Начало >> Статьи >> Архивы >> Травматология и ортопедия

Деформирующий артроз коленного сустава - Травматология и ортопедия

Оглавление
Травматология и ортопедия
Исторический очерк
Особенности обследования ортопедотравматологического больного
Опрос
Осмотр
Пальпация
Перкуссия и аускультация
Определение объема движений в суставах
Определение мышечной силы
Измерение длины конечностей и отдельных их сегментов
Определение функции
Рентгенологическое исследование
Лабораторные исследования
Консервативный метод лечения
Механотерапия
Трудотерапия
Массаж
Термотерапия и электротерапия
Бальнеотерапия и климатотерапия
Рентгенотерапия, гипсовые повязки
Шины
Мягкие фиксирующие средства, вытяжение
Клеевое и липкопластырное вытяжение
Ортезы
Протезы
Протезирование
Реабилитация в травматологии и ортопедии
Оперативный метод
Операции на костях
Операции на суставах
Ампутация
Травматизм, его классификация
Производственный травматизм
Непроизводственный травматизм
Повреждения связок
Повреждения сухожилий
Повреждения нервов конечностей
Переломы костей
Регенерация костной ткани
Современные принципы лечения закрытых переломов
Основные принципы лечения открытых переломов
Основные принципы лечения множественных и сочетанных повреждений
Основные принципы лечения комбинированных повреждений
Организация службы реанимации при тяжелых повреждениях
Повреждения черепа и головного мозга
Повреждения головного мозга
Повреждения позвоночного столба
Переломы остистых и поперечных отростков и дуг позвонков
Неосложненные переломы тел позвонков
Осложненные переломы позвоночного столба
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
Пневмоторакс
Гемоторакс
Подкожная эмфизема
Переломы ребер
Переломы грудины
Переломы ключицы
Переломы лопатки
Переломы плечевой кости
Переломы дистального конца плечевой кости
Переломы костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья
Перелом диафиза локтевой кости
Переломы диафиза лучевой кости
Переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы костей кисти
Переломы пястных костей
Переломы фаланг пальцев кисти
Открытые повреждения кисти
Трудовая реабилитация при последствиях повреждений верхних конечностей
Переломы костей таза
Переломы костей таза без нарушений непрерывности тазового кольца
Переломы костей  таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Переломы костей таза, осложненные повреждением тазовых органов
Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Переломы бедренной кости
Переломы вертельной области
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы дистального конца бедренной кости
Внутренние повреждения коленного сустава
Повреждения крестообразных связок
Повреждения коллатеральных связок
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Травматическое повреждение поднадколенникового жирового тела
Переломы надколенника
Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени
Переломы лодыжек, переломовывихи в голеностопном суставе
Переломы костей стопы
Переломы ладьевидной кости
Переломы кубовидной и плюсневых костей
Неправильно сросшиеся переломы
Несрастающиеся переломы
Ложные суставы
Вывихи
Вывихи позвонков
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Вывихи предплечья
Вывихи костей запястья
Вывихи пястных костей
Вывихи пальцев кисти
Вывихи бедра
Вывихи голени
Вывихи надколенника
Вывихи стопы
Открытые повреждения суставов
Электротравмы и электроожоги
Ожоги
Отморожение
Родовые травматические повреждения у новорожденных
Повреждения плечевого сплетения
Разрывы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы ключицы
Переломы плечевой кости
Переломы бедренной кости
Ортопедия
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Синдактилия
Полидактилия
Эктродактилия
Амниотические перетяжки и врожденная ампутация
Воронкообразная грудная клетка
Добавочные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Спондилолиз, спондилолистез
Системные врожденные заболевания скелета
Костно-хрящевые экзостозы
Костно-суставный туберкулез
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный коксит
Туберкулезный гонит
Опухоли костей
Доброкачественные опухоли костного происхождения
Первичные злокачественные опухоли костей
Злокачественные опухоли остеогенного происхождения
Злокачественные опухоли неостеогенного происхождения
Вторичные злокачественные опухоли костей
Заболевания, пограничные с опухолями костей
Остеохондропатии
Остеохондропатия головки бедренной кости
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кост
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей
Остеохондропатия апофизов тел позвонков
Остеохондропатия тела позвонка, полулунной кости кисти
Остеохондропатия бугра пяточной кости, частичные остеохондропатии суставных поверхностей
Болезнь Кенига
Дефекты осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральные детские параличи
Последствия полиомиелита
Плоскостопие
Поперечно распластанная стопа
Остеоартроз
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз голеностопного, плечевого сустава, мелких суставов позвоночного столба
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Хондроматоз суставов
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей
Гематогенный остеомиелит
Травматический и раневой остеомиелит
Абсцесс Броди
Лечение тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний
Контрактуры и анкилозы
Профессиональные заболевания
Заболевания, вызванные хронической интоксикацией
Заболевания, вызванные чрезмерной механической нагрузкой
Повреждения костей в результате воздействия электрического тока
Вибрационная болезнь
Радиационное лучевое поражение костей
Термические поражения костей
Кессонная болезнь

Заболевание встречается чаще у мужчин, начинается исподволь. В результате хронической перегрузки заболевают оба коленных сустава. Один коленный сустав поражается, в основном, в результате грубой одномоментной травмы.
Клиника. Первыми признаками заболевания являются периодическая боль и тугоподвижность, возникающие после длительного отдыха, особенно после сна. Эти неприятные ощущения проходят в течение дня. С прогрессированием процесса упомянутые симптомы носят более постоянный характер. Обычно больные жалуются на значительные затруднения при ходьбе, особенно по лестнице. Со временем нарастает ограничение движений в суставе. Последние сопровождаются хрустом. Больные отмечают, что нередко при ходьбе внезапно возникает резкая боль и ограничение подвижности в суставе, что объясняется ущемлением между суставными поверхностями гипертрофированных синовиальных ворсинок или оторвавшихся в результате травмы остеофитов.
При клиническом обследовании больного определяется припухлость сустава за счет гипертрофии синовиальной оболочки, сглаженность парапателярных ямок, а иногда и наличие жидкости в суставе. Движения ограниченны и болезненны, особенно при максимальном сгибании и разгибании, сопровождающихся хрустом. Переразгибание в суставе делается невозможным и крайне болезненным. Ограничение подвижности в суставе со временем перерастает в сгибательную контрактуру, сопровождающуюся атрофией мышц бедра и голени.   
Ранним рентгенологическим признаком деформирующего артроза коленного сустава является наличие костных разрастаний в области межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, в результате чего оно увеличивается в размерах и заостряется. В последующем формируются костные разрастания по краям суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Суставная щель коленного сустава суживается, особенно с внутренней стороны. В соответствующих мыщелках бедренной и большеберцовой костей, в связи с потерей эластических свойств суставного хряща в результате дегенеративно-дистрофических процессов и повышенной нагрузкой, падающей на них, отмечается узкая полоса склероза субхондрально расположенной губчатой костной ткани. Заболевание приводит к развитию варусной или вальгусной деформации коленного сустава.
Остеоартроз коленного сустава
Рис. 195. Остеоартроз коленного сустава на почве хондроматоза с преимущественной локализацией процесса в надколенно-бедренном суставе (в двух проекциях — а—б).

Рис. 196. Деформирующий артроз обоих коленных суставов, сочетающийся с варусными деформациями. Видна расширенная щель наружных отделов коленных суставов.
Наряду с этим в коленном суставе нередко возникают единичные или множественные изолированные костные образования в области задней поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Нередко они «отшнуровываются» и превращаются в свободные внутрисуставные тела — «мыши».
Дегенеративно-дистрофические изменения при изолированном надколенно-бедренном остеоартрозе коленного сустава локализуются в основном в месте сочленения бедренной кости с надколенной чашкой (рис. 195). Определяется локальная болезненность, ограничение боковой смещаемости надколенника, со временем формируются остеофиты.
Лечение деформирующего артроза коленного сустава на ранних стадиях развития процесса сводится к физиотерапевтическим процедурам (УВЧ-терапия, облучение небольшими дозами рентгенологических лучей и др.), массажу четырехглавой мышцы бедра, назначению анальгетиков, инъекций новокаина. При необходимости вводят кеналог — 40, обладающий противовоспалительным анальгезирующим действием. При развитии контрактуры сустава назначают постельный режим и клеевое или манжеточное вытяжение небольшими грузами (3—5 кг). Это способствует расслаблению мускулатуры и уменьшению боли. При наличии выпота в суставе показана пункция.
При стойком синовите производят операцию синовэктомии.

Рис. 197. Транспозиция костей голени при деформирующем остеоартрозе коленного сустава, сочетающимся с варусной деформацией (схема операции).

Рис. 198. Результат после транспозиции костей голени. Щель коленного сустава равномерная, нагрузка на оба мыщелка большеберцовой кости одинаковая.
Парапателлярным разрезом вскрывают коленный сустав и максимально удаляют гипертрофированную синовиальную оболочку вместе с паннусом, наползающим из переходной складки на суставной хрящ и вызывающим узурацию последнего на границе между хрящей и костью. При сильно развитых остеофитах производят удаление их (хейлэктомию), а также свободных внутрисуставных тел. Если деформирующий артроз коленного сустава сочетается с варусной или вальгусной деформацией коленного сустава и выраженным болевым синдромом на одной из сторон сустава, производят подмыщелковую остеотомию больше- и малоберцовой костей для исправления оси конечности (операция транспозиции костей голени). Целью этой операции является перенесение преимущественной нагрузки соответственно с внутренних или наружных мыщелков большеберцовой и бедренной костей на наименее пораженные дистрофическим процессом и безболезненные мыщелки (рис. 196, 197, 198).
За рубежом в крайне запущенных случаях, сопровождающихся резким ограничением подвижности в коленном суставе и болью, производят резекцию дистрофически измененных суставных поверхностей и замещение их внутренним аллопластическим протезом, изготовленным из легких коррозиоустойчивых сплавов (замещающая аллопластика коленного сустава по Ширсу).
В последнее время аллопластику коленного сустава при деформирующем артрозе заменили более биомеханически обоснованными рекоструктивными операциями, связанными с остеотомией костей голени на разных уровнях, предопределяющих изменение нагрузки — с болезненного мыщелка большеберцовой кости на здоровый, несущий меньшую функциональную нагрузку мыщелок.
При изолированном надколенно-бедренном остеоартрозе коленного сустава с резко выраженным болевым синдромом для предотвращения распространения процесса на весь сустав и устранения боли производят пательэктомию (удаление надколенника). Функция коленного сустава при этом существенно не страдает, а боль исчезает.
В некоторых случаях проводят стабилизирующую операцию — резекцию суставных поверхностей и артродез коленного сустава.

Артропластика коленного сустава в подобных случаях (с учетом возраста больных и слабости мышечной системы) себя не оправдала, так как в послеоперационном периоде развивается тугоподвижность в суставе с резко выраженным болевым синдромом.



 
« Токсинобразующие микроскопические грибы   Тромбофлебиты нижних конечностей »