Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Поперечно распластанная стопа - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Отведенный I палец стопы (Hallux valgus)

Нередко поперечное плоскостопие встречается как самостоятельное заболевание. Возникает оно преимущественно у женщин в возрасте от 35 до 50 лет.
Главная роль в удержании поперечного свода стопы отводится подошвенному апоневрозу и поперечной подошвенной связке. Хроническая перегрузка переднего отдела стопы приводит к перерастяжению связочного аппарата, его слабости и развитию поперечной распластанности стопы.
Клиника. Больные с поперечным плоскостопием жалуются на быструю утомляемость, боль в переднем отделе стопы, иррадиирующую в область голеностопного сустава и голень. На подошвенной поверхности соответственно головке III плюсневой кости обычно формируется болезненное омозоление кожи. Пальпация этой области как с тыльной, так и с подошвенной поверхности болезненна. Иногда омозолелость воспаляется. Поперечное плоскостопие, как правило, сочетается с искривлением I пальца стопы кнаружи (рис. 190). Hallus valgus является следствием поперечной распластанности стопы и вне связи с последней почти не развивается.
При нормальном строении стопы I плюсневая кость всегда несколько отклонена кнутри (приведена), а большой палец соответственно отклонен кнаружи (отведен). Угол между ними, открытый кнаружи, в норме составляет в среднем 10°.
Искривление большого пальца кнаружи
Рис. 190. Искривление большого пальца кнаружи, возникшее вследствие поперечной распластанности стопы:
а — рентгенограмма; б — общий вид; в — схематическое изображение.
Исправление поперечного плоскостопия
Рис. 191. Исправление поперечного плоскостопия путем редрессирующих движений и стягивания переднего отдела стопы бинтом.
При поперечной распластанности переднего отдела стопы отклонение I плюсневой кости кнутри увеличивается. I палец не может следовать за ней, так как в момент переката стопы при ходьбе он при каждом шаге и нагрузке переднего отдела стопы оттесняется кнаружи. Следовательно, причиной hallus valgus служит поперечная распластанность стопы. При этом величина отклонения I пальца кнаружи прямо пропорциональна степени отклонения I плюсневой кости кнутри.
В зависимости от величины угла между длинной осью I пальца и I плюсневой костью различают четыре степени деформации: I степень — I палец образует с I плюсневой костью угол, открытый кнаружи до 15°, II степень — до 20°; III — степень — до 30° и IV степень — свыше 30°.
Вершина деформации — плюснефаланговый сустав, который и подвергается больше всего травмированию. В нем развиваются артрозные изменения, формируются костные разрастания, слизистая сумка у головки плюсневой кости воспаляется, содержит жидкость. Появляется резкая болезненность, что делает невозможным ношение обуви. Ходьба затруднена.


Рис. 192. Операция при hallux valgus:


а — по Кочеву, б — чо Бабичу, в — по Логрошино, 1 — по Шеде, 2 — по Ревердену, 3 — по Ювару, 4 — по Вредену — Потеру — Мэйо, 5 — по Альбрехту — Люазону, 6 — по Бренеру — Риделю.
Рис. 193. Оперативное лечение вальгусного отклонения I  пальца стопы по В. К. Калнберзу. Осуществлено сближение головок I и II                плюсневых костей с помощью шелковой лигатуры и синостозирование их костным аллотрансплантатом.
Лечение изолированной поперечной распластанности стопы такое же, как при продольном плоскостопии. Назначают теплые ванны, редрессирующие движения, различные ортопедические вкладки с «элеваторами», моделирующими поперечный свод стопы, стягивание бинтом переднего отдела стопы (рис. 191), а также ортопедическую обувь. В далеко зашедших случаях пересаживают сухожилие длинного разгибателя I пальца стопы на головку III плюсневой кости или производят фасциодез.
При лечении искривления I пальца кнаружи прибегают как к консервативному, так и оперативному методу лечения. Консервативная терапия заключается в устранении травмирующего фактора — тесной обуви, смазывании воспалившегося сустава спиртовым раствором йода и назначении теплых ванночек, ношении ортопедической обуви с мягкой подкладкой, углублением в области головки I плюсневой кости и моделировкой свода стопы.
Существует более 130 способов оперативного лечения hallux valgus. Характер вмешательства зависит от степени выраженности деформации (рис. 192).
При I степени hallux valgus наибольшее распространение получила операция Шеде, при которой иссекают воспалившуюся слизистую сумку, из подлежащих тканей выкраивают треугольный лоскут, обращенный основанием дистально, отсепаровывают его, долотом удаляют костные разрастания в области головки I плюсневой кости, I палец устанавливают в положении гиперкоррекции, фиксируя это положение подшиванием треугольного лоскута с натяжением.
При II степени hallux valgus производят операцию Шеде в сочетании с остеотомией I плюсневой кости или резекцией I плюсне- клиновидного сустава по Альбрехту. В результате этих операций устраняют отклонение кнутри (metatarsus varus) I плюсневой кости и исправляют деформацию.
Эффективно оперативное лечение вальгусного отклонения I пальца стопы по В. К. Калнберзу (рис. 193). Методика операции предусматривает устранение приведения I плюсневой кости (первого луча — основного образующего компонента деформации вальгусного отклонения I пальца стопы и стабилизацию переднего отдела стопы синостозированием I и II плюсневых костей с помощью аллотрансплантата. Каналы для проведения костного аллотрансплантата через синостозируемые плюсневые кости формируют изнутри кнаружи и снизу дистального конца II плюсневой кости.
После упомянутых операций накладывают гипсовую повязку на стопу и голень в положении коррекции стопы. В первый межпальцевый промежуток с целью коррекции деформации I пальца стопы помещают достаточно толстый, круглый, плотный ватно-марлевый пелот. Гипсовую повязку снимают через 1,5 мес, затем назначают ношение ортопедической стельки с моделировкой поперечного свода стопы.
При тяжелых деформациях (III и IV степени) проводят операцию по Мэйо — Вредену: резекцию головки I плюсневой кости. После этой операции I палец фиксируют в приведенном положении к деревянной подошвенной шине в течение 3—4 нед.
Если наряду с деформацией I пальца развиваются и молоткообразные пальцы стопы, их лечат оперативно. В легких случаях деформации производят подкожную тенотомию разгибателя пальца и капсулотомию тыльного отдела плюснефалангового сустава. При значительной деформации проводят резекцию проксимального межфалангового сустава или удаление только дистальной части проксимальной фаланги пальца. После операции пальцы на 2—3 нед корригируют с помощью гипсовой повязки, наложенной до кончиков пальцев стопы.

Маршевая стопа (болезнь Дойчлендера)

Заболевание было впервые описано Deutschlander в 1921 г. Возникает вследствие плоскостопия, особенно при выраженном одном из его компонентов — поперечном плоскостопии. Биомеханические расстройства, вызванные деформацией стопы приводят к несостоятельности скелета под влиянием чрезмерных механических нагрузок, в частности, при длительных переходах и быстрых маршах. Отсюда и название заболевания — маршевый перелом.
Чаще всего эти своеобразные, постепенно возникающие в результате перестройки кости «ползущие» переломы возникают в области II или III плюсневой кости и значительно реже — в области обеих костей. Основная причина их возникновения — механические факторы, вызванные усиленной нагрузкой на стопу на фоне функциональной несостоятельности последней.
Суть процесса заключается в возникновении лоозеровских зон перестройки и возникновении множественных микропереломов в одной или нескольких плюсневых костях.
Клиника. Характеризуется болезненностью при ходьбе, повышенной болевой чувствительностью в зоне ветвей малоберцового нерва на тыле стопы, отеком и повышенной потливостью стопы. При пальпации выявляется локальная болезненность по тыльной поверхности стопы, соответственно поврежденной плюсневой кости — в нижней трети плюсневой кости. Боль может быть настолько интенсивной, что ходьба становится невозможной.
При рентгенологическом исследовании выявляется перелом соответствующей кости. При повторном рентгенологическом обследовании отмечаются быстрые периостальное и эндостальное костеобразования. Формируются хорошо выраженные периостальная и эндостальная мозоли.
Лечение. В остром периоде назначают постельный режим в течение 1 нед, затем накладывают циркулярную гипсовую повязку с тщательной моделировкой продольного и поперечного сводов стопы. Больному разрешают ходить с костылями.
Через неделю повязку снимают. Назначают ношение ортопедической вкладки-супинатора с тщательной моделировкой продольного и поперечного сводов стопы. Проводят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц голени и стопы (минуя перелом), дозированную нагрузку на поврежденную стопу.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »