Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Остеоартроз - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ  ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ, ИЛИ ОСТЕОАРТРОЗ (OSTEOARTHROSIS DEFORMANS)
Дегенеративные изменения суставов встречаются весьма часто и являются одним из важных разделов ортопедии.
Деформирующий артроз как клиническая форма заболевания был впервые описан в 1887 г. П. Д. Монастырским.
Заболевание чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, развивается в коленном, тазобедренном, плечевом и голеностопном суставах и позвоночном столбе. Болезнь характеризуется хроническим течением с обострениями, обезображиванием суставов и наличием в них дегенеративно-дистрофических изменений.
Этиология. Деформирующий артроз является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежат различные экзогенные и эндогенные причины, вызывающие неполноценность сустава: травматические повреждения (тяжелая физическая работа, спорт, резкое увеличение массы тела и др.), грипп, простуда, инфекционные нетуберкулезные заболевания суставов, нарушения обмена веществ, нераспознанные врожденные аномалии развития, воспалительные процессы и асептический некроз. В некоторых случаях деформирующий артроз возникает в результате причин неясных, как для больного, так и для врача. Такие артрозы принято называть «генуинными артрозами» — артрозами с невыясненной этиологией. Однако при тщательно собранном анамнезе иногда выявляются факторы, приведшие к развитию процесса.
Дистрофические изменения возникают в костной ткани суставных концов (образование кист) и в покровном хряще, который истончается, разволокняется, теряет свои естественные цвет и стекловидный блеск, становится желтым, матово-шероховатым. Нередко участки разволокнившегося хряща отделяются и свободно лежат в полости сустава, а костная ткань, соответствующая этим отделам, истончается, подвергается дегенеративно-дистрофическим изменениям и атрофируется. В результате развития упомянутых процессов происходит сужение суставной щели. Упругие свойства хряща при этом теряются, сила толчка, передаваемая на суставные поверхности при движениях и динамических силах взаимодавления суставных поверхностей, в суставе не гасится, что вызывает болезненные ощущения.
Капсула сустава также претерпевает изменения. Она утолщается, становится плотной на ощупь. Синовиальная оболочка гиперпластически изменяется, становится ворсинчатой. Отмечается гиперпродукция синовиальной жидкости. Появляются также периферические костно-хрящевые образования, изменяющие форму суставных поверхностей. По краям сустава разрастаются остеофиты. В результате этих пролиферативных, а также дегенеративных процессов изменяется (как бы деформируется) форма суставных поверхностей. Поэтому заболевание и носит название деформирующий артроз, или остеоартроз. Все эти изменения хорошо определяются при рентгенологическом исследовании.
Клиника. Отмечается ноющая и грызущая боль, усиливающаяся в период обострения и сопровождающаяся выпотом в сустав, ограничением подвижности, нередко хрустом. Характерным для боли при деформирующем артрозе является ее нарастание при переходе от длительного покоя (во время сна) к началу движений и активного состояния больного.
Заболеванию свойственно прогрессирование процесса и нарастающее ограничение функции сустава.
Прогноз заболевания неблагоприятен.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Из всех поражений суставов деформирующий артроз тазобедренного сустава встречается наиболее часто. Чаще болеют женщины. Как правило, поражается один сустав.
Клиника. Боль в суставе возникает, как правило, спустя несколько лет после начала процесса. Боль и утомляемость возникают исподволь. Особенно они беспокоят больного после значительной физической нагрузки. Затем они нарастают, становятся постоянными. Больные делаются чувствительными к перемене погоды и к изменениям атмосферного давления («боль на погоду»). Боль нередко иррадиирует в коленный сустав, что связано с вовлечением в процесс окружающих сустав мягких тканей, в том числе бедренного и запирательного нервов.
Отмечается ограничение функции тазобедренного сустава (уменьшается объем сгибательных, разгибательных и переразгибательных движений), внутренней ротации и отведения, а также приведения бедра. При пассивных максимальных движениях в суставе возникает болезненность.
Со временем в тазобедренном суставе нарастает контрактура, в положении умеренного сгибания, приведения и наружной ротации бедра развивается атрофия группы мышц, прикрепляющихся к большому вертелу, а также бедра и голени, появляется хромота. Больные могут передвигаться только с помощью палки. Особенно тяжело протекает двусторонний коксартроз. Степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в обоих тазобедренных суставах может проявляться не одинаково. Трудоспособность больного резко ограничивается, его нередко переводят на инвалидность.
При рентгенологическом исследовании больного с коксартрозом отмечается сужение суставной щели, формирование краевых остеофитов. Формируясь по краю вертлужной впадины, костные разрастания как бы увеличивают ее глубину. Нередко они «наплывают» на головку и шейку бедренной кости. Субхондрально расположенные кисты не имеют четких границ. Они чередуются с участками атрофии и склероза губчатого вещества кости. Эти дегенеративно-дистрофические процессы отмечаются как в головке бедренной кости, так и в субхондрально расположенных участках кости вертлужной впадины. В результате дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в субхондрально расположенных участках губчатого (трабекулярного) вещества кости, последнее утрачивает четкую трабекулярную структуру и, как следствие этого, теряет свою механическую прочность. Под влиянием нагрузки такие участки губчатого вещества кости со временем как бы проседают, компримируются. На рентгенограммах тазобедренного сустава головка бедра выглядит несколько сплющенной, а шейка бедренной кости — укороченной и утолщенной. В тазобедренном суставе нередко развивается подвывих, суставная щель сужена.
Лечение консервативное и оперативное. Консервативное лечение направлено на борьбу с болью, так как ограничение функции тазобедренного сустава и хромота беспокоят больного в меньшей степени. С этой целью применяют комплекс консервативных мероприятий: полную разгрузку конечности с помощью клеевого или манжетного вытяжения, хождение с помощью костылей, лечебную физкультуру, массаж и медикаментозное лечение (анальгетики, инъекции новокаина с гидрокортизоном, витаминов группы В, ионофорез с гистамином) в сочетании с водо- и грязелечением, а также с УВЧ-терапией, ультразвуком и др. Показано санаторно-курортное лечение, в частности, радоновые ванны в сочетании с перечисленными медикаментозными и физиотерапевтическими процедурами. Все это устраняет микроциркуляторные нарушения, венозный стаз, нормализует обменные процессы в тканях сустава и повышает местные и общие регенераторные возможности организма. Если консервативная терапия оказывается безуспешной, прибегают к оперативному лечению.

деформирующий артроз тазобедренного сустава
Рис. 194. Выраженный деформирующий артроз тазобедренного сустава (а). Межвертельная остеотомия бедра по Путти — Мак- Маррею с перемещением остеотомированного дистального конца кнутри. Фрагменты фиксированы металлической пластинкой с винтами (б).
Предложено множество операций при деформирующем артрозе тазобедренного сустава: тенотомия сухожилий приводящих мышц, бедра для устранения приводящей контрактуры, дезинсерция (отделение сухожилий мышц от передней верхней ости) сгибателей бедра при сгибательных контрактурах.
Особое внимание обращают на контрактуру средней и малой ягодичных мышц. Для ее устранения производят отделение упомянутых мышц от верхушки большого вертела. Аналогичным образом поступают и с подвздошно-поясничной мышцей при ее контрактуре, отделяя ее от места прикрепления к малому вертелу бедренной кости.
После операции на мягких тканях накладывают гипсовую повязку на 2—3 нед в функционально-выгодном положении, после чего назначают комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК и массаж. Через 4—6 нед больному разрешают ходить и нагружать оперированную конечность.
В тяжелых случаях деформирующего артроза тазобедренного сустава с сильно выраженным болевым синдромом прибегают к операциям на костях: производят межвертельную варизирующую или вальгизирующую остеотомию бедра, остеотомию бедра по Путти— Мак-Маррею (рис. 194), остеотомию в области головки бедренной кости по Венту, остеотомию таза по Хиари, Солтеру и др. Боль в значительной мере уменьшается или совсем проходит, улучшается функция сустава, что объясняется новыми благоприятными биомеханическими взаимоотношениями структур сустава, которые создаются после различных видов остеотомий таза или бедренной кости. В некоторых случаях производят артропластику тазобедренного сустава, резекцию проксимального конца бедренной кости с последующим замещением его металлическим полусуставом или суставом (эндопротезом), а в ряде случаев — и артродез сустава.

В последнее время проводят медиализацию тазобедренного сустава — остеотомию тела подвздошной кости по Хиари или Солтеру. В показанных случаях, особенно при далеко зашедшем двустороннем коксартрозе, применяют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава искусственным металлическим протезом Сиваша.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »