системы, т. е. неврогенные сколиозы (например, сколиоз после полиомиелита, спастического паралича, сирингомиелии, радикулита, люмбоишиалгии и др.). Третью группу составляют диспластические сколиозы, т. е. сколиозы, возникшие на почве аномалий развития позвонков и ребер. В четвертую группу включены сколиозы, развивающиеся в результате заболеваний грудной клетки (например, вследствие эмпиемы плевры, послеожоговых рубцов и др.). Пятую группу составляют сколиозы с неизученной до конца этиологией, т. е. идиопатические сколиозы.
На практике сколиозы делят на две группы: врожденные, или диспластические (аномалии развития скелета — клиновидные добавочные или недоразвитые позвонки, их сращение, расщепление тел или дуг позвонков, сращение ребер на одной стороне, врожденные изменения в области IV—V поясничных и I крестцового позвонков и др.), и приобретенные (компенсаторные, паралитические, травматические, рубцовые, рефлекторно-болевые, рахитические, сиринго- миелические и др.) (рис. 181).
Диагностика. Основным симптомом при сколиотической болезни является сколиотическая или кифосколитическая деформация позвоночного столба, вершина которой чаще всего приходится на уровне ΤVIII—ТX
Основными жалобами больных являются деформация, быстрая утомляемость, слабость мышц спины, асимметрия стояния надплечий, лопаток и др.

Рис. 181. Рентгенограммы паралитического (а), врожденного (б) и рахитического (в) кифосколиозов III степени. Прослеживается торсия позвонков вокруг вертикальной оси.
При осмотре, особенно с применением отвеса, отмечается искривление позвоночного столба, таза и деформация грудной клетки.
На ранних стадиях развития патологического процесса, особенно при приобретенном сколиозе, деформация не сильно выражена. С прогрессированием процесса сколиотическое искривление приобретает более стойкий характер. При наклоне туловища вперед или при потягивании за голову кверху деформация не устраняется или устраняется частично. Подвижность позвоночного столба во всех направлениях значительно уменьшена.
Величину дуг сколиотического искривления определяют с помощью сколиозомера или измерением углов искривления сколиоза по рентгенограмме.
Большое значение для диагностики имеет рентгенологический метод исследования, позволяющий выявить ранние признаки заболевания, а также причины, способствующие его дальнейшему развитию (дисплазия поясничного отдела позвоночного столба, добавочные полупозвонки, конкресценция тел позвонков, сращение ребер и др.).
Определение угла сколиоза легло в основу клинико-рентгенологической его классификации. Угол сколиоза устанавливают по рентгенограмме, снятой в переднезаднем направлении, следующим образом. Выше и ниже первичной кривизны определяют два нейтральных позвонка с равномерной на всем протяжении межпозвонковой щелью и параллельными соответствующими поверхностями позвонков. Через вершину верхнего позвонка и основание нижнего позвонка в поперечном направлении проводят две линии. Из середины верхней линии через центр нейтрального позвонка опускают перпендикуляр, а из середины нижней линии восстанавливают перпендикуляр. Пересечение перпендикуляров образует угол (внутренний) сколиоза (рис. 182). По величине угла все виды сколиоза подразделяют на четыре степени деформации: сколиоз I степени — угол искривления до 5—10°; сколиоз II степени — угол до 25—30°, имеется легкая торсия позвонков; сколиоз III степени — угол 40—50°, имеется значительная торсия позвонков и реберный горб; сколиоз IV степени — угол искривления выше 40—50°. Нередко угол искривления достигает 90°.

Измерение угла сколиоза
Рис. 182. Измерение угла сколиоза.
Для определения угла деформации по Енчуру пользуются линиями, проведенными от основания остистого отростка позвонка, расположенного на вершине деформации, к основаниям остистых отростков нейтральных позвонков верхних и нижних полудуг искривления. Для определения угла сколиоза по Фергюсону проводят линии между центральными точками тела позвонка, расположенного на вершине деформации, и нейтральных позвонков верхней и нижней полудуг сколиоза как основной, так и компенсаторной дуги. В месте пересечения линий на вершине деформации образуется угол сколиоза.
Широкое распространение при измерении угла сколиоза получила методика Кобба в модификации А. И. Казьмина, заключающаяся в восстановлении перпендикуляров с площадок тел позвонков, расположенных на границе между основной и компенсаторной дугами.
По Е. А. Абальмасовой угол сколиоза равен сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми щелями.
Кроме угла сколиоза определяют также индекс стабильности сколиоза (А. И. Казьмин, 1961), по которому судят о степени фиксированности деформаций. Вычисляют его по формуле

где I — индекс стабильности, а — угол сколиоза в положении больного лежа, а1— угол сколиоза в положении больного стоя. Результаты могут колебаться от 1 при стабильных сколиозах, до 0 — при нестабильных.
Лечение сколиоза неотделимо от профилактических мероприятий. В начальной стадии развития сколиотической болезни все профилактические мероприятия становятся и лечебными.

исправление деформации корригирующим скелетированным корсетом
Рис. 183. Сколиоз (а) и исправление деформации корригирующим скелетированным корсетом Цукермана (институт имени М. И. Ситенко) (б).
Например, при врожденных диспластических изменениях позвоночного столба и наметившейся деформации маленьким детям с профилактической целью назначают корригирующие кроватки, а также массаж и лечебную физкультуру. При рахите и кифотическом искривлении с целью предотвращения развития сколиоза или его прогрессирования (если образование деформации только наметилось) назначают антирахитическое лечение (гелиотерапию, аэротерапию, полноценное питание, D-витаминотерапию и др.), положение ребенка на животе. Ношение ребенка на руках не показано. При поражении мышц спины вследствие перенесенного полиомиелита с профилактической целью назначают гипсовую кроватку, массаж, ЛФК, физиотерапию, в том числе и электростимуляцию пораженных мышц. Профилактическими мероприятиями, направленными на предотвращение развития привычного или статического (например, школьного) сколиоза являются правильное конструирование парты, рациональная осанка (положение туловища) во время занятий. На перемене необходимо проводить гимнастические упражнения и подвижные игры. При наметившемся искривлении позвоночного столба во время сидения ребенку рекомендуют подкладывать под ягодицу мешочек с песком со стороны выпуклой деформации или специальные плотные клиновидные подушечки.
При сколиозе первой степени назначают лечебную физкультуру, массаж, отдых в течение дня в положении лежа на спине, плавание в бассейне или теплом море. Все это тонизирует мышцы туловища и предотвращает дальнейшее прогрессирование деформации. Лечебную гимнастику назначают индивидуально и проводят целенаправленно.
Рахитический сколиоз III степени
Рис. 184. Рахитический сколиоз III степени до (а) и после (б) лечения. Проведена костно-пластическая фиксация позвоночного столба.
Показаны занятия такими видами спорта, как волейбол, баскетбол, лыжи и плавание. Хорошие результаты дает пребывание детей в специальных школах-интернатах, где учеба и досуг сочетаются с элементами лечебного воздействия (занятия проводят в положении лежа на специальных топчанах-партах, сочетаются они с целенаправленной гимнастикой, повышающей тонус мышечной системы, укрепляющей мышечно-связочный аппарат позвоночного столба, что является противодействующим фактором дальнейшего развития деформации). При более стойкой деформации применяют также корригирующие кроватки и ортопедические редрессирующие корсеты с различными тягами и пелотами (рис. 183), вытяжение на наклонной плоскости при помощи петли Глиссона с применением боковых корригирующих петель.
Для проведения лечебной физкультуры используют залы корригирующей гимнастики поликлиник и ортопедо-травматологических стационаров под контролем методистов ЛФК. Обученные комплексу специальных упражнений дети (если дети маленькие, обучают родителей) должны регулярно 2—3 раза в день проделывать эти упражнения также дома.
Больные с начальной формой сколиоза должны спать на жесткой, непрогибающейся постели со щитом, покрытым плотным волосяным матрацем.
При прогрессировании процесса прибегают к оперативному лечению, целью которого является максимальное исправление деформации и фиксация позвоночного столба в положении достигнутой коррекции. Оперативному лечению подлежат сколиозы II—III и III—IV степени. Производят фиксацию позвоночного столба на протяжении по методу Олби (задний спондилодез) с помощью боковых костных ауто- и аллотрансплантатов, уложенных по обе стороны остистых отростков в ложе между последними и поперечными отростками (рис. 184). Один из костных трансплантатов можно укладывать и в расщепленные остистые отростки позвонков. Фиксацию производят на всем протяжении деформации с обязательным захватом выше- и нижележащих нейтральных позвонков.
В послеоперационном периоде накладывают гипсовый фиксирующий корсет на 3 мес, затем назначают съемный корсет на 6 мес — 1 г.
Некоторые авторы после операции заднего спондилодеза рекомендуют лечить больных вытяжением на ортопедической койке с помощью петли Глиссона и боковых корригирующих петель.
Перед операцией проводят подготовку больного с помощью мобилизации и вытяжения, а затем этапными гипсовыми корсетами осуществляют частичную коррекцию деформации. Затем только осуществляют задний спондилодез при максимально возможном исправлении деформации на операционном столе. С этой целью применяют вытяжение на операционном столе за таз и противовытяжение за подмышечные впадины или с помощью петли Глиссона. При S-образом сколиозе III степени один трансплантат укладывают с вогнутой стороны поясничного отдела с захватом дуг нижнегрудного отдела, а второй — перекрестно на вогнутой стороне грудного отдела позвоночного столба. Остистый отросток переходного позвонка скусывают. Концы трансплантатов прикрепляют к остистым отросткам шелком, а пространство между трансплантатами и дугами заполняют костной стружкой. Мышцы и кожу сшивают над остистыми отростками.
В послеоперационном периоде 7—10 дней больной находится в положении лежа на животе, затем его поворачивают на спину и лечат вытяжением с помощью петли Глиссона и применением корригирующих петель. Поднимают больного через 3 мес в гипсожелатиновом корсете. Затем назначают ортопедический корригирующий съемный корсет на полгода —год. В последнее время стали прибегать к оперативному вмешательству по А. И. Казьмину, состоящему из двух этапов. Первый этап заключается в мобилизации и фиксации поясничного отдела позвоночного столба металлическим дистрактором Казьмина, Аллена, Груца, Харингтона и др. Дистрактор (металлическую распорку) устанавливают по вогнутой стороне искривления. Дистальный конец его фиксируют на крыло подвздошной кости вблизи крестцово-подвздошного сустава, а проксимальный— укрепляют на поперечном отростке I поясничного или XII грудного позвонка. Положение достигнутой коррекции после операции закрепляют наложением гипсового корсета с фиксацией тазобедренного сустава на стороне, соответствующей наложенному дистрактору. С этой целью корсет продолжают в циркулярную гипсовую гильзу, накладываемую на бедро и коленный сустав на 3 мес. Второй этап заключается в повторном оперативном вмешательстве — мобилизации и фиксации грудного отдела позвоночного столба методом дискотомии (по А. И. Казьмину, В. Я. Фищенко, 1975) или клиновидной резекции тел позвонков. Дискотомии предшествует резекция нескольких ребер (трех, четырех), соответствующих максимальной кривизне вогнутой стороны деформации, вместе с поперечными отростками, к которым они прикрепляются. При этом открывается доступ к фиброзным кольцам межпозвоночных дисков, которые рассекают в поперечном направлении от передней поверхности позвонков до межпозвонковых отверстий.

После того, как позвоночный столб в этом отделе становится подвижным, проводят его коррекцию. Легче это сделать после рассечения над- и межостистых связок, поднадкостничного обнажения (скелетирования) всех поперечных отростков на вогнутой стороне деформации. Максимально скорригировав сколиотическое искривление с помощью установленного ранее дистрактора, операцию заканчивают задним спондилодезом. С этой целью применяют длинный аллотрансплантат и костную щебенку, получаемую из резецированных ребер и поперечных отростков позвонков. Щебенкой заполняют места неплотного прилегания продольных трансплантатов к освобожденным от мягких тканей и надкостницы (скелетированным) дугам и остистым отросткам позвонков. Мышцы и кожу сшивают послойно над остистыми отростками. После операции накладывают гипсовой корсет с головодержателем. В течение 2—3 недель исправляют остаточную деформацию позвоночного столба в один — два этапа. Эта операция дает хороший стабильный результат.
Клиновидную резекцию тел позвонков при сколиозе III—IV степени также проводят в два этапа.
Первый этап операции не отличается от такового при лечении сколиоза II—III степени. Оперативный подход к телам позвонков такой же, как и при рассечении фиброзных колец межпозвоночных дисков. Для предотвращения усиления кифотической деформации проводят клиновидную резекцию задних отделов нескольких позвонков (число их зависит от степени выраженности деформации). Вершину направляют в выпуклую сторону и кпереди, оставляя интактными передние отделы позвонков. Соответственно увеличивается объем резекции заднего опорного комплекса позвоночного столба (дуг, остистых отростков, суставных поверхностей). При такой методике резекции удается достичь коррекции кифотического и сколиотического компонентов деформации.
Второй этап — задний спондилодез, как и при сколиозе II— III степени, производят на вогнутой стороне деформации. Методика та же. После операции больного укладывают в гипсовую кроватку на 10 дней, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем в положении возможной коррекции деформации. Через 3—4 мес гипсовый корсет снимают и накладывают ортопедический съемный корсет на срок до одного года.
За рубежом при оперативном лечении сколиозов в грудном и поясничном отделах широкое распространение получил металлический фиксатор-прут-распорка Харрингтона, крепящийся с вогнутой стороны к поперечным отросткам позвонков с помощью крючков. Операция чаще сочетается с задним спондилодезом. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от описанного выше.
При тяжелых формах кифосколиоза проводят клиновидную вертебротомию.
При наличии резко выраженного реберного горба прибегают к операции торакопластики.
Вопрос о том, должна ли быть операция торакопластики в показанных случаях первым этапом оперативного лечения сколиоза или она должна производиться одновременно с вмешательством на позвоночном столбе, до сих пор окончательно и полностью нс разрешен. Учитывая большой объем оперативного вмешательства при одновременном исправлении деформации позвоночного столба и удалении реберного горба, а также травматичность такой операции для больного, лучше проводить эти хирургические вмешательства поэтапно. Вначале производят торакопластику, а затем (через несколько недель) приступают к хирургическому лечению сколиоза. После операции торакопластики больного укладывают в гипсовую кроватку. Под спину, на участке резецированных ребер, с целью коррекции подкладывают стеганую ватно-марлевую подушку. Через 7—8 нед ребра восстанавливаются в корригированном положении за счет периостального остеогенеза. Затем прибегают к операции на позвоночном столбе с целью исправления сколиоза.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »